Ingestão De Substancias Causticas Flashcards
Tem diferença entre substância cáustica e corrosiva ?
Simm
Nem toda substância cáustica é corrosiva
Mais comum é o hipoclorito de sódio
Lixívia ou clorador de piscina
Atendimento inicial
Identificar o agente
( no samu resgatar o rótulo e o produto que ele ingeriu, os que causam mais estrago que tem um maior potencial lesivo são os ácidos com o ph < 2 ou alcalis com ph >12)
Avaliação de via aérea
( mudança na voz ( rouquidão ou afasia) incapacidade de expelir secreções ( cuspir ou deglutir ( hiperproducAo de saliva) ou estridor )
A principal preocupação, logo o limiar de intubação é super baixo
Medicações
No primeiro momento a gente não faz
- carvão ativado não está indicado nas seguintes situações
( lembrar que ele não adsorve metais pesados ( lítio e o ferro), pesticidas, solventes e ácidos/ alcalis - sonda nasogástrica não está indicada sobre nenhuma hipótese no primeiro momento ela tem benefício nos casos que o paciente vai se beneficiar da EDA pra eventualmente alimentar o paciente que tem lesões graves e pra manter patencia do esôfago
No primeiro momento o mais importante é identificar o agente pegar um acesso calibroso e verificar vias aéreas aplica o fluxograma pra ver se vai fazer EDA
Exames
Hemograma Sódio Potássio Cálcio Magnésio
( pacientes com ingestão de ácido fluorídrico o flúor se liga muito ao cálcio e magnésio podendo gerar uma hipocalcemia ou uma hipomagnesemia)
Gasometria arterial ( serve para px, paciente com ph ácido tem o px mais reversado)
Radiografia de tórax em ortostase ( pra ver a presença de ar que indica perfuração)
Endoscopia ( nem sempre está indicada mas se estiver indicação encaminhar o mais rápido possível para realização do exame )
Se dúvida= EDA
Fluxograma
Primeira coisa é ver se o paciente ingeriu uma substância ácida ou alcalina por isso a importância do rótulo
Ácido——- EDA diretamente ( mais lesivo)
Álcali - se intencional tem que fazer EDA
- se não intencional vai depender( se assintomático colocar o paciente de observação por pelo menos 6 horas,
porém se vômitos, sialorreia e dificuldade para deglutição, manter esse paciente com Dieta zero por mais ou menos 6 horas se ele conseguir deglutir dieta líquida, libera, se não, EDA, se apresentar dois dos sintomas acima, EDA diretamente)
Depois da EDA alguns endoscopistas classificam o paciente de acordo com a classificação de ZARGAR
Já conversar com o endoscopista antes do procedimento alertando que se a classificação de ZARGAR for acima de 2 passar a sonda nasogástrica durante a EDA
Se a classificação de ZARGAR ficar 0, 1 ou 2A ( LEVE) tanto nas indicações para EDA por ácido ou alcalis a conduta será não administrar nada por VO durante 6 horas e testar dieta líquida, se conseguir tolerar alta para o paciente, se não tolerar Tc com contraste de tórax e abdômen e avaliação cirúrgica
se lesão for 3A, 3B ou 4 nesses casos já é Tc com contraste e consulta cirúrgica urgente
Se lesão 2B a conduta vai ser diferente se for um ácido ou alcali se for ácido mantém a mesma conduta dos casos leves porém alimentação vai ser pela sonda nasogástrica pq já passou nesses casos repetir à endoscopia em 48 horas pra ver se houve regressão da lesão
Se lesão 2B em álcali fazer protocolo USTA
( o mecanismo de ação é diminuir a questão da estenose esofágica pq não deixa de ser uma cicatrização)
- meltipredinosolona 1g/ 1,73 ( esse 1,73 é como se fosse a altura do paciente x altura) m2 uma vez ao dia por 3 dias
- Ceftriaxone 1g, 2 g EV uma vez ao dia por 7 dias ( 100mg/kg em crianças )
- Ranitidina (50mg/2ml) uma ampola EV de 8/8 horas ( 4mg/ kg dia em crianças)
Exemplo para uso de protocolo usa
Adulto com 1,80
1,80x 1,80= 3,24m2
1,73 ————- 1g
3,24 ————— = 1,87 gramas de metilpredinisolona por dia
Exemplos
- Dieta a depender
(se estômago íntegro introduzir dieta enteral se não, dieta parenteral total)
- Metilpredinisolona 1g, dois frascos + 100ml de SF 0,9% correr EV uma vez ao dia por 3 dias
- Ceftriaxone 1g, 2 frascos + 100 ml de SF 0,9% correr EV uma vez ao dia por 7 dias ou
- Ranitidina (50mg/2ml) uma ampola + AD EV 8/8 horas
Se não tiver Ranitidina utilizar omepraxol
