Intoxicaçoes Exogenas

Question 1

Sala de emergência e monitorização

Answer 1

Precisam ficar em sala vermelha e monitorizados

Seguir o ABCD

Question 2

Informações importante

Answer 2

Substância e quantidade ingerida
Tempo da ingesta

Question 3

Formas de abordar o paciente

Answer 3

Impedindo a absorção
( lavagem gástrica, indução de vômitos e carvão ativado)

Aumentando a excreção
( hidratação- diurese, irrigação intestinal e hemodiálise)

Question 4

Indução de vômito

Answer 4

Xarope de Ipeca e Detergente de louça
Não se faz mais
Pode dar lacerações gástricas, esofágicas e desidratação grave

Question 5

Lavagem gástrica

Com sonda 30 fr ( freintz) do tamanho de um polegar, muito traumático, maioria dos serviços não tem, tem que ser mais calibroso do que o tamanho do comprimido.

Answer 5

Só utiliza quando não existe antídoto para a droga ou quando a droga não é absorvida pelo carvão ativado, devido ao risco de aspiração e trauma esofágico

Utiliza-se dentro de uma hora após a ingestão de um agente tóxico que não se adsorve ao carvão ativado ou para qual não existe antídoto

Porém se o paciente ingeriu líquido ou pó que pode ser removida com uma sonda mais fina e o meu hospital não tem recurso suficiente para lidar com paciente rebaixado eu posso lançar mão

Mesma lavagem gástrica sendo realizada corretamente ela só consegue retirar cerca de 10% da dose ingerida

Quando não realizar lavagem gástrica
-Ingesta há mais de 2h00
- Ingesta de cáusticos e solventes
- Sangramentos
- Instabilidade hemodinâmica
- Pacientes que não protegem via aérea
- Pacientes com suspeita de perfuração do trato Gastro intestinal

Sonda- 18-22 para adultos ou 10- 14 para crianças
Infundir 250 ml de soro fisiologia pela sonda até retorno. Repetir o procedimento até retorno límpido. Em crianças 10ml/ kg pela sonda e aguardar o retorno

Question 6

Carvão ativado

Medida mais utilizada nas intoxicações exógenas

Answer 6

Modo de uso:

ADULTOS 50 g diluída em 500 ml de água potável e solicite ao paciente ingerir por via oral. Algumas literaturas descrevem que a dose máxima é 50 g para adultos.

Criança é 1g por kg, em uma quantidade de água potável 10 vezes maior que a dose e solicite ao paciente ingerir pela via oral.
Ex: 10 gramas em 100 ml de água potável

Administrar em intoxicações de até duas horas em agentes potencialmente letais

Ele e muito nauseante, logo seria interessante da um procinetico antes para o paciente bromoprida, ondasentrona ou até plasil

Não realizar lavagem gástrica após. Caso opte pelos dois procedimentos, certifique-se que a lavagem seja realizada antes do uso do carvão ativado

Observação pacientes rebaixados não podem passar a sonda com o objetivo de passagem do carvão, se o carvão realmente for muito indicado no caso, pode passar uma sonda, pacientes orientados ingerir via oral.

CI ao carvão ativado
Paciente rebaixados
Pacientes que não toleram o uso oral
Tempo de ingesta maior que duas horas
Toxinas não adsorvidas pelo carvão ativado
Toxinas com antídotos disponíveis
Crianças com menos de dois anos e gestante
Suspeita de perfuração do TGI

Question 7

Quais medicações não são adsorvidas pelo carvão ?

Answer 7

Ácidos ou Alcalis
Metais pesados ( FERRO E LÍTIO)
Carbonato de lítio è muito comum ( pacientes tem muito acesso, para o tto de TAB, hemodiálise nesses casos)
Pesticidas
Solventes
Cianeto

Question 8

Depois que fizer a dose de ataque de carvão ativado

Answer 8

Manter 50 gramas de 4/4 horas mais 500 ml de água nas primeiras 24 horas

25 grama de 2/2 hrs, quase que inviável

por conta da circulação enterro hepática que vai mandar a droga novamente para o intestino através da bile logo vai precisar de mais carvão

Question 9

Quais substâncias são adsorvidas pelo carvão

( ABCDQ)

Answer 9

Aminofilina/ teofilina
Barbitúrico
Carbamazepina/ drogas formadoras de solidificação( salicilatos) ( ANTICONVULSIVANTES)
Dapsona / Digoxina
Quinina

Question 10

Resumindo

Answer 10

Na maioria das vezes o tto é apenas suporte ( rebaixado- intubação)

Manter o paciente vivo por um tempo além do tempo de meia vida da droga resolve a grande maioria das vezes

Devemos ter cuidado de nosso tto não ser mais maléfico

Question 11

Medidas de eliminação da droga

Answer 11

• Alcalinizacao Urinária
  Caso o paciente tem ingerido
• salicilatos
• metotrexate
• antidepressivos triciclicos
• clorpropramida
• fenobarbital
  A alcalinizacao urinária aumenta sua eliminação por via urinária, É importante ressaltar que esta conduta demanda monitorização constante do PH sanguíneo com gasometria

Nao realizar em casos de
- hipervolemia
- insuficiência renal
- hipocalemia

Realizar 1 a 2 meq/ kg de bicarbonato em bolus. A ampola de bicarbonato a 8,4% tem 1 meq/ml, basta fazer 1 a 2 ml/kg.

Dilui 150 ml de bicarbonato em 850 ml de soro glicosado a 5% e infundir dose de 209 a 250 ml/h