Tontura na Emergência Flashcards
Objetivo da aula é:
Saber afastar as causas centrais de vertigem
Identificar o tratar corretamente as principais causas periféricas
Conduzir crise vertiginosa em emergências
Caracterização da tontura
Foque no tempo do sintomas, tempo da tontura( segundos, minutos/horas, dias, sempre)
Tempo
Aguda- paciente estava bem, do nada ficou tonto, de um jeito que nunca sentiu antes, ( AVC de fossa posterior, neurite vestibular, labirintite)
Episodica ( VPPB, Meniere, Migranea, Paroxismia)
Paciente com histórico recorrente de tontura que melhora, desencadeará pela movimentação da cabeça, porém tem melhora
Crônica ( hipofuncao, ataxia cerebelar, Tppp)
Você afastando uma causa central e sabendo conduzir uma neurite vestibular, VPPB e meniere você resolve mais de 90% de vertigem na emergência
O principal que você tem que fazer
Descartar uma causa central e conduzir uma neurite vestibular, VPPB e Meniere
Central x Periférica
HINTS que é um conjunto de avaliação do exame físico, mais sensível nas primeiras 24 horas do que exames de imagem
H I Head impulse test ( avaliação simples do reflexo vestíbulo-ocular)
N, nistagmo, avaliação dos movimentos oculares
T Skew deviation
S
HIT - head impulse teste
RVO- avaliação do reflexo vestíbulo ocular
NR- causa central
Alterado- causa periférica
Head impulse teste: pedir para o paciente fixar o olhar em algum lugar no seu nariz por exemplo, depois girar a cabeça do paciente com baixa amplitude
Se olhos manterem fixado normal
Se fizer movimento de sacada corretiva está alterado e do lado que estiver alterado sugere onde está o problema
Nistagmo
Nistagmo periféricos: estável com relação a frequência e amplitude, unidirecional, horizontal( tá batendo para o lado dizendo que o problema está lateral) Se bater de cima pra baixo me diz que o problema é central). Aumentam com o deslocamento do olho na direção da componente rápida ( lei de Alexander) , componente rápida é o lado que o nistagmo está batendo, ou seja quando ele olha pra o lado comprometido, o nistagmo aumenta,
melhora com a fixação ocular, ao contrário das causas centrais.
Pedir para o paciente olhar pra os dois lados, o lado que aumentar, e o lado do comprometimento.
Nistagmo central: mais rebelde, pode ser horizontal, vertical, alternante, rotatório, oblíquo
Não diminui sua intensidade com fixação ocular
Skew deviation
Se positivo: causa central
Desnivelamento do globo ocular
Central x periférico
Neurite vestibular
Inflamação do nervo vestibular
VPPB
Acomete os canais semicirculares
Méniere
Acomete na cóclea
VPPB ( Principal causa de vertigem na emergência )
Vertigem posicional paroxística benigna
Doença dos canais semicirculares
É a causa mais comum de vertigem na emergência!
História clássica
- ataques episódicos de vertigem
- duração menor que 1 minuto
- desencadeado pela movimentação da cabeça
Paciente quando Olha pra cima pra ver o armário, quando olha pra baixo pra calçar os sapatos, quando rola para o lado
Fisiopatologia: Existem um líquido dentro dos canais semicirculares nesse líquido possui cristais de Oxalato de cálcio, que por algum motivo, trauma, doença de meniere, HAS e DM se soltam e caem dentro dos canais semicirculares e a movimentação desses cristais desencadeam tontura
Existem 3 canais semicirculares
anterior: movimento do talvez
POSTERIOR : principal, que faz o movimento angular de trás pra frente, movimento do sim
Lateral: movimento do não
Tem muitos pacientes que chegam na emergência com diagnóstico de VPPB e tomando medicações pra inibir o Labirinto
Diagnóstico de VPPB
-Dx de VPPB dos canais posteriores e anteriores
( manobra de DIX HALLPIKE)
Colocar o paciente na maca na cabeça dele tem que ultrapassar a maca, ficar do lado do paciente, explicar para o paciente, Explicar que a manobra vai dar tontura e que eu preciso olhar o olho do paciente durante o exame não fechar os olhos, Colocar a cabeça do paciente a 45 grau e pedir para o paciente abrir os olhos, com essa manobra, o paciente vai apresentar um nistagmo.
CSC( canais semicirculares posterior)
Se for evidenciando o componente rápido no sentido horário, problema está no csc a esquerda, se for no sentido anti-horário o acometido é o direito.
Já o CSC anterior é tudo ao contrário
Manobra de DIX-HALLPIKE
VPPB
avaliação dos canais laterais
Manobra de HEAD ROLL TEST
VPPB
TRATAMENTO
Fazer manobras calculados pra esses cristais percorra o canal e volte para o lugar.
CSC POSTERIOR.
Manobra EPLEY: continuação do DIX
Paciente deitou, fez DIX,
- rodar a cabeça 90• para o outro lado, ficando a 45 graus do lado oposto, esperar 30 seg a 1 minuto até o paciente parar de sentir tontura e para de sentir o nistagmo
- rodar mais a cabeça, tentando encostar o queixo no ombro, olhar para o chão
- levantar com a cabeça na posição lateral, não rodar a cabeça ainda, levantar olhando para baixo, nesse momento paciente ainda pode sentir uma tontura pq ainda está voltando pra o lugar.
Manobra de SEMONT
praticamente a mesma eficácia, reservadas para paciente idosos com dificuldade de locomoção
Rodar a cabeça a 45 graus, nuca voltada para o chão, depois faz movimento de alavanca encostando a testa na maca, movimento RÁPIDOS
CSC LATERAL
Lempert ( L DE LATERAL)
Olha para o Lado, faz nistagmo lateral e depois faz um giro de 360 graus na cama
Neurite vestibular
- vertigem agudo intensa
- geralmente ao acordar
- piora com os movimentos da cabeça
- sintomas autonomicos
- não há sintoma auditivos associados
- duração de dias
- RVO ( HIT) Alterado para o lado acometido
Doença de MÉNIÉRE
Mãe das labirintites ( geralmente dura minutos a horas)
-Hidropsia endolinfatica
Excesso de linfa no labirinto e na cóclea
- o diagnóstico é clínico, as vezes precisa da audiometria
O que caracteriza a doença é a presença de SINTOMAS VESTIBULARES E AUDITIVOS
TÉTRADE
- perda auditiva flutuante
- zumbido
- plenitude auricular
- vertigem com características periféricas
Tratamento
- sintomático hospitalar na emergência igual os outros
Para casa
- BETAISTINA 24 mg VO 12/12 H, esquece 16 mg, a dose aqui tem que ser alta
- MECLIZINA 25 mg VO 8/8 H
