DPOC na Emergencia Flashcards
Caso 1
Paciente de 50 anos, tabagista de longa data (80 maços por ano), deu entrada na emergência com queixa de dispneia e expectoração purulenta. Diz que sempre apresenta leve dispneia e expectoração, mas agora houve piora dos dois sintomas. Ao exame físico apresenta sibilos em todo o tórax.
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Quando pensar em DPOC
TEM QUE APRESENTAR 4 sinais
- Exposição a fatores de risco
(Existe causas raras como a deficiência de alfa1 antitripsina em pacientes mais jovens, Tabagismo de longa data, uso do fogão a linha por muito tempo) - Tosse crônica (é considerado tosse crônica quando persiste por mais de três meses)
- expectoração
- Dispneia
Achados na radiografia
Lembrando que todo paciente com DPOC deve ser solicitado uma radiografia de tórax e diferente do paciente com asma que não é todo paciente que merece
Porque o raio X mudar a condutaEm 25% dos casos
É muito comum o surgimento de pneumotórax espontâneo em paciente com DPOC
Um dos achados na radiografia é o diafragma direito estar abaixo da sétima costela
Outro achado é o diâmetro cardíaco abaixo de 11,5 cm
Aumento do espaço retroesternal que é o famoso tórax em tonel
Diagnóstico da exacerbação do DPOC
( A maioria dos pacientes cerca de 70% deles Vai exacerbar do DPOC Por um quadro infeccioso
Porém dependendo do paciente a gente pode encontrar outras causas que desencadearam a exacerbação como o TEP Nesse caso eles vão te apresenta alguns sinais compra exemplo Tvp, edema assimétrico de membros inferiores
Ou desencadeado por icc, lembrar que DPOC é uma das causas de cor pulmonale
Presença de um dos três sinais cardinais
- piora da dispneia
- aumento da expectoração
- mudança na qualidade da expectoração ( expectoração que era mucoide, passou a ser purulenta por exemplo)
Iniciando a conduta
- oximetria de pulso
- glicemia
- radiografia de tórax
Eventualmente peço hemograma, gasometria e eletrólitos
Prova de função pulmonar não tem importância na emergência ( é top bom pra acompanhamento e diagnóstico)
Tratamento
Depende dos três sinais cardinais que são (piora da dispneia, piora da expectoração e mudança na coloração da expectoração)
Na presença de um sinal cardinal apenas: trata apenas com bronco dilatador de curta duração
( Porém se esse único sinal cardinal For mudança da expectoração, saindo de mucoide para purulenta deve se levar em consideração os antibiótico)
Na presença de dois ou três sinais cardinais: bronco dilatador, corticoide, antibiótico
A ( antibiótico)
B ( broncodilatador)
C ( corticoide)
Oxigênio e hidratação
- alvo da saturação entre ( 88% e 92% )
Ou seja, utilizar a menor quantidade de oxigênio que forneça essa saturação
( quanto mais fração de oxigenação você dar para o seu paciente, menor é avidez da hemoglobina pelo CO2, ou seja você piora a retenção de CO2 no paciente, ele já é considerado retentor crônico, então você piora a retenção, isso é chamado efeito HALDANE) - hidratar com 1000 ml de solução cristaloide ( É um ótimo expectorante, umidifica as vias aéreas, fluidifica a expectoração)
Cuidado com paciente congesto
Broncodilatador
- 2,5 mg de Fenoterol ( 10 gotas de berotec)
A apresentação do betotec 5mg/ ml, e 1 ml tem mais ou menos 20 gotas
Há trabalhos que mostram benefício em associar mucolitico ( 40 gotas de atriovent)
A diferença de nebulizações do paciente com asma e do paciente com DPOC, O paciente asmático tem um componente de bronco constrição que é muito mais intenso que um paciente com DPOC , DPOC é mais por lesão enfisematosa, secreção e expectoração, Então a gente não tende muito utilizar berotec, 10 gotas no máximo e associa muito atriovent ( 40 gts)
Na primeira hora posso fazer. No asmático geralmente vamos utilizar 20 gts de atriovent
E outra coisa se pesar a mão no berotec no DPOC, como são pacientes idosos, tem mais chances de desenvolver taquiarritmias
Na primeira hora posso fazer 3 ciclos
E após isso fazer de 6/6 horas ou de 8/8 horas de acordo com a sintomatologia do paciente
Corticoide
Há estudos que comprovam que a predinisona VO tem a mesma eficácia da metilpredinisolona EV
Predinisona 40 mg uma vez ao dia por 5 dias
Tem a mesma eficácia de tto mais longo de corticoide EV
Antibiótico
Sem fator de risco para pseudomonas : AMOXICILINA OU MACROLIDEO
com fator de risco: QUINOLONA ( LEVOFLOXACINO)
Fatores de risco: uso de glicocorticoide, doença pulmonar estrutural, uso de antibióticos nos últimos 30 dias
Modelo de prescrição
- Dieta zero ( pq geralmente são pacientes hipoxemicos, tendendo a rebaixar, as vezes você precisa intubar)
- SF 0,9% 1000 ml ev agora ( hidratar é muito importante)
- 10 gts de berotec + 40 gts de atriovent + 3 ml de soro- NBZ três vezes na primeira hora e após, manter 6/6 horas ou de 8/8 horas
- PRedinisona 20 mg, 2 comprimido (40 mg) uma vez ao dia por 5 dias
- Azitromicina 500 mg, um cp vo uma vez ao dia por cinco a dez dias
- dipirona, uma ampola + AD endovenosa se necessário
- SSVV e CCGG
O que não tem benefício
- Metilxantinas ( aminofinilina), tem alto risco de taquiarritmias, droga proscrita
- Sulfato de magnésio, não tem benefício no DPOC
- NBZ com adrenalina
- teofilina ou adrenalina EV
