Ped- Asma Flashcards
Exacerbação da asma
Tosse, pior a noite ou ao amanhecer, sibilância, opressão torácica, sensação de falta de ar e dispneia
Gatilhos
IVAS Exposição ao alergênico Alergia alimentar Poluição do ar ( tabagismo) Mudanças sazonais Ma adesão Tecnica inadequada
DD
- Bronquiolite viral aguda ( primeiro episódio de cansaço do bebê mais prevalente antes dos 6 meses)
- PNM ( isolada ou associada) ausculta do sibilos é mais localizada, já na asma e mais difusa
- ICC
- Laringotraqueobronquite ( obstrução alta/estridor)
- Aspiração de corpo estranho
- Sibilância recorrente nos lactentes e pré escolares
Classificação
Leve/moderada Saturação (90-95%) Taquipneia com desconforto leve Sibilos Alteração da FC e FR
Grave
Saturação <90%
Desconforto importante
Tórax silencioso
Tto
Iniciando o atendimento
- Anamnese e exame físico
( considerar outros dx, fatores de risco para crise grave, avaliação do EG, dispneia, ausculta pulmonar, saturometria) - Exames complementares
( hemograma, gasometria e raio x de tórax)
Tto
CRISE LEVE/MODERADA < 5 anos
Perfil do paciente:
Desconforto, agitação
Saturação de oxigênio > ou = a 92%
Fc< 180 (0a 3 anos) ou <150 (4a5 anos)
FR de acordo com a idade 0-2 meses : 60 irpm 2m- 1 ano:50 irpm 1-5 anos: 40 irpm 5-8 anos: 30 irpm >8 a: 16-20 irpm
Fazer: Salbutamol spray 100 mcg -02 jatos com espaçador ou 10 gts 5 mg/ml por nebulização
Repetir a cada 20 min durante 1 h
Controle da oxigenação: sat alvo de 94-98%
Reavaliar o paciente
Se persistirem os sintomas
Novo ciclo de salbutamol spray de 20 em 20 min por 1 hora
Iniciar corticoide sistêmico: Prednisolona 2mg/kg ( máximo de 20 mg < 2anos e 30 mg 2-5 anos) não existe diferença entre a medicação VO eEV
Considerar brometo de ipatropio 160 mg a cada 20 min em 1 h ( objetivo de diminuir o tempo de internação)
Se houver piora dos sintomas
- sem resposta ao salbutamol
- surgimento dos sinais de exacerbação grave
- aumento do desconforto respiratório
- queda da saturação de oxigênio
Ciclo de salbutamol spray de 20/20 min por 1 h com 6 jatos
Corticoide sistêmico… o uso EV ou VO depende do estado geral do paciente
Brometo de ipatropio…
Considerar sulfato de magnésio
Manter a saturação entre 94-98%
Remissão dos sintomas
- prescrever salbitamol spray e corticoide sistemico ( se tiver sido usado) por 3-5 dias
- checar Tecnica de uso do dispositivo
- Checar a dose de tto de manutenção ( se já fizer) ou avaliar o seu início
Crise grave
Apresentação clínica
Taquidispneia agitação ou torpor
Saturação de oxigênio < 92%
Cianose, tórax silencioso
Utilizar
Crise leve/ moderada
Maiores que 5 anos
Crise grave em maiores que 5 anos
Pratica
Na avaliação inicial é muito importante verificar
a faixa da área
considerar outros diagnósticos
classificar o tipo de crise
identificar os fatores de risco para a gravidade/ internamento
e decidir o tratamento
Obs
Importante questionar no atendimento Se ja candou outras vezes Se tem historico familiar Se ja precisoh ficar internado Se os pais fumam E se faz acompanhamento
Dicas
Geralmente se faz 1 jato pra cada 3 kg de 20 em 20 mim durante 1 hora
Somente salbutamol em crises leves
Ja crises graves com esforco respiratorio
Salburamol (10 jatos 3x em 1 hora)
Oxigenoterapia alvo (94 a 98)
Brometo de ipratopio 2 jatos 3x em 1 hora
Corticoide sistemico
Reavaliacao
Se melhora
Vigilancia e alta hospitalar com prescricao de salvutamol spray e corticoide sistemick VO por 3-5 dias
Se nao houve melhora
Repete o ciclo de salbutamol spray SEM o brometo de ipratropio
Ou consuderar o uso de sulfato de magnesio 50mg/kg ( maximo de 2g)
Doses e diluicoes
Doses
Dose
Doses
