TRAUMATISME CRANIO ENCEPHALIQUE Flashcards
osmosis;
nerfs craniens
–les nerfs craniens dérivent du cerveau ,TC et irriguent la tete et le cou
–on posséde 12 paires de nerfs crâniens ;ils sont cités selon l’ordre de sortie des noyaux craniens de 1 a 12
NB; les nerfs craniens 11 et 12 sont inversés en ordre de position
–
mnemonic pour se rappeler des fonctions des nerfs craniens :–sensitive S
- -moteur M
- -mixte Both
-
Some Say Marry Money But My Brother Says Big Brains Matters More
en cet ordre les nerfs craniens sont soit sensitifs ,moteurs ;les deux a la fois
mnemonic pour se rappeler des noms des nerfs craniens :
On Old Olympus ;Towering Top,A Finn Van German Viewed A Hop
- -Olfactive
- -Optique
- -Oculomoteur
- -Trochléaire
- -Trigéminale
- -Abducens
- -Facial
- -Vestibulocochléaire
- -Glossopharyngée
- -Vague
- -Accessoire
- -Hypoglosse
motricité de l’oeil
–nerf oculomoteur 3
–nerf abducens 6
–nerf trochléaire
lésions intracraniennes extra cérébrales
–hématome épidural
–hématome sous dural
–hémorragie méningée (hémorragie sous arachnoidienne )
AVC
on a 2 types d’AVC
—AVC ischémique (la plus fréquente ,résulte d’un blocage d’un artére au niveau du cerveau )
---AVC hémorragique (résulte d'une rupture d'un artére au niveau cérébral,soit une rupture intraparenchymateuse (hématome intracérébraux )ou hémorragie dans ESA (hémorragie méningée )
hémorragie méningée ou hémorragie sous arachnoidienne focus baby
—c’est une hémorragie dans l’espace sous arachnoidien cad entre l’arachnoide et la pie mére
- –les causes del’hémorragie méningée
- —)Traumatismes craniens (rupture des artéres au niveau ESA
- —)Anévrysmes (rupture des anévrysmes )----)MAV
—quelque soit la cause ; l’hémorragie méningée résulte en HTIC qui peut évoluer de facon grave
–a savoir que cette hémorragie va comprimer sur les vx et les structures adjacentes ,peut etre responsable d’AVC ischémique secondaire(vasospasme trés fréquent) ,on peut le prévenir par un ttt systématique par la nimodipine +++
—HTIC évolue vers herniation du cerveau qui est mortelle
–le sang peut irriter les méninges donnant une fibrose des vilosités arachnoides , qui peut etre responsable de l’hydrocéphalie non obstructive +++
les symptomes dépendent de la région ou l’hémorragie accur ,FAST
symptomes d’HTIC
hémorragie méningée
–le symtome le plus pathognomonique de hémorragie méningée :
céphalées en tonnerre (the worst headaches of their lives )+++
thunderclap headache
on peut avoir les symptomes HTIC associée
- -vomissements matinales en jet - -troubles visuels
diagnostic de l’hémorragie méningée
–fait par TDM cranien sans produit de contraste
–
TTT de HM
–chirurgie pour fermer l’artére qui saigne ,le fermer +
– parfois on donne nimodipine ,bloqueur de la chaine de calcium qui évite le vasospasme secondaire
1er examen radiologique a demander devant une suspicion d’une hémorragie intracranienne est ;TDM cérébrale sans Contraste
Major takeaway Patients who present with symptoms consistent with intracranial hemorrhage should receive an immediate computed tomography of the head, without contrast, to assess bleeding. Main explanation An intracranial hemorrhage is simply bleeding within the skull. There are many causes of intracranial bleeding , including physical trauma or rupture aneurysm . Anticoagulant therapy and disorders with blood clotting increase the risk for intracranial hemorrhages . These hemorrhages are classified into two groups, intra-axial and extra-axial. This patient is suffering from a subarachnoid hemorrhage , or bleeding into the subarachnoid space . The initial study of choice in patients suspected of having a subarachnoid hematoma is computed tomography of the head without contrast. Once hemorrhage is identified by computed tomography , cerebral angiography should then be performed. If cerebral angiography is found to be negative, the next step is to perform magnetic resonance imaging of the head.
major protocole in hemorrhage cranial
Major takeaway
Subarachnoid hemorrhage
should initially be investigated by non-contrast
CT-scan
. If this has been ruled negative and there are no clinical signs of
increased intracranial pressure
, a
lumbar puncture
is the next step in the work-up.hématome sous dural
–causé par une rupture veineuse au niveau sous dural
entre la dure mére et l’arachnoide
- -cet espace est constitué par le sinus veieux , donc si traumatisme ou atrophie cérébrale , c’est possible que ces veines se rupturent ,formant un hématome sous dural
- -l’hématome sous dural se constitue d’une maniére lente par contre l’hématome épidurale ,crosse les sutures craniennes donc a un aspect comme un croissant concave ,,
—aigue :la symptomatologie apparait aprés 48heures
—subaigue :la symptomatologie apparait de 48h a 15jours
—chronique :la symptomatologie apparait aprés 2 semaines
—devant toute suspicion d’hémorragie intracranienne ,le premier examen a demander est TDM cérébrale sans produit de contraste +++
—si diagnostic confirmé ,faire une décompression du crane soit par craniotomie ou par voie endoscopique
—hématome sous dural est fréquent chez les personnes agés , ou les personnes avec une atrophie cérébrale car les veines se rupturent facilement grace a cette anatomie
—il faut savoir si non traité ,l’hématome sous dural peut évoluer vers HTIC puis vers herniation qui est létale
lésions axonales diffuses
–c’est des lésions au niveau encéphalique diffuses ,lésion primaire , ne se voient pas par la TDM cérébrale car c’est au niveau axonale ,
–siégent de facon diffuse dans la profondeur de la substance blanche
–résulte d’un traumatisme coup-contre coup ou un traumatisme rotatoire
aprés une lésion coup -contre coup ou lésion rotatoire , les axones se dépolarisent de facon extreme et la demande en sang est augmenté , par contre l’apport sanguin est diminué , ce qui va donner les symptomes , si non repos et non traité ,il peut évoluer vers coma
les lésions axonales diffuses
—sont secondaires a des phénoménes dynamiques
—peuvent etre responsable d’un coma ;
Concernant un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la stimulation douloureuse (2),ne répond pas aux questions simples (1);réagit en flexion adaptée 5
–score de glascow a 8
le spasme artériel suite a une hémorragie méningée spontanée
—apparait vers 3 eme jour a 3 semaines ,
—peut etre responsable d’un avc ischémique
peut se compliquer de trouble de conscience
—peut etre symptomatique ou asymptomatique +++
–l consiste en une vasoconstriction sévère et prolongée entraînant des modifications histologiques de la paroi artérielle parfois irréversibles
spasme artériel due a l’hémorragie méningée
–il consiste en une vasoconstriction sévére et prolongée ,la sévérité est fonction du volume de l’hémorragie méningée ; il peut ne survenir qu’au voisinage de l’anévrisme rompu ou s’étendre de proche en proche à distance du siège de la rupture ;
–e délai survient généralement entre le quatrième et le dixième jour d’évolution et dure deux à trois semaines
–conséquences : selon son étendue, sa sévérité et l’état de la circulation de suppléance, le spasme peut être : • asymptomatique (objectivé uniquement par les examens complémentaires) ; • symptomatique, responsable d’un infarctus cérébral prouvé par IRM ou scanner ;
–mise en évidence par : • l’artériographie cérébrale, qui visualise directement le rétrécissement artériel ; • le Doppler transcrânien, qui montre une augmentation des vitesses circulatoires au niveau de l’artère spasmée, il présente l’avantage de pouvoir être répété facilement au cours de l’évolution
—la prévention est systématique +++ compte tenu de la gravité éventuelle de cette complication (nimodipine).
