ECG Flashcards
Passos
1 FC
- Cálculo da FC em ritmos regulares ( tem se o método rápido na qual divide o número de quadradinho por 1500, ou se o R-R coincidir com a linha espessa fazer pelo método rápido ( 300, 150, 100, 75, 60)
- Cálculo da FC em ritmos irregulares o mais fácil é contar a quantidade de QRS em D2 longo que no caso são 10 seg x 6 = FC
2 Ritmo ( SINUSAL ? Lembrar que ritmo irregular e regular são características e não diagnóstico)
- Se ritmo regular e QRS estreito procurar onda p sinusal ( onda p positiva, com cada onda p conduzindo um QRS em D1, D2 e AVF) se sim SINUSAL
- Se ritmo irregular vamos procurar se tem onda P organizada, se não = fibrilação atrial,, se sim vamos procurar se ela está reproduzível
3 Intervalos ( PR, QRS, QT) -PR, só olha quando se tem onda p sinusal, ele representa o retardo fisiológico de condução do nó atrioventricular a duração normal é de 120-200ms (3-5) quadradinhos se tiver alargado e se toda onda p conduzir o QRS é um BAV de 1 grau e se PR curto com com onda Delta é uma pré excitação ventricular
- QRS ( alargado? Bloqueio de ramo ? Pré excitação ?) a duração do QRS é 100 ms ou seja o ritmo é supraventricular e o sistema de condução está intacto
BRD ( QRS >120ms, Onda R’ terminal arrastada, indolente em V1 e Onda S arrastada em derivações laterais , não precisa ter orelha de coelho)
BRE ( QRS> 120ms , QRS negativo em V1, ausência de ondas negativas em derivações laterais, ou seja, ausência de onda q)
Pré excitação ( geralmente não ocorre por conta do esqueleto fibroso do coração, nesses casos ocorrem por conta de uma via acessória ( feixe de Kent) nesses casos tem-se o intervalo PR curto e uma onda lenta e indolente no início do QRS, onda delta.
A pré excitação pode degenerar dois tipos de arritmias a por reentrada atrioventricular onde forma-se um circuito de reentrada que utiliza a via acessória e FA com pré excitação, que no caso se tiver uma FA com via acessória hígida, isto é capaz de degenerar FA ventricular.
TTO= ablação apenas nos sintomáticos e morte súbita anterior abortada
Síndrome de Wolf Parkinson White= pré excitação + Sintomas - QT- quando o ritmo é regular e uma FC normal o intervalo QT tem que ser a metade do QRS o limite superior do QTC normal para homens é 450 ms e para mulheres 470ms, QT longo tem risco de torsaides de pointes ou seja taquicardia ventricular polimórfica. Nos casos de QRS alargado deve se medir o intervalo QT corrigido, reduzindo o intervalo Qt tirando a metade do QRS. Obs: em uma taquiarritmia só fazer o qt depois que passar.
4 EIXO
Se o QRS estiver positivo em D1 e D2 eixo normal
D1+ D2- eixo para esquerda ( causas, HV esquerdo, BR esquerdo e infarto de parede inferior)
D- AVF + eixo para direita ( causas, HV direito, infarto de parede lateral )
D1 AVF - eixo para extrema direita ( mesmas causas de hipertrofia de ventrículo direito, dextrocardia e inversão de eletrodos)
Se o QRS estiver isoeletrico em praticamente todas as derivações o eixo é indeterminado
5- MORFOLOGIA ( P, QRS, ST, T)
Onda P - o melhor local para ver onda P é D2 o normal é uma duração de onda P até 3 quadradinho 120 ms em D2 e V1 com + de um quadradinho de duração
SAD- onda P aumentada mais 2,5 quadradinhos em amplitude que é a onda o pulmonale( causas, dç valvar tricúspide, causas de HVD ( estenose pulmonar, hipertensão pulmonar, tetralogia de fallot)
SAE- onda P longa em D2 > 120ms chamada p mitrale, parte negativa da onda P em V1 com duração > 40 ms e amplitude > 0,1 mv ( 1 quadradinho de amplitude e duração) ( causas, doença valvar ( estenose mitral e insuficiência mitral e todas as causas de HVE ( HAS, EA, cardiomiopatia hipertrófica)
-QRS ( voltagem ( sobrecargas e baixa voltagem ) AEI( Area eletricamente inativa)
HVD: Desvio do eixo para a direita e onda R>S em V1
HVE: critérios de Sokolow Lyon: ( pega a parte negativa de V1 ( onda S ) + parte positiva ( onda R) de V5 e soma os quadradinhos se estiver acima de 35, positivo! Lembrando que esse critério não pode ser aplicado em pessoas abaixo de 40 anos!
Critérios de Cornell: parte positiva de AVL ( onda R ) + parte negativa ( onda S) de V3, positivo se 20 quadradinhos para mulheres e 28 para homens.
Baixa voltagem:TODAS as derivações do plano frontal ( D1, D2….) com voltagem < 5 mm ou voltagem < 10 mm nas derivações precordiais ( obesidade, DPOC, derrame pericárdico, enfisema, infarto intenso do miocárdio, amiloidose,
AEI: indica infarto antigo, quando se tem onda Q patológica em + 2 derivações contíguas com onda q > 1 mm de duração e amplitude.
Onda ST:
ONDA T: ( inversão ? Normal ? Alteração secundária( HV e BR), Inespecífica ? Alteração primária ( hipercalemia, isquêmica ? )
Nas alterações secundárias a onda t oposta ao QRS
Nas alterações primárias ( se onda p apiculada e amplitude aumentada sugere hipercalemia ou IAM com supra no início ( onda t hiperaguda ) diferencia-se pela clínica do paciente
Se inversão difusa e simetriza da onda t, sugere isquêmia
Nas alterações I específicas tem-se ondas t achatadas em mais de 2 derivações
Qual a velocidade do papel no ECG
25mm/s no tempo no eixo horizontal
10mm/mv na amplitude no eixo vertical
