Compressions médullaires lentes Flashcards
Compressions médullaires lentes
–Urgence neurochirurgicale (diagnostique et thérapeutique )
définition des CML
–perte progressive des fonctions médullaires par un processus pathologique rachidien ou intrarachidien non traumatique +++
—pathologie fréquente qui a plusieurs étiologies
Clinique de la CML
- –c’est une compression médullaire lente ,
- –phase de début :- ---phase d'état :syndrome de CML - --syndrome rachidien - --syndrome lésionnel (hauteur ) - --syndrome sous lésionnel (largeur )
Syndrome de compressions médullaires lentes
- –syndrome rachidien
- –syndrome lésionnel
- —syndrome sous lésionnel
comment poser le diagnostic positif d’une CML
—devant une clinique qui est assez suspecte d’un syndrome de compression médullaire lente , (sd rachidien +sd lésionnel +sd sous lésionnel )
—IRM rachidien++++ est l’examen de choix ;il nous renseigne sur la topographie lésionnelle (hauteur et largeur),cartographie de la lésion (signal , taille ,aspect )
renseigne sur le cordon médullaire ,rapport lésion sur moelle ;
—Radiographie standard peut etre bénéfique mais peut etre normale n’exclut pas une atteinte médullaire
syndrome de Brown Séquard
–compression latéro médullaire
elle est responsable de
—-déficit moteur avec un déficit de sensibilité profonde ipsilatéral + hypoesthésie thermoalgique du coté opposé
Localiser l’atteinte médullaire
il faut localiser l’atteinte médullaire :
— syndrome lésionnel :localiser l’atteinte en hauteur si c’est cervicale , dorsale , lombaire ou compression du cone médullaire
---syndrome sous lésionnel :atteinte en largeur si compression antérieure ,compression postérieure , ou compression latéro médullaire ;centromédullaire
partie antérieure de la moelle épiniére est responsable
de la motricité
partie postérieure de la moelle épiniére est responsable
de la sensitivité
devant un IRM normal avec un syndrome clinique de compression médullaire lente , il faut évoquer les dg différentiels
—sclérose en plaque (maladie autoimmune HSB 4 qui attaque la myéline au niveau du cerveau et de la moelle épiniére )
—sclérose latérale amyotrophique
—sclérose combinée de la moelle
—polyradiculonévrite
—myélite infectueuse
chez un patient diagnostiqué par une CML ,il faut
CHIRURGIE de décompression rapide pour éviter les atteintes neurologiques irréversible (surtout myélomalacie dont les séquelles sont imprévisibles )))
chez un patient diagnostiqué par une CML ,il faut
CHIRURGIE de décompression rapide (décompression radiculo médullaire ))pour éviter les atteintes neurologiques irréversible (surtout myélomalacie dont les séquelles sont imprévisibles )))+ ostéosynthése si instabilité rachidienne +TTT adjuvant +réeducation +prévention des complications
Pronostic des CML
–favorable si PEC rapide
dépend de l’age , tares associés , étiologies , importance et la rapidité de la compression
signe de BABINSKI +
—traduit une atteinte pyramidale (syndrome pyramidal )
question d’examen neurochirurgie :
—dans une compression médullaire lente
–le syndrome rachidien a une valeur localisatrice
—les compressions dorsales sont les plus fréquentes
—IRM rachidien est le 1er examen a demander
—le pronostic dépend du délai de la compression et de l’affection causale
QE ;parmi les étiologies des compressions médullaires lentes
–mal de pott
–hernie discale
–épidurites
–myélome
–lymphome
QE;concernant les compressions médullaires lentes
–les compressions dorsales sont les plus fréquentes
–IRM médullaire est l’examen de choix
–la décompression médullaire peut se faire par laminectomie (voie d’abord postérieur )ou abord anterieure
QE;Parmi les causes EPIDURALES(extradurales) des compressions médullaires lentes figurent
—Le mal de POTT( au niveau vertébrale donc extradurale)
–abcés extradural rachidien
–hernie discale
—métastase vertébrale
—épidurite
—Le syndrome de BROWN SEQUARD
–c’est une compression latéro médullaire
—associe un déficit moteur et de la sensibilité profonde du meme coté de la lésion et une hypoesthésie thermoalgique du coté opposé de la lésion
shwannomes avec les méningiomes sont
des tumeurs au niveau intradurales mais extramédullaires
siégent entre l’arachnoide et la dure mére
—les méningiomes sont des tumeurs bénins développés a partir des cellules de l’arachnoide ,se propage en extérieur !!! donc s ‘ils sont augmentés de taille ,ils donnent une CML intradurale extramédullairee
les compressions médullaires lentes
—il s’agit d’une urgence neurochirurgicale
—IRM est l’examen de 1ere intention a demander
—les compressions dorsales sont les plus fréquentes
syndrome rachidien
— traduisant la souffrance vertébrale essentiellement douloureux (cervicalgie, dorsalgie). Douleur fixe correspondant au niveau de la lésion, réveillée par la percussion de la vertèbre en question (signe de la sonnette). Il s’y associe une contracture musculaire para-vertébrale.
—expression des réactions ostéo disco articulaires ,et musculo ligamentaires de voisinage
syndrome lésionnel
Syndrome neurogène donc périphérique traduisant la souffrance d’une racine (atteinte métamérique). Ce syndrome s’exprime par un élément douloureux (empruntant le trajet du territoire sensitif de la racine), et/ou par un élément déficitaire moteur (flasque), et/ou par un élément déficitaire sensitif et/ou par une abolition de l’arc réflexe.
–localise la lésion en hauteur ,expression métamérique de la compression
syndrome sous lésionnel
- –localise la lésion en largeur
- –expression fasciculaire de la compression
- –Traduit l’interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants. En pratique ; il associe un syndrome pyramidal, un syndrome sensitif et des troubles sphinctériens.
compression médullaire en hauteur
- –compressions cervicales hautes
- –compressions cervicales basses
- –compressions dorsales +++
- –compression du cone médullaire
compression médullaire en largeur
—compression antérieure :atteinte motrice
—compression postérieure:atteinte sensitive avec un sd cordonal post
—compression latéro médullaire =sd de BROWN SEQUARD+++
—compression centro médullaire
les méningiomes médullaires prédominent au niveau de
—moelle thoracique +++
—ttt chirurgical
—bon pronostic
