lombosciatiques Flashcards
lombosciatique
–c’est l’atteinte du nerf sciatique , de ses racines d’origine , de ses branches collatérales et terminales
l’étiologie la plus fréquente de sciatique
–HERNIE DISCALE
(elle est due a la sénescence discale ; traumatisme , surcharge mécanique soit par on gros poids ou une maigreur ou tout simplement le port de choses lourdes ,,
Hernie discale
'’a savoir que le disque intervertébral est constitué de
- --noyau pulposis (comme un gel ) - --annulus fibrosus (condensé fibreux
ce qui se passe dans HD est que le noyau fait une protrusion vers l’extérieur et comprime sur le nerf sciatique
–la plupart des temps c’est une hernie discale latérale cad ca touche une seule partie unilatérale
–ca n’empêche qu’on peut avoir une douleur bilatérale sciatique si la protrusion se fait en médiane en centre
un patient qui a de la sciatique se présente avec
—un synrome rachidien :douleur lombaire type lumbago fixe ; le patient peut avoir une attitude antalgique , une raideur rachidienne qui va faire que la flexion est anormal (indice de shober +inférieur a 13 cm )
—un syndrome radiculaire qui témoigne de l’atteinte de la racine réchidienne ;il est fait d’une douleur de trajet précis ,suit le trajet du nerf sciatique atteint
si l’atteinte a L5 , elle va avoir un trajet différent de la lésion au niveau de S1 ,la douleur de la sciatique est une douleur de rythme mécanique ,
on a aussi des paresthésie , picotements ,engourdissement
signe de LASEGUE
—trés intéressant , a partir d’un certain angle ou apparait la douleur ca nous renseigne sur la gravité de la sciatique ,
le dg de la sciatique
Repose sur la CLINIQUE +++++,
--sciatique unilatérale , monoradiculaire
--accompagnée de lombalgies
---débute brutalement
--un rythme mécanique
---progressive mais peut etre aigue (urgence )
---Impulsive aux efforts
--- se calme au repos
---signede laségue
---raideur du rachis
---signe de la sonnette
si 7 sur 10 , dg posé
sinon , si la douleur était trés forte qu’on suspecte un processus comprimant le nerf sciatique , comme HD , on demande TDM rachidien +++
Formes cliniques de la sciatique
- -1-selon la topographie :
- –sciatique a bascule ;débute a droite puis bascule a gauche et vis versa
- –sciatique bilatérale ;rare ,mais possible ,surtout si le disque intervertébrale protrude au centre
- —sciatique a double niveau - -2–selon le terrain :
- -adolescent ;pensez au contexte traumatique
- -femme enceinte
- –veillard :pensez a arthrose
3–urgences chirurgicales
- --sciatique hyperalgique
- ---sciatique paralysante
- --syndrome de la queue de cheval
Traitement de la sciatique
—le plus souvent , c’est un ttt médical a base d’AINS ,corticoides ,Repos++ ;appliquer le froid , kinésithérapie pour renforcer les muscles ,antalgiques ,effet thermique ,
en général , le ttt est bien guidé 4 a 8 semaines , il faut que tout rentre dans l’ordre ,sinon , on peut envisager une chirurgie
–la chirurgie dans la sciatique vise a décomprimer la compression , et c’est microendoscopique cad un effet esthétique , mais c’est au dernier recours car c’est une chirurgie lourde +++ ;;
INDICATIONS DE LA CHIRURGIE DANS LA SCIATIQUE
- -en urgence ;
- -si on a une sciatique paralysante
- -si on a une sciatique hyperalgique
- -syndrome de queue de cheval
–aprés bilan ; si sciatique rebelle au ttt médical ou si sciatique récidivante
QE;notre examen
Devant une lombosciatique commune S1 ,l’indication opératoire est indiquée devant :
—-une sciatique hyperalgique
—-l’apparition d’un déficit moteur ou sciatique paralysante
—l’absence d’amélioration sous ttt médical bien conduit
QE ;parmi ces propositions concernant la sciatique ,lesquelles sont fausses :
—sont souvent secondaire a un traumatisme lombaire (faux car la sciatique est souvent secondaire a une hernie discale ))
—le ttt est essentiellement chirurgical (faux )car le ttt de la sciatique se base essentiellement sur ttt médical , la chirurgie n’est indiqué qu’au dernier recours
QE :concernant la sciatique
–l’étiologie discale est la plus fréquente (Hernie discale )
–l’obésité représente un facteur de risque +++ (surcharge mécanique ))
–le ttt est essentiellement médical +++ (la chirurgie n’est indiquée que rarement dans des formes particuliéres , ou dans les cas rebelle eu ttt médical ou les récidives ))
—la douleur est de type radiculaire (atteint une racine )et non tronculaire (atteint un seul nerf ))
concernant la lombosciatique
–l’étiologie discale est la plus fréquente
–la douleur est de type radiculaire
–l’obésité représente un FDR
–le dg est essentiellement clinique
–le ttt est essentiellement médical
QE ;a propos de la lombosciatique
–la sciatique résulte souvent d’un conflit entre une racine et un disque intervertébral
–la sciatique peut etre favorisée par un excés de poid
–les douleurs de la sciatique sont de type névralgique
–la lombosciatique peut etre favorisée par une mauvaise statique (position dyali deba 9dam had pc hya li adirli sciatique , lah y3tihum 3adaab hhhhhh ))
Se rappeler toujours
– la chirurgie dans la sciatique est au dernier recours , si le ttt médical ne réussit pas ou si une situation urgente :!!!!!!
