Hipercalemia

Question 1

Beta agonista

Answer 1

Ativa mais a bomba de sódio e potássio
Puxa mais potássio pra dentro

A própria epinefrina diminui hipercalemia ( paciente em PCR por hipercalemia, a própria epinefrina diminui o K)

Question 2

Deficiência de insulina

Answer 2

A glicose não entra dentro da celula, logo o sódio na entra na celula e não há estímulo da bomba de sódio potássio
Logo o paciente desenvolve hipercalemia

Question 3

Betabloqueador

Answer 3

Inibe a ativação da bomba de sódio e potássio

Hipercalemia

Question 4

Acidose grave

Answer 4

A célula absorve H + pra tentar diminuir o ph do sangue e faz a troca com o H e libera K, causando hipercalemia

Utiliza bicarbonato

Question 5

Diuréticos poupadores de potássio

Amilorida e Espironolactona

Answer 5

Inibem a aldosterona ( tudo que causa diminuição da aldosterona causa hipercalemia ( hipoaldosteronismo primário ou diuréticos poupadores de K)

O trimetropin que faz parte do sulfametoxazol + trimetropin tem uma estrutura muito semelhante a amilorina, logo em doses altas do antibiótico pode fazer com que ocorra hipercalemia
( geralmente só causa hipercalemia naqueles paciente HIV positivos com pneumocistose, que fazem doses altas de Atb )

Question 6

Causas de hipercalemia

Answer 6

Pseudo- hipercalemia ( demora da análise do sangue, morrer células ou paciente com plaquetas e leucócitos muito alta ( leucemia) ou colher o sangue no mesmo acesso que o paciente está fazendo reposição de K

Aumento da ingesta ( baixa frequência )

Aumento da saída intracelular ( deficiência de insulina, B bloqueador, Acidose, destruição celular( politraumatizado, rabdomiolise) )

Queda da eliminação- mais comum- ( IR + comum ( néfron não funciona, logo não libera K), hipoaldosteronismo, diuréticos poupadores de K ( espironolactona, amilorida), trimetropim( estruturas moleculares semelhantes a amilorida)

Obs: paciente com IC que fazem uso de espironolactona e bb podem fazer hipercalemia

Question 7

Sintomas

Answer 7

Maioria assintomáticos
Sintomas inespecíficos( fraqueza e letargia)
O ECG pode demonstrar alguns sinais

Question 8

Alterações ao ECG

Answer 8

Onda T apiculada assim como no infarto precoce, fazer DD pela apresentação clínica e pq na hipercalemia no ECG a onda T é assimétrica e no infarto é simétrica

Estágios mais avançados, onda T bastante apiculada, QRS alargado, onda T achatada onda P não consegue mais identificar

Evolui até a parada

Obs: tem alguns pacientes que tem a tolerância aumentada para o potássio, logo não tem alterações eletrocardiográficas e mesmo assim você trata exemplo: pcts renais crônicos

As diretrizes falam que pacientes com K > 6,5 mesmo que não tenham alterações eletrocardiográficas, fazer um gluconato de cálcio para estabilização das membranas

Question 9

2 situações que eu devo pensar em hipercalemia

Answer 9

Bradicardia que não respondem a atropina
( BAV de 1 e 2 grau, você espera que a atropina tenha uma boa resposta

BAVT em pacientes renais ( ligar o alerta para hipercalemia)

Question 10

Abordagem

Answer 10

Primeiro passo
É emergência hipercalemica?

• alterações eletrocardiográficas
• potássio maior que 6,5 meq/l
• risco de elevação abrupta de K ( politraumatizados, hemorragia DA, acidose metabólica, grande queimados)

Question 11

Abordagem

K > 6,5 ( emergência hipercalemica)

Answer 11

• Monitorizado
• Fazer a dose de Gluconato de cálcio mesmo se nao tiver alterações eletrocardiográficas ( estabilizar a membrana do miocito) ele não reduz K
• nebulização e insulina

Pode fazer:
- bicarbonato de sódio naqueles pcts com acidose documentada ( não se pode fazer empírico) nem em parada cardiorrespiratória

• Diurético de alça, paciente com uma boa função renal ( furosemida)
• SORCAL ( enzima de troca, captura K no intestino )

Question 12

K> 6,0 e <6,4

Answer 12

Se for uma emergência hipercalemica ( alterações eletrocardiográficas)

Se sim: 
- Gluconato 
-nebulização 
-insulina
Se tiver acidemico ? 
- bicarbonato 

Se não: 
-nebulização 
-insulina 
Se tiver acidemico ? 
-bicarbonato

Question 13

K < 6

Answer 13

Improvável ter alterações eletrocardiográficas, pesquisar outras causas

Question 14

K >5 e <5.9

Answer 14

Pensar em Pseudohipercalemia

Pesquisar a causa e trata a causa
Investigar medicação ( captopril, losartana, betabloqueador, espironolactona ) ver a função renal

Question 15

Medidas na emergência hipercalemica

Answer 15

• Gluconato de cálcio ( 1g ) Gluconato de cálcio 10%, 1 ap + 100 ml de SF 0,9% correr EV em 20 min ( OBS só fazer em bolus em PCR)

Se estabilização da membrana, se alteração eletrocardiográficas na prática

• Se o pct utilizar digitálico ( digoxina) uma elevação abrupta do cálcio pode causar uma intoxicação digitálica, correr em 1 hora
• o efeito dele é fugaz, dura 60 min, nesse tempo da pra fazer todas as outras medidas, se dentro de 1 hora não normalizar, repete o exame do potássio, se estiver maior que 6,5 fazer novamente
• PODE REPETIR EM ATÉ 3 vezes

Question 16

Medidas

Shift de k ( ele não sai do corpo)

Answer 16

Insulina Regular 10 ui + 50 gramas de glicose ( pra não fazer hipoglicemia )

Exemplo: insulina regular 10 ui+ 100 ml de glicose a 50% correr EV em 10 min ( gera incômodo, logo é preferível e AVC) ou um jelco calibroso

Ou 500 ml de SG 10%

Ou 1000 ml de soro glicosado a 5%

Protótipo do paciente com hipercalemia e o paciente com IR , nesses casos usar menos líquido possível

• Deve ser repetido em 4 horas
• Repetir a glicemia de hora em hora

Pacientes com glicemia maior que 250 fazer só a insulina, porém cuidado

Question 17

Medidas

Shift de K ( ele não sai do corpo)

Answer 17

Nebulização com beta agonista( ativa a bomba de sódio e potássio )

• FENOTEROL 10 gotas + 5 ml de SF 0,9% NBZ de 1/1 hora
• atenção com paciente cardiopatas que podem não tolerar a taquicardia

Nefro gosta muito nos casos pra reduzir o K

Hidrocortisona você tá dando aldosterona para o paciente

Question 18

Medidas

Answer 18

Bicarbonato de sódio 8,4 %
( 1meq/ ml de bicarbonato e 1 meq / ml de sódio e - utiliza 1 a 2 meqs por kg)
Logo a gente faz 1ml por kg do paciente ( já que em 1 ml tem 1 meq)

• 150 ml de bicarbonato de sódio + 850 ml de SG 5% correr EV em 1 hora ( pra diluir a solução pra não infundir muito sódio no paciente de maneira abrupta, praticamente é um soro fisiológico ( 154 meq) só que a diferença é que tem o bicarbonato que é o que importa pra gente
  Como é um meq por kg, dar a quantidade da solução de acordo com o peso do paciente
• deve ser realizado apenas nos paciente sabidamente acidemicos

Question 19

Medidas

Perder k

Answer 19

Diuréticos de alça

• Furosemida 20 mg/2 ml, 1 ap + água destilada EV 8/8 horas

Deve ser usada apenas em Pct com função renal preservada ( cuidado no paciente náutico e com a função renal comprometida) e hipervolemia( pressão)

Question 20

Medidas

Answer 20

Poliestirenossulfonato de cálcio ( SORCAL )

• SORCAL 30 gramas + 100 ml de manitol ( recomenda o manitol pq ele é constipante) se não tiver, faz AD mesmo V0 1 x ao dia
• não utilizar de rotina
  Associado a necrose de cólon, descompensação da ICC
  A queda do k é imprevisível, demora muito pra fazer efeito, e pode persistir por 7 dias

Question 21

Depois de fazer as medidas iniciais

Fazer uma pergunta, esse paciente tem insuficiência renal ?

Answer 21

Se sim - Diálise

Se não- investigar a causa da hipercalemia
( medicação)
Preferir o diurético de alça pq ele realmente tira o K do corpo