DVA/ amigas vasoativas/ drogas simpatomiméticas Flashcards
Receptores adrenergicos
A mesma substância tem ação diferente dependendo do tipo de receptor que ela estimular
Alfa 1 - Ação nos vasos sanguíneos ( VASOCONSTRIÇÃO)
Alfa 2- contrabalancei o efeito da noradrenalina ( baixa noradrenalina) VASODILATAÇÃO, diminui a produção de insulina pelo pâncreas para disponibilizar glicose, aumenta a produção de glucagon para isso e aumenta a resistência periférica a insulina junto com o cortisol, tem ação também nas plaquetas aumentando a agregação plaquetária
Beta 1- aumenta FC e aumenta o inotropismo
Beta 2- broncodilatação
Avaliação do paciente
Pq se eu ver o paciente e identificar que o problema dele é cardíaco, vou pensar em um fármaco com ação no receptores Beta 1
Indicam falha de bomba
1- Turgência jugular
2- Congestão pulmonar ( obs: 30% dos pacientes que chegam na emergência com congestão pulmonar não vai ter crepitação)
Não tolera o decúbito
- PA baixa ( obs: nem todo paciente chocado vai ter a PA baixa, paciente hipertenso, chega chocado com a PA em 12 ou 13
- Má perfusão, extremidade fria e pálida
Catecolaminas X Receptores
Noradrenalina- ação nos receptores alfa 1 , não utilizar nora em um paciente com a Bomba fraca
Dopamina- ação tanto nos receptores alfa 1 quanto nos receptores beta 1, para aumentar a força do coração e aumentar a vasoconstrição
Adrenalina- produzido em maior quantidade nas glândulas adernais, armazenada lá tbm, tem ação nos receptores alfa 1, beta 1 e beta 2
Paciente que chega em relação anafilática, não utilizar noradrenalina pq ela não tem ação no pulmão
Utilizar ADRENALINA
Dobutamina-substancia que age exclusivamente nos receptores B1, catecolamina sintética, aumenta a mortalidade
A vasopressina não age especificamente em receptores alfa 1, igual da imagem, e mais pra entendimento
Adrenalina ( 1mg/ml)
Beta 1, Alfa 1 e Beta 2
Dose: 0,1 -2 mcg/kg/min
Diluição: geralmente utilizamos soro glicosado, mas pode ser feito com soro fisiológico
Esquema: 90 ml de SG 5% + 10 ampola de adrenalina
BIC: 3-120 ml/ h
Começa com 3 e observa o paciente e vai aumentando aos poucos, ficar perto do paciente
Em uma PCR- utilizamos adrenalina pq ela tem ação em tudo
Principais indicações:
Pós PCR
Sepse
Ter cuidados nos paciente com ICC, pq fechar mais a periferia nesses casos é ruim
Cuidados pra não fazer em acesso periférico, nenhuma dessas drogas você vai fazer na mão, quando for fazer vai ser na antecubital
SÓ UTILIZAR ADRENALINA EM ACESSO PERIFÉRICO SE FOR EM ÚLTIMA OCASIÃO, DAR PREFERÊNCIA PRA TODAS AS OUTRAS DROGAS
SE FOR UTILIZAR: 1 ampola + 99 ml de SG, deixando a solução 10 x menos concentrada, ao invés de começar 3 ml hora, começar com 30 ml hora
Pq se extravasar você vai ver e vai ser em menor quantidade
Se extravasar tentar aspirar
Noradrenalina ( 4 mg/ 4ml)
Alfa 1 ( logo aumenta a PA, aumenta a RVS e aumenta a pré carga)
Diluição: SG 5% 92 ml + 2 ampolas de Noradrenalina
Dose: 2 mcg/ kg/ min
BIC: Começar 5 ml/ h
( aumentar 2/3 ml a cada 5 min) ver os parâmetros, PA, perfusão periférica, diurese, saturação.
5 gotas / min
Pacientes hipotensos, chocados, refratários a volume
Atenção: cuidado com hipovolemia, fazer expansão volemica com cristaloide ( 20 ml/ kg)
Pode iniciar em acesso periférico
Muito cuidado com soro fisiológico acima de 6 litros pq pode dar acidose metabólica hipercloremica dar preferência pra ringer lactato
Dobutamina ( 20 ml / 250 mg)
Beta 1
Paciente encharcado, pressão não está tão baixa, cheio de volume, perfil C, paciente úmido
O perfil mais comum na IC e o B ( Quente e úmido)
C e o mais difícil de manejar ( coração ruim, logo a periferia se encontra fechada pelo excesso de catecolaminas)
Nesse paciente tem que abrir a sua periferia, fazer vasodilatador, entrar com nipride, tridil
Existe o time certo da dobutamina, se entrar muito cedo
Diluição: Diluir 1 ampola em 230 ml de SG
Diluir 4 ampolas em 170 ml de SG 5%
Dose: 2-20mcg/kg/min no geral, não passar de 10 mcg
Quanto menos diluída, melhor para o paciente congesto, pode até fazer puro aqui não se fala ml/h é sim mcg/kg/min
Paciente
50 kg- se eu for começar com 5 mcg ( 4ml/h )- 7,5 mcg ( 6ml/h)- 10 mcg ( 7ml/h)
70 kg - 5mcg ( 5ml/h), 7,5 mcg ( 8ml/h), 10 mcg ( 11ml/h)
90 kg - 5 mcg ( 7ml/h), 7,5 mcg ( 10ml/h), 10 mcg ( 14 ml/ h )
Pra aumentar a dose analisar a PA, TEC, turgência jugular, congestão pulmonar pede pra coletar a gasometria, ver lactato, base excess
Pode ser feita em acesso periférico, muito melhor que a nora
Atenção: a dobutamina inicialmente faz vasodilatação periférica ( hipotensão )
Iniciar apenas com PAS > 85 mmHg se tiver abaixo disso tem que aumentar a PA primeiro com NORA
Depois entra com a dobutamina e vai retirando a nora
Indicação: Insuficiência Cardíaca
Tipos de choque
- Choque hipovolêmico
- Choque cardiogênico
- Choque Distributivo ( Séptico, Anafilático e neurogênico )
- Choque Obstrtutivo ( TEP, pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco
Choque
Isso tudo aqui abaixo é critério
Incapacidade no sistema circulatório de levar oxigênio para os tecidos
Tecidos entram em metabolismo anaeróbio com aumento da produção de lactato e BE baixo
Sistema circulatório percebe algo errado e ativa o sistema nervoso simpático liberando noradrenalina que aumenta a FC e FR
Aumento da resposta simpático com ativação de receptores alfa 1, priorizando a perfusão dos órgãos nobres, gerando aparência ruim
Ativação dos reportes alfa 1 contraem arteríola aferente nos rins e o débito urinário fica menor que 0,5 ml/kg/ min
O sistema circulatório não consegue reverter totalmente, a hipotensão aparece
Se a hipotensão persistir órgãos nobres como cérebro começam a sofrer hipoperfusão, gerando alteração de consciência.
Se você deixou o paciente entrar em hipotensão
Você falhou no início da DVA
E como trata
- Volume
- DVA
- Tratamento da causa base (fibrinolitico, antibiótico e etc)
Receptores
Beta-1
Promovem aumento da frequência cardíaca ( Adrenalina, dobutamina, dopamina)
Alfa-1
Promovem vasoconstrição( Noradrenalina e vasopressina)
Noradrenalina age muito em alfa 1 mas ela tem uma pequena atividade no receptor beta 1
Dobutamina age muito no coração e tem efeito de vasodilatação nos vasos, por isso que em alguns casos a gente entra com noradrenalina antes de utilizar a dobutamina
Adrenalina age muito no coração e tem uma pequena ação nos vasos
Dopamina tem efeito no coração e moderada ação nos vasos, mas tem que avaliar bem a dose que está utilizando pq ela tem a dose alfa e a dose beta
Vasopressina age somente nos vasos, sem efeitos no coração
Utiliza-se muito a vasopressina associado a noradrenalina, principalmente naqueles paciente em choque séptico refratário
Drogas
Alguns livros colocam que a dose de noradrenalina é de 0,03 a 3 mcg/ kg/minutos
Mas só importante no choque séptico, pra sabermos quando o paciente está em choque refratário
Noradrenalina ( 16ml + 234 ml de SG)
Mcg/kg/min ( vazão em ml/h x 64 / peso / 60)
Dobutamina ( 40 ml + 210 ml de SG)
Mcg/kg/min ( vazão em ml/h x 2000 / peso / 60)
Dopamina( 50 ml + 200 ml de SG)
Mcg/ kg /min ( vazão em ml/ h x 1000 / peso/60)
Não são DVA
MAS só pra saber a dosagem em mg/ kg / min
Vazão em ml/h x 200/ peso / 60
Nitroprussiato ( 2ml + 248 ml de SG)
Nitroglicerina ( 10 ml + 240 ml de SG)
Fisiopatologia
Tabela de preparo de DVA
IMPORTANTE
A maioria delas estabilizam na corrente sanguínea após 5 minutos
Essa fórmula só serve pra esse preparo
Choque hemorrágico
O dx de choque hemorrágico se dá por 4 desses critérios
Abordando ao paciente com choque hemorrágico
Parar o sangramentos visível antes de abrir o soro ou uso de DVA
Como usar torniquete
Sempre acima ou abaixo da articulação
Sangramento obscuro
Fraturas de outras partes do corpo a perda geralmente é de 700 Ml
Ossos longos = fêmur 1500 ml
Depois do sangramento contido
Sondagens
Reposição volemica
Concentrado de hemácias do tipo O
Plasma do tipo AB
Transfusão maciça
Começa com 1000 ml de ringer, se ainda estiver chocado iniciar as transfusão
Depois da quarta transfusão, iniciar na proporção de 1/1/1
