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sala de paradaa > Gasometria > Flashcards

Gasometria Flashcards

1
Q

Gasometria

A

Distúrbios respiratórios
Distúrbios renais
Distúrbios gastrointestinais
Intoxicações exógenas

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2
Q

Valores de referência

A

pH 7,35-7,45

PC02 35-45

Pa02 80-100

HCO3 22-26

BE -2-+2

SaTO2 >90%

AG 8 - 12

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3
Q

Conceitos

A

Acidemia e Alcalemia são alterações no pH

Já o termo acidose e alcalose e quando se tem uma tendência a acidemia e alcalemia, porém ainda não alterou o pH

Terminou com mia - se refere a sangue
As vezes temos uma alcalose ou acidose sem ter acidemia ou alcalemia

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4
Q

Passos na interpretação

A
  • Ver pH
  • Definir o distúrbio primário
  • Definir se existe compensação
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5
Q

Compensação

Metabólicas

A

Acidose Metabólica:

PCO2 = [ ( 1,5 x HCO3) + 8 ] +-2

Alcalose Metabólica

PCO2 = (HCO3 + 15) +- 2

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6
Q

Compensação

Respiratórias
A gente calcula as duas e vê qual que se encaixa melhor

A

Acidose Respiratória

Aguda: HC03 = [( PCO2 -40) x 0,1] + 24 +- 2

Crônica HC03 = [( PCO2 -40) x 0,4] + 24 +- 2

Alcalose Respiratória

Aguda: HC03 = [( PCO2 -40) x 0,2] + 24 +- 2

Crônica: HC03 = [( PCO2 -40) x 0,5] + 24 +- 2

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7
Q

Acidose Metabólica

O principal distúrbio do ambiente intrahospjtalar

Pensar em isquemia tecidual ( choque prolongado/ sepse), geando a queda de perfusão tecidual, reduzindo a oferta de oxigênio e reduzindo a eliminação de gás carbônico, isso gera acúmulo de ácido lático, queda do pH intracelular geando disfunção celular e

A
  • Definir o distúrbio primário
  • Ver se está compensado ou não ( resposta compensatório)
  • Cálculo do anion Gap
  • Avalie se a clínica é compatível

Acidose Metabólica Grave

  • pH <= 7,2
  • HCO3 <= 10meq/l
  • BE <= 10 meq/ l

Manifestações clínicas nas acidose em Geral

-AGUDAS

  • respiração de KUSSMAUL, acúmulo de C02 faz com que o paciente hiperventile
  • vasodilatação periférica
  • depressão miocárdica( redução do DC)
  • arritmias ( TVSP, FV)
  • cefaleia, letargia e coma.

CRÔNICAS

  • desmineralização óssea( osso tenta tamponar, reabsorvendo H+ e jogando cálcio e potássio pra fora)
  • déficit de crescimento( ATR )
  • nefrolitíase
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8
Q

Causas de Acidose metabólica com ANION GAP elevado

Tratamento e baseado na causa base
Evitar repor bicarbonato, risco de alcalose de rebote com a reposição, pq o anion Gap vai se convertido em bicarbonato pelo fígado

Só repor em acidose metabólica GRAVE

A

Acidose Láctica: baixo débito cardíaco, o exercício físico excessivo, trauma grave, infecção. Principal causa é a SEPSE ( H+ e LACTATO)

Cetoacidose ( H+ + BUTIRATO, ACETATO)

Falência renal crônica ou IRA ( H+ + SULFATOS)

Toxinas ( AAS) ( H+ + SALICILATOS)

Intoxicação com ácido orgânico

Metanol

Fome

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9
Q

ANION GAP NORMAL ou ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLOREMICA

Dividir as causas acima do piloro, das causas abaixo do piloro

A

Pensar em coisas que realmente fazem perder bicarbonato e consequentemente aumento do cloro pra manter o princípio da eletroneutralidade

Perda abaixo do piloro

  • Diarreia de longa data ( perda de bicarbonato)
  • Fístula biliar, entérica ou pancreática
  • Ureterossigmoidostomia

ATR ( acidose tubulares renais, aumenta as reabsorção de cloro)

Cloreto de Amônio

Diamox

Álcool isopropílico

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10
Q

Anion Gap

CORRIGIR NA HIPOALBUMINEMIA

Albumina é o principal anion não medido. A sua queda pode falsear o AG.

A queda de 1g de albumina gera uma redução de 2,5 meq/ l no AG.

A

Anions = Cations

HCO3 + CL + anions não medidos ( lactato, cetoacidos) = NA + K + Cá + Mg

Ou o bicarbonato realmente está sendo consumido ( SNG aberta, ATR, vômito) nesse caso o cloro sobe compensatória mente, sem mexer nos anions não medidos, então temos acidose metabólica com anions gap normal)

Quando o anion gap está aumentando o bicarbonato e o cloro vão ser reduzidos compensatória mente

Final =
Anions não medidos= Na - ( HCO3 + Cl)

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11
Q

Pra calcular anion gap precisa pedir o Sódio e o cloro

Passos

  • identificar o distúrbio primario
  • tem compensação ?
  • se for acidose metabólica ver se o anion gap é normal ou aumentado
  • dependendo do valor, ver o que causa cada um
  • depois de calcular o anion Gap, calcular o delta delta
A

Normal = 8 a 12

Aumentado= aumento no lactato ( sepse), cetoacidos ( diabético)

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12
Q

Conceito do Delta Delta

Somente nos casos de acidose metabólica com anion Gap aumentado, nos casos de anion Gap normal, não mexo no cálculo.

Nesse caso o bicarbonato tem que cair pra compensar as cargas negativas

Mas nesse caso o bicarbonato pode cair demais ( acidose metabólica com anion Gap aumentado associado a acidose metabolica com anion Gap normal) ou não cair suficiente( acidose metabólica com anion Gap aumentado, com alcalose metabólica), ou seja tem algo colocando o bicarbonato pra cima. 2 distúrbios metabólicos associados.

A

Fórmula

Anion gap - 10
———————— = entre 1 e 2
24 - HCO3

< 1 = Associação de acidose
1-2 = Acidose metabólica com AG aumentado isolada
> 2 = Alcalose associada

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13
Q

Acidose Respiratória

Passos

  • identificar o distúrbio primário
  • aplicar a fórmula do bicarbonato esperado tanto aguda como crônica
A

C02 causa acidose pq ele junta com a água e forma o ácido carbônico

Calcula o bicarbonato esperado na acidose Respiratória aguda e crônica.

Aguda: HC03 = [( PCO2 -40) x 0,1] + 24 +- 2

Crônica : HC03 = [( PCO2 -40) x 0,4 ] + 24 +- 2

Aquela que o bicarbonato estiver na faixa, você vai utilizar

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14
Q

Causas de acidose respiratória aguda

Tudo que faz com o que o paciente dominua o drive ventilatorio, fazendo com que ele retenha C02, e forme ácido carbônico

A 
Sedativos/ opiáceos 
TCE/ AVE/ ENCEFALITE 
Lesão medular alta 
Pneumotórax 
DPOC/ ASMA 
Corpo estranho 
TEP
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15
Q

Causas Crônicas

A 
Sedativos/ Opiáceos 
Tumores do SNC 
Lesão medular alta 
Distrofia muscular 
Deformidades torácicas 
DPOC 
FIBROSE PULMONAR 
BRONQUIECTASIA
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16
Q

E se você calcular o bicarbonato esperado tanto na fórmula da crônica quanto da forma aguda e nenhuma der o resultado?

A

A resposta do rim na acidose respiratório e bem mais lenta

Quando a resposta se encaixa na crônica, geralmente já tem 3 a 4 dias do distúrbio

E quando o valor fica entre o agudo e o crônico, o rim já começou a reter e está começando a cronificar
Ficar fazendo gasometria diárias pra vê se esse paciente não vai fazer uma alcalose metabólica associada

E se o valor der abaixo do valor esperado para o bicarbonato agudo, estou diante de 2 distúrbios, acidose respiratória e acidose metabólica que está puxando o bicarbonato para baixo.

E se estiver a cima, estou diante de uma alcalose metabólica associado a uma acidose respiratória.

17
Q

Alcalose Metabólica

  • Identificar o distúrbio primário
  • calcular a PCO2 esperada
  • compensado ?
  • se não estiver compensado, ou ele está associado a uma alcalose respiratório quando se encontra abaixo do esperado ou acidose metabólica quando está acima do esperado

O esperado não é o valor de referência e sim o valor que eu calculei

A

PCO2= ( HCO3 + 15 ) +- 2

Quando é Grave?
HCO3 > 35
BE > 10
pH > 7,7

18
Q

Causas de Alcalose Metabólica

Perdas acima do piloro

Sempre lembrar dos 3H

Hipovolemia
Hipocloremia
Hipocalemia

A

Bicarbonato exógeno

Redução do volume circulante (Vômitos e Diuréticos)

Tanto a alcalose metabólica gera hipocalemia, quanto a hipocalemia gera alcalose metabólica

Vomitando, perdendo HCL no vômito, perde água tbm, ativação do SRAA, aumentando a reabsorção de Sódio, diminuindo a excreção de H+ e aumentando a excreção de K, gerando hipocalemia

Hipocalemia ( diabético, nebulização com berotec)
Aumenta a reabsorção de sódio, diminui a excreção de K e aumenta a excreção de H+, gerando alcalose metabólica

19
Q

Complicações da alcalose metabólica

A

Hipocalemia

Vasoconstrição cerebral - confusão, convulsão e torpor

Excitabilidade neuromuscular - tetania e parestesia
Quando você tem o aumento do bicarbonato no sangue, tem o aumento da afinidade do cálcio com a albumina, cálcio livre cai

Excitabilidade cardíaca - arritmias

Hipoventilacao alveolar ( compensatória)

21
Q

Alcalose Respiratória

  • Identifica o distúrbio primário
  • Aguda ou Crônica a
  • Joga na fórmula pra ver se o distúrbio e agudo o crônico

Raciocínio e o mesmo da acidose respiratória, porém ao invés do bicarbonato aumentar com o tempo, ele diminui.

A

Agudo

HC03 = [( PCO2 -40) x 0,2 ] + 24 +- 2

Crônico

HC03 = [( PCO2 -40) x 0,5 ] + 24 +- 2

22
Q

Alcalose respiratória

Causas: tudo que aumenta o drive ventilatorio

A

Ansiedade, dor, febre, trauma, meningite, tumores

Hipóxia ( altas altitudes, anemia grave, aspiração, edema pulmonar, PNM

Estímulo dos receptores torácica( hemotorax, derrame pleural, TEP, insuficiência cardíaca e etc

Gravidez, hiperventilação mecânica

23
Q

Tratamento da ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP AUMENTADO

lembrando que eu só trato quando é acidose metabólica GRAVE

A

Déficit de bicarbonato = 0,5 x P x ( 24 - HCO3 atual)

Repor apenas 50% do total

Sendo 100 meq/l IV em bolus

100 meq/l IV em 6h em BIC

24
Q

Tratamento do paciente com ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP NORMAL

A

Tratar a causa base
Pode repor HCO3
Sem risco de alcalose de rebote

Opções de reposição 
Repor K ( citrato de potássio), melhor para pct tomar e converte em bicarbonato pelo fígado

Hipoaldosterosnismo verdadeiro: Fludrocortisona ( análogo da aldosterona)

25
Q

Riscos de reposição de bicarbonato

A

Principal é ALCALOSE DE REBOTE

Outros: Como tem sódio na composição, paciente pode desenvolver

EAP 
ACIDOSE LIQUORICA PARADOXAL 
ACIDOSE INTRACELULAR 
HIPERNATREMIA 
HIPOCALCEMIA IÔNICA AGUDA
26
Q

Aniôn Gap

A

Serve mais pra gente identificar a causa da acidose metabólica

Anion Gap = anions não medidos ( lactato, butirato)
São a mesma coisa

27
Q

Pra manter o equilíbrio

A

O princípio da eletroneutralidade pra manter esse equilíbrio nosso corpo não consegue mexer muito nos valores do sódio e nem nos anions não medidos mas ele consegue mexer no bicarbonato e no cloro

HCO3 + Cl + Anions não medidos= Na

Exemplo paciente com cetoacidose diabética, os corpos cetônicos acumulados são anions não medidos pra equilibrar o organismo reduz o cloro e o bicarbonato e como reduz o bicarbonato isso justifica a acidose metabólica
O tratamento nesses casos é dar insulina para reduzir os corpos cetonicos, pq nesse caso o corpo não está perdendo bicarbonato e sim consumindo bicarbonato

Nos casos do lactato aumentado, que é um anion não medidos, tem uma acidose por redução do bicarbonato e uma redução do cloro também pra compensar

O mesmo raciocínio do anion Gap, serve para intoxicação por metanol

Outro exemplo: Se um paciente chocado receber muito soro fisiológico o soro é NACL tem cloro na fórmula, quando o cloro sobe o corpo reduz o bicarbonato pra manter a eletroneutralidade e isso gera acidose hipercloremica

Porém no paciente com vômitos repetidos nesses casos ela perde o bicarbonato e nesses casos ela começa a aumentar o cloro pra equilibrar o princípio
Fístula também, nesses casos ocorre perda pelo consumo e não por perda

28
Q

Pq algumas diretrizes indicam o bicarbonato em pacientes com cetoacidose diabética ?

A

Pq dar bicarbonato pra esses pacientes não é pra tratar a causa do doente o bicarbonato serve apenas como sintomático para evitar parada, pra segurar esse pH por mais tempo e dar tempo de fazer insulina

29
Q

Pq eu não posso dar bicarbonato pra todos o pacientes, por segurança?

A

Não posso dar pq ele gera uma série de complicações para o paciente

Hipernatremia grave
Acidose paradoxal do líquor
O principal problema que ele causa e aumento da avidez da hemoglobina pelo oxigênio, logo, não libera oxigênio para os tecidos

Logo no paciente com icc grave causando choque e hiperlactatemia , esse paciente já está com a irrigação periférica comprometida, se eu der bicarbonato pra ele, piora a sua condição clínica

30
Q

Fórmulas

A

sala de paradaa (61 decks)

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