anapath polypes colorectaux Flashcards
POLYPES
-épithéliales ; adénomes PAF
- non épithéliales ;–polypes hamartomateux
- –polypes hyperplasiques
il ya aussi des faux polypes
par exemple dans les MICI ,crohn ,, il y a une inflammation ,ulcération ,réparationn de la muqueuse intestinale , ce qui va donner un aspect hyperplasique qui ressemble a un pseudo polype ——)faux polype due a MICI
POLYPES SYMPTOMES
- asymtomatique souvent
- parfois ,il y a des rectorragies ,syndrome rectale fait de ténesmes ;faux besoins impérieux avec des émissions afécales de glaires et de sang ,épreintes
devant une symptomatologie polypoide,il faut faire .
- -NFS
- -endoscopie et faire des biopsies
ADENOME
–état précancéreux ,donc risque de cancer trés haut ,il faut le réséquer ;;
Polypes épithéliaux
-polype adénomateux ;le plus fréquent des polypes ,le plus souvent en examen ++++
c’est un état précancérux qui évolue vers les dysplasies et donc une cancérogenése
–il faut savoir comment on classe un adénome en anapath ??
1-il faut qu’on sache si c’est un polype sessile ou pédiculé
2-architecture ;si c’est adénome villeux ,tubuleux++ou tubulo villeux
3- degré de dysplasie;si bas grade , moyen grade ou haut grade
——- adénome est d’architecture glandulaire ;donc il évolue vers un adénocarcinome
POLYPE SESSILE
- risque augmenté de cancer par rapport au pédiculé
ADENOME
- tubuleux est le plus fréquent
- adénome villeux ,rare mais c’est le type le plus associé avec le cancer ,, on les voit surtout dans PAF +++
ADENOME
-le degré de dysplasie d’un adénome dépend des anomalies cyto architecturales ,, et de la différenciation cad présence ou absence de glandes de mucosécrétion ,,
adenome degré de dysplasie
– bas grade ;baisse de la mucosécrétion , noyaux verticalisés , hyperchromatiques , intéresse juste le 1 tiers de la hauteur épithéliale
membrane basale intacte !!!!!!
— haut grade ;absence de mucosécrétion ,noyaux verticalisés ,hyperchromatiques , intéresse toute la hauteur épithéliale
ADENOME PLAN
– il est différent du polype adénomateux ,, et il est aggressif par rapport au polype adénomateux normal ,,il infiltre rapidement le chorion sous jacent ,,, évolue vers ADK colique rapiiiidement
POLYPE NON EPITHELIAUX
- polype hamartomateux ;
- -a-polype juvénile
- -peutz jeghers
- polype hamartomateux ;
- -polype hyperplasique
polype juvénile
–age ;enfant
–localisation ;canal anal et rectum +++
–macroscopie ; grande taille il peut arriver a 5 cm
–microscopie ; formations glandulaires kystiques , congestion ,ulcération en surface recouverte en fibrine et PNN+++,glandes trés dilatées et chorion trés inflammatoire et abondant (capillaire congestif)
– seul il est bénin , ne présente jamais d’atypie ,pas de désorganisation cyto architecturale ni de dysplaise ni de mitoses
mais il peut etre encadré dans un SD de POLUPOSE JUVENILE et a le risque de transformation malogne ////
Polype juvénile
- a la différence du polype hyperplassique , il peut avoit une grande taille par contre hyperplasique a 10 mm ou moins 1 cm ,,,
- localisation des 2 rectum++ ,avec polype juvénile aussi dans le canal anal
- -polype juvénile y a pas de muco sécrétion ni d’atypies cyto architecturale RIEN ,mais le polype hyperplasique , il y a une hyper mucosécrétion car hypothése de sn développement est inhibition de l’apoptose de certains cellules des cryptes parmi eux les cellules mucosécrétantes ,,,,,,,
ADENOME
–c’est un état précancéreux , ce n’est ni tumeur bénigne ni tumeur maligne ,,, c’est une tumeur borderline +++ évolue vers l’adénocarcinome colique
DYSPLASIE DE L’ADENOME
–bas grade et haut grade+++
un polype hyperplasique+++
- -c’est un polype non épithélial ,,ne se transforme pas en cancer ,, la lumiére est festonnée;,, est de petite taille , si plus se 1 cm alors ce n’est pas un polype hyerplasique !!!!!
- -hypermucosécrétion
–aspect en feuille de fougére ,foliacée
polype hyperplasique +++
hypersécrétant aspect festonné de la lumiére tumeur bénigne n'évolue jamais vers le cancer jamais de dysplasie
Dysplasie bas grade d’un adénome
atypies cytonucléaires touche le tier inférieur par rapport a la mb basale
- diminution de la mucosécrétion avec présence de vacuole de mucosécrétion
- pas d’infiltration de la mb basala
- évolue vers la dysplasie haut grade
NB; la dysplasie une fois elle commence ,elle ne va pas régresser , elle évolue vers une dysplasie haut grade puis elle va infiltrer la mb basale ,responsable d’une invasion qui détermine la carcinogenése —-stade cancer
dysplasie haut grade
-touche toute la hauteur épithéliale
-absence de vacuoles de mucosécrétion
évolue vers l’invasion de la mb basale ,,,, carcinome intramuqueux puis invasion et métastases!!!!!!
tumeur neuroendocrine
toute tumeur neuroendocrine est positive en IHC pour la chromogranine et la synaptophysine+++
Tumeurs stromales gastrointestinales TSGI
-tumeur digestifs non épithéliales , se développent a partir du stroma,,a partir des cellules de cajaaal
,a IHC;ac anti CD117+ ;; an anti DOG1 ++
tumeurs épithéliales
en IHC , sont + pour la cytokératine
tumeurs épidermoides
il ya dans l’énoncé la présence de globes cornées!!!!
Tumeurs stromales gastrointestinales
–microscopie ;
‘‘forme fusiforme ;—cellules allongées et fusiformes dans 2 tiers des cas
“forme épithéloide , ils ressemblent aux cellules épithéliales mais ce n’est pas de l’épithélium
le dg de GIST est évoqué devant un aspect histologique caractéristique ,mais doit etre confirmé par IHC ; --ac anti CD117+,et parfois ac anti DOG1+
—ils ont un aspect hémorragique qui témoigne de la richesse vasculaire de cette tumeur !!!!
KI67
-marqueur de prolifération
classification histologique des cancers du tube digestif
- 1– cancers épithéliales ;
- cancers épidermoides —- positivité a la cytokératine au niveau des 2 tiers de l’oesophage
- cancers glandulaires —-adénocarcinome ,exemple ,ADK du tier inf de l’oesophage développé a partir de l’oesophagite de barett;;
- cancers neuroendocrines ;positives pour la chromogranine et la synaptophysine!!!
2–cancers non épithéliales;
tumeurs conjonctives mésenchymateuses ,on va se concentrer sur tumeurs stromales gastrointestinales ,, se dvp a partir des cellules de cajal qui sont des cellules responsables du synchronisme de contraction des muscle lisse ,,
GIST se dvp dans l’estomac hyaa lwlaa puis l’intestin grele habtin colon rectum li kayakhd 5 pourcent puis l’oesophage moins de 5pourcent
—GIST sont positifs pour CK117,et pour DOG 1—- confirmer
cellules de cajaaal
se trouve au niveau du muscle lisse digestif mais ce ne sont pas des cellules musculaires
-microscopie ce sont des cellules fusiformes ,allongés a partir desquelles se dvp la tumeur mésenchymateuse gastro intestinale ++++
- mutation KIT et PDGFRA
- -ttt par imatinib!!!
les tumeurs épithéliales du tube digestif prennent naissance
- a partir de l’épithélium glandulaire ;ADK
- malpighien:carcinome épidermoide
- -a partir des cellules neuroendocrines ;tm neuroendocrines;
—dans les formes malignes ,ces tm sont appelés carcinomes !!!
GIST
–tumeur conjonctive
PS100
- -protéine du tissu neuro ectodermique
- –+ dans les tumeurs nerveuses
- –+ dans le mélanome +++
IHC pour GIST
- -aC anti CD117 +
- -ac anti DOG1 +
LMNH digestifs
- – 1 ere des choses il faut que tu sache la composition des follicules lymphoides
- –centre germinatif a l’intérieur dayr 30dh cad CD20+/ CD10+alors que CD5—– donne naissance a des lymphomes B diffus de mauvais pronostic notamment le burkitt et le LDGCellules ,,,, cellules centrocytes non différencié ,centroblastes---la zone du manteau ;ellules centrocytaires ,dayer 2500 dh cad CD20+/CD5+;alors CD30- les lymphomes des manteaux sont trés aggressifs avec un mauvais pronostic --- la zone externe marginale ;CD20+ seulement ----MALT au niveau du tube digestif ,cellules centocytes like CCL ,,trés bon progresser
lymphome de la zone marginale du MALT
- –le plus fréquent des lymphomes digestifs +++
- –associé avec HP gastrite chroniques
- -LMNH B
- -évolution des gastrites chroniques peut nous donner des carcinomes , adk ou des lmnhB du malt
- -l’estomac est un espace stérile ,donc y a pas de tissu lymphoide présent mais si apparition du MALT ;ca constitue le lit du LMNH B
- inflammation avec HP va induire une réponse immunitaire prolongée qui va faire apparaitre le MALT et dvp LMNHB associé a ce MALT
ce qu’il faut savoir que le dg du lymphome du MALT gastrique repose sur 4 critéres essentiels ,on va les expliquer 1 par 1 babyyy
– dg difficile , on va voir(li kay3ref ychuf dkchiii hahaha)
1–cellules centrocytes like CCL qui sont des cellules qui témoignent de la prolifération au niveau de la zone marginale ,des petites cellules
2–++lésions lympho épithéliales +++++ cas ((first paint )),ces CCL on va les trouver au niveau de l’épithélium des cryptes ,,et au niveau glandulaire de l’estomac , ils vont écraser et détruire les glandes ))
3– suite a la prolifération des CCL ,on va voir l’hyperplasie lymphoide ++
4– la proifération plasmocytaire dans juste tier des cas , ce qui est intéressant est que ces plasmocytes sont clonaux , donnent une seule chainee++++
en IHC ,toutes les cellules qui vont détruire la glande doivent etre des cellules d’origine de la zone marginale cad en IHC , CD20+ seulement
LMNH B+++
((((on sait que tout les cellules épithéliales soit épidermoides soit glandulaire présentent la cytokératine en IHC+++ donc tu as ici des lésions lymphoépithéliales , des glandes écrasées vont exprimer la ck,pour s’assurer que les glandes ont été vraiment détruites ,chercher la ck )))))) NB trés intéressante
((( monoclonlité des plasmocytes est un élément majeuuur +++car sinn ca va nous pousser a chercher d’autres étiologies +°°°°))))
lymphomes
les lymphomes qui prennent naissance au niveau du centre germinatif ont un mauvais pronostic aggressif mis a part les lymphomes folliculaires indolents qui peuvent évoluer vers l’aggressivite
lymphome du MALT
–prend naissance e la zone marginale , généralement tt les lymphomes de la zone marginale sont a bas grade , de trés bon pronostic ///
dg du MALT
basé sur l'aspect histologique et les 4 critéres qu'on a vu dessus , basé sur l'IHC ,, la biomol (les anomalies moléculaires ) n'est pas nécessaie
TTT du lymphome du MALT !!!!
juste l’antibiothérapie contre HP !!!!!!éradiquer HP et le lymphome du MALT peut régresser sans chimio ,,,, bon pronostic , rémission dans 80 pourcent des cas!!!!
RECAPITULATIF DU LYMPHOME DU MALT ;
—lymphome de la zone marginale
–gastrite chronique folliculaire a HP
- -critéres dg histoogique 4
- -présence de CCL +++
- - lésions lympho épithéliales et la destruction des glandes
- – hyperplasie folliculaire
- –monoclonalité plasmocytaire ,critére inconstant
-
CD20+,CD5-,CD10-
lymphome de bas grade
ttt rémission simple par simple atb
Trés bon pronostic
–absence de ttt;transformation en lymphome de haut grade qui est aggressif LDGC —-CT agressive ,, malnaa 3la halnaa li chkina 3nduu MALT 3tii lmu ATB lahuma ATB wala ytzad ytaggravaaaluuu lah ysteer
Plasmocytes en IHC
— CD138++ avec monoclonalité témoigne du MALT
MALT
- -on le voit exclusivement au niveau gastrique +++on le voit pas ailleurs +++
- -IHC: -CD20+
- CD3-
- CD5-
- CD 10-
- CD138+ si plasmocytes
- CK pour voir l’aspect des glandes détruites
MALT
Biologie moléculaire est obligatoire dans le MALT en cas de rechutes et de
résistance de l’HP.
