Curso Ventilacao Mecanica Flashcards
Introdução a VM
A nossa respiração fisiológica se dar por pressão negativa o diafragma contrae, aumenta o volume da caixa torácica, cria uma diferença de pressão e o ar entra
Já a expiração é passiva , somente pela elasticidade pulmonar
O ar é aquecido e umidecido, o ar entra, no final da expiração a epiglote fecha, isso mantém o ar dentro do pulmão por um tempo causando uma pressão e impedindo que o pulmão colabe PEEP fisiológica
Ventilador
- ar comprimido (21%)
- oxigênio a 100%
Esses gases se misturam no blender a gente ajusta qual a fração de inspiração que você vai dar para o paciente que varia de 21% a 100% não tem como ofertar menos que isso
Existe dois braços, o braço inspiratório e o braço expiratório, o braço inspiratório passa pela jarra contendo água e aquecida para umidificar e aquecer o ar
Lembrar que a nebulização tem que ser feita no braço inspiratório
Disparo
Quando o ventilador começa a ventilar o paciente
Diferente da respiração fisiológica a ventilação é positiva para o pulmão dele, e não negativa e em um dado momento o ventilador abre a válvula expiratória e a elasticidade do pulmão devolve o ar
Circlagem
O ventilador abre a válvula para o ar sair na expiração, sai por diferença de pressão
Parâmetros
- Controle: assistido controlado ( paciente inconsciente) expontâneo ( paciente acordado, espera ele entrar)
- FIO2: fração de 100 %
- Fluxo: 10ml/s
- pressão de suporte:
- Volume corrente 50ml
- Frequencia respiratória 10x por min no modo assistido controlado e no expontâneo a frequência quem vai dizer é o paciente
- PEEP( pressão inspiratória final, e o que a epiglote faz fisiologicamente)
Modo VCV: quando você assume a respiração do paciente estabelecendo um fluxo( velocidade) até que chegue a um determinado volume e quando chegar aquele volume, você abre a válvula de circlagem e o paciente expira
Modo PCV: quando você assume a respiração estabelecendo um certo fluxo, mantendo uma pressão controlada e quando chegar uma pressão máxima, abre a válvula expiratória para o paciente fazer a circlagem
Modos ventilatorios
VCV
- modo controlado ( paciente entregue a ventilação, não está entrando) limitado a fluxo e ciclado a volume, ou seja, quando chegar a x volume, abrir a válvula e ar sai
- nesse modo ventilatorio, estabelecer PEEP, FIO2, frequência, fluxo, volume e sensibilidade ( sempre deixar caso o paciente entre na ventilação)
PCV
- modo controlado, limitado a pressão e circlado a tempo ( estabelecer uma pressão que o ar vai ser empurrado)
- estabelecer ( PEEP, FIO2, pressão inspiratória, tempo inspiratório sensibilidade
PSV
- modo espontâneo ( paciente está acordado) ou sej o ventilador não vai disparar, vai apenas ajudar o paciente, limitado a pressão e circlado fluxo)
- estabelecer PEEP, FIO2, pressão inspiratória, sensibilidade e essens%
TODOS OS MODOS VENTILATÓRIOS TEM PEEP E FIO2
Obs
Sempre utilizar na ventilação mecânica o peso ideal do paciente, mesmo ele sendo obeso, pq o pulmão não engorda ou seja a capacidade vital funcional do paciente sempre é a mesma
Peso ideal ( altura x altura) x23
VCV( modo controlado ou limitado a fluxo e circlado a volume )
PCV ( modo controlado a pressão e circlado a tempo)
VCV
Escolher o fluxo ( velocidade que o ar é colocado dentro do pulmão)
Quanto maior o fluxo, menor o tempo inspiratório
O ideal do fluxo ( 60-100) ele coloca nos 60l/mim
Agora temos que estabelecer a circlagem que no caso do nosso paciente será a volume pq se não o fluxo vai entrar tanto que estoura o pulmão do paciente
Volume ( 6-8 ml/ kg) paciente 75kg x 6 da 450
E ajustar outros parâmetros independente do modo ventilatorio
PEEP ( pressão expiratório final do pulmão ) pra evitar o colabamento dos alvéolos, geralmente no 5
FIO2 ( geralmente inicia no 60) e daí vai tateando de acordo com a saturação
Sensibilidade ( sempre deixa o tipo de sensibilidade = fluxo e do tipo 2) ou seja se o paciente entrar na ventilação, deslocar o ar a 2l /min o ventilador dispara pq entende que ele está entrando com respiração espontânea
Simulação
Paciente com TCE, intubou por questão de proteção das VÁS, 30 anos, 1,80 m
Obs: paciente em ventilação mecânica, o alvo da saturação é 94%, ou seja, a menor a fração de oxigênio possível pra manter a saturação do paciente em torno desse valor
Escolher o modo A/C ( assistido controlado ) paciente está rebaixado pq ele está sedado e controlado a volume
Ventilador A/C VCV
FLUXO 60 VOLUME 450 PEEP 5 FI02 60 SENSIBILIDADE 2
Saturação ficou boa
Depois de 20 minutos do paciente no ventilador o ideal é coletar uma gasometria
O ideal é que se mantenha uma PaO2 menor que 120
Existe o cálculo da PaO2 ideal
Pra evitar o aumento da PA02 basicamente a gente reduz a FI02
Para 30 por exemplo
Na ventilação mecânica existem parâmetros de ventilação e de oxigenação
Ph e PaCO2 são parâmetros de ventilação, servem pra saber se a ventilação do paciente está adequada
Ou seja, se o volume do paciente estiver inadequado
Ele começa a reter CO2 e reduz o ph e o resto não altera
SaO2 e PaO2 são parâmetros de oxigenação,pra saber se a quantidade de oxigênio FIO2 e a PEEP do paciente está adequada
Modo PCV
limitado a pressão e circlado a tempo
Você tem que escolher uma pressão acima da PEEP, o ventilador vai dar aquela pressão para o paciente, o volume vai aumentando, só que ele é circlado a tempo, que é o tempo inspiratório que eu vou determinar
Padrão:
Tempo inspiratório= 1
Pressão= ir tateando de acordo com o volume que o paciente vai fazer ( padrão do volume 450-600)
Quais dos modos escolher
De acordo com a patologia de base do meu paciente
Exemplo: paciente com TCE, sem patologias pulmonares, pode ser ventilado tanto a pressão, quanto a volume
Exemplo: paciente com derrame pleural extenso,que acomete 2/3 do tórax, não pode-se ventilar mais esse paciente a volume e sim a pressão
Qual o melhor parâmetro pra iniciar quando tu está em um hospital de pequeno porte ?
Pressão ( PCV)
Começa com uma pressão delta P = 10
Tempo inspiratório= 1
PEEP= 5
FIO2= 21
Depois de 20min- coletar uma gasometria
E vai tateando
Lembrando que quanto maior pressão, maior o volume e mais o paciente lava o CO2 e a tendência é que meu paciente faça uma alcalose
Sedoanalgesia
A lógica da sedação e da analgesia não é deixar o paciente chumbado, e sim confortável, responsivo, acordado
Na ventilação mecânica, a aspiração do tubo está entre os estímulos mais dolorosos
Analgesia
pós intubação, infusão contínua do analgésico e do sedativo
Como avaliar a dor ?
Se tiver acordado, pergunte o paciente
Para pacientes sedados há escalas comportamentais, como a BPS
BPS( avalia, expressão facial, MMSS, sincronia com o ventilador)
Tolera até 5 pontos na bps, acima disso significa dor e tem que aumentar a analgesia
Analgesia
Fentanil = 50 ml, correr puro em bomba de infusão a 2 ml/h ( esse valor geralmente correr em 24 horas ) e ajustar de acordo com o BPS
Sedação
Escala de RASS
vai de -5 a +4
O nosso alvo é manter a escala de 0 a -3 ( exceções no paciente com SARA grave com nível de oxigenação muito baixo, ( PAO2/ FIO2 <150) precisa de uma sedação profunda, curalizar o paciente
Sempre deixar o paciente mais próximo do zero possível ( alerta e calmo)
Quanto menor estiver, mais chumbado o paciente vai está
Sedação
MIDAZOLAM 30 ml ( apresentação 5 mg/ml) + 120 ml de SF 0,9%
Correr EV em bomba de infusão a 5 ml/h e ajustar pelo RASS
Fica 1 mg de MIDAZOLAM por ml
Se tiver na concentração de 1 mg por ml, coloca ele puro pra correr, já que está na concentração desejada
Obs
Sempre reduzir a FIO2 para quantidade mínima necessária pra manter a saturação em 90%
Seguimento
Interrupção da sedação
Espera o paciente despertar ( paciente pode acordar, agitado, calmo, não acordar )
Religa com metade da dose
Paciente idoso e renal tem uma certa dificuldade na depuração das drogas
Na prática
Intuba o paciente
Mantenha o sedado inicialmente
No dia seguinte desligue a sedação e aguarde o paciente acordar ( pode demorar até dias)
Se houver agitação, religue as drogas com metade da dose ( se tiver muuuito agitado pode fazer um bolus de 2 a 3 ml de mudazolam)
Mantenha o alvo da BPS <5 e RASS entre 0 e -3
Coleta uma gasometria, pra reajustar os parâmetros, manter FIO2 o mais baixo possível pra deixar esticão em torno de 94%
Assincronia com ventilador
Quando o paciente está com assíncronia, brigando com o ventilador,
não ficar apenas aumentando a sedação e sim investigar o que está ocasionando isso
Assincronismo ( não interage com o ventilador, fazendo taquipneia)
Primeiro passo
Desconectar o ventilador mecânico do tubo e ventilar com o AMBU
Desconectar o paciente do ventilador mecânico e ventilar com o AMBU
( pra verificar se o problema está no ventilador, no circuito, no tubo ou no paciente)
- ventilar com cautela ( só metade do ambu pra evitar barotrauma)
- checar se houve melhora
Se o paciente obter melhora com o ambu, sinal que o problema está no ventilador, agora se não melhorou, paciente está desconfortável, tem resistência no tubo então o problema está no paciente, pode ser obstrução do tubo, secreção, pneumotórax
Paciente melhorou ?
Sim- problema no ventilador ( defeito no aparelho, checar os filtros( pode está encharcado ou obstrução no circuito ( aquela traqueia e que sai do filtro pode dobrar, acotovelar e comprometer a passagem de ar)
E analisar os parâmetros do ventilador
Não- problema no paciente
( tubo obstruído ou fora, pneumotórax)
Primeira coisa- aspirar o tubo, ver se tem resistência na passagem da sonda, auscultar o pulmão ( pesquisar pneumotórax) por isso que é comum pedir um raio x depois da intubação
Caso nada resolve, faz-se sedação
Ciclo respiratório
Disparo- existe o modo assistido controlado na qual o paciente pode disparar ou não
( tem lá a PEEP que forma uma linha de base no ventilador, o paciente tenta inspirar baixa a pressão, atinge a sensibilidade e dispara).
( anormalidades presentes aqui ( Autodisparo ou esforço perdido)
Inspiração- abre a válvula inspiratória ( anormalidades: assíncronia de fluxo)
Circlagem- saída do ar
A assíncronia se dar devido a problemas em uma dessas 3 fases
No disparo, ou o ventilador não está disparando ou está disparando demais, na inspiração ou paciente está inspirando por pouco tempo ou excessivamente, ou na circlagem ou está abrindo muito cedo ou muito tarde
