anapath pathologie hépatique Flashcards
anapath pathologie hépatique —–) 3 cours
- –cirrhose
- –hépatites virales
- –tumeurs hépatiques
évolution des hépatites chroniques !!!!!!
—cirrhose
puis CHC
CI a la PBH
- -troubles de crase ,TP ,TCK,TS ,taux de plq
- -dilatation des VBIH
- -hémangiome hépatique ,faire l’écho pour l’éliminer
hépatite virale aigue A et E et tous les autres B et C passe par la période aigue puis chronicité ,,,,,
en période aigus , la nécrose est limitée dans le lobule hépatique
l’unite fonctionnelle hépatique ;unité structurelle et fontionnelle du foie !!!
–lobule hépatique ;constitué de l’espace porte qui se compose de artére hépatique ,veine porte et canal biliaire
,espace hépatique constitué des hépatocytes et des sinusoides ,et la VCL ++++
VHB
– le seul virus de l’hépatite qui a un ADN
Virus
tous les autres virus de l’hépatite a part VHB sont a ARN
espace porte hépatique
Artére hépatique ,veine porte ,canalicule biliaire !!!
lésions de l’hépatite aigue
–siége surtout dans les lobules
les lésions de l’hépatite chronique
–siége surtout dans les espaces portes
la lame bordante au niveau hépatique
–sépare le lobule de l’espace porte !!!!
CI de la PBF
- -troubles de crase ;TP et TCK , TS+++ taux des plaquettes
- -Angiome hépatique
- -dilatation des VBIH
TRICHROME DE MASSON
massoN =greeN=g de green =collaGene donc colore les fibres de collagéne en vert ;
GORDON SWEET RETICULINE
c’est SWEET =élégant ,l’élégance c’est le noir donc il colore les fibres de réticuline en noir ,,souligne les travées hépatocytaires ,,,si une seule couche d’hépatocytes ou plusieurs couches qui signale un CHC
PAS
glycogéne ,certains pigments
PERLES
colore le fer , hémochromatose en bleu
rouge soudan=oil red
colore les TG en rouge ,, on les trouve en cas de stéatose
IHC dans hépatites virales
n’est pas spécifique ,,,CD34 devient + dans le stade de cirrhose ,c’est un marqueur endothéliale +++
histologie de hépatite aigue
microscopie ;si hépatite fulminante ( nécrose massive centro et médiolobulaire +++)juste zone 2 et 3 , jamais d’atteinte de l’espace porte (zone 1 )dans l’hépatite aigue ))
histologie hépatite virale chronique
infiltrat inflammatoire portal et périportalecomposé de lymphocytes et plasmocytes
- nécrose hépatocellulaire ;corps de councilmann acidophile,pas de noyaux
- fibrose septale
classification des hépatites chroniques
–score de métavir par PBH +++
évalue l’activité A0—–A3 selon la nécrose et inflammation
évalue le stade de fibrose F0 —–F4
—-F4 est le stade de cirrhose ou on trouve des nodules de régénération
l’évolution a la cirrhose
peut etre prévenue par ttt antifibrotique si la fibrose n’est pas trop étendue
VHC
–flavivirus a ARN
–il va perturber le métabolisme des hépatocytes
responsable de vacuoles de stéatose , TG a l’intérieur des hépatocytes ,,(macrovacuoles )) (((comme les hépatites chez l’alcoolique stéatose aussi)
–nodules lymphoides dans les espaces portes
VHB
–le seul virus hépatite a ADN
–on sait que VHB a ag Hbs et ag hbc (d’ailleurs pour le mettre en évidence on cherche les anticorps ))
ces ag hbs et hbc vont pénétrer a l’intérieur des hépatocytes et former un aspect particulier
- —hbs——)cytoplasme aspect en verre dépoli
- —-hbc —-)inclusions intranucléaires ,noyaux sableux
cas clinique du prof;- À l’examen histologique, les espaces portes étaient occupés par un infiltrat
inflammatoire fait de lymphocytes et de plasmocytes débordant sur la lame bordante.
Toujours au niveau des espaces portes on notait la présence d’une substance jaunâtre
débordant légèrement sur le lobule réalisant de fins septas.
- Au niveau d’un seul lobule, non notait la présence de corps acidophiles.
1. A la lumière des données cliniques et histologiques, quel est votre diagnostic ?
2. Sur quel système on se base pour classer ces lésions ?
3. Comment appelle-t-on la substance jaunâtre occupant les espaces portes et
quelle coloration utilise-t-on pour mieux apprécier son étendue ?
4. Comment évoluera cette pathologie ?
il s’agit d’une hépatite virale chronique
on a l’infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes et plasmocytes au niveau de l’espace porte (infiltrat inflammatoire portal et périportal ,piece meal necrosis
+nécrose hépatocytaire (corps de councilmann)
+fibrose
,CLASSIFICATION DES HEPATITES CHRONIQUES SELON LE SCORE DE METAVIR ++++
((( metavir ,Activité A0 —–A3 puis la fibrose F0——F4 ))))
la substance jaunatre qui occupe les espaces portes —-fibrose , on la met en évidence par la coloration trichrome MASSON (GREEN))
hépatite chronique———)cirrhose ———)lit de CHC
cirrhose
-la formation de nodules de régénération dans l’histologie définit la cirrhose ,c’est le stade de métavir F4 ,,((
ETIOLOGIES DE CIRRHOSE
- -ALCOOL
- HEPATITES VIRALES CHRONIQUES
- -MEDICAMENTS OU AGENTS TOXIQUES
- -MALADIES AUTO IMMUNES
- MALADIES METABOLIQUES (hémochromatose , wilson )
se rappeler d’un mnemonic qui va te servir a vie
–la cirrhose peut etre micronodulaire ou macronodulaire ———))les nodules de régération vont soit dépasser 3mm ou ne dépassent pas 3 mm
MNEMONIC ; petit avec le grand et vice versa
cirrhose micronodulaire ;associé avec l’alcool(kbiiir 9r3aa kbiiraaa°)))
cirrhose macronodulaire ,associé m3a sghiiir li hwaa virusaaaat , VHB , VHC
gougerot sjogren
–associé avec les cholangit biliaire primitive ++++
MNEMONIIIIC KHATEEEER 3LA micronodules w macronodules w fin kayniin bdent f foie ???
—on sait que les hépatites virales chroniques débutent au niveau des espaces portes et périportes (lymphocytes et plasmocytes )) et que sghir m3a kbiir y3ni fihum macronodules , donc — macronodules on les trouve dans les espaces portes et périportes ,,
les micronodules alcool,parenchymateux purs ++++
cirrhose évolue vers CHC+++
a savoir que CHC est le seul cancer hépatique qui se développe sur un foie cirrhotique
CHC est une tumeur qui touche surtt un foie dysplasiques +++cirrhotique ,,parfois il peut se dvp sur foie sain ,,
dans l’histologie de CHC , on va trouver plusieurs couches cellulaires d’hépatocytes plus que 1 couche
–le CHC peut etre dg par imagerie machi darurii histologie 3ndu des caractéristiques imagerie spécifiques surtt TDM+++
en pratique pour cirrhotique
—dg de la cirrhose ; clinique et histologie qui montre les nodules de régénération
–altérations morpho fonctionnelles du foie $
—surveiilance ;2échographies par an et 2 dosage alpha foeto protéine pour guetter tt transformation de CHC
TUMEURS HEPATIQUES
--bénignes ;
1- épithéliales
a-HNF ;lésion réactionnelle totalement bénigne
b-dénome hépatocellulaire ++
2-non épithéliales
hémangiome
---malignes ;
epithéliale
CHC+++
CHC péri lamellaire
cholangiocarcinome
hépatoblastome
non épithéliale
angiosarcome +
HEMANGIOME resumé
tumeur vasculare cad non épithéliale du foie ,,dans laquelle on a une dilatation des vx sous formes de cavernes , découverte fortuite asymptomatique
pas de ttt mais ca contre indique tt PBH
dg se fait par imagerie!!!!
HNF=hyperplasie nodulaire et focale
mn smyaa baynaa anahaa localisé formation de nodules localisée ,
ce n’est pas une tumeur !!! mais c’est une lésion réactionnélle cad que suite a une malformation vasculaire (injury ) les cellules stellaires vont s’activer responsable de la cicatrice stellaire qu’on voit a l’imagerie ,, la régénération va donner ces nodules ,, otherwise l’architecture hépatique est normale pour différencier des nodules de régénération de la cirroose
dg ;imagerie
ttt;abstention thérapeutique
ca n’évolue jamais , c’est une lésion réactionnelle
nb;elle n’a aucune relation avec l’oesgtrogéne ++++
touche plus des femmes
adénome hépatocellulaire §§§
tumeur bénigne , bien encapsulée ,bien limitée
se forme chez les femmes sous CO ((oestrogénes ))
-on ne sait pas exactement pourquoi ca se forme? mais c’est associé avec l’oestrogéne et une prédiqposition génétique
hépatocytes en travées ,au centre il y a les sinusoides ,,pas d’espace porte ou VCL,,
le risque ;ces sinusoides vont se rupturer et donner l’hémorragie +++
et aussi il y a un risque de transformation cancéreuse +++°
devant tout adénome hépatocytaire confirmé sous histologie , CHIRURGIE OBLIGATOIRE ++++
–les hépatocytes qu’on trouve dans l’adénome sont remplises de glycogéne (coloration PAS))et de TG (coloration rouge soudan )),, on ne sait pas pourquoiiii mais il est dit que des hypothéses lié a l’oestrogéne et son effet sur la cellule hépatique+++++
TUMEURS HEPATIQUES MALIGNES
--1-tumeurs épithéliales
CHC (a partir d'un foie cirrhotique et une dysplasie a petite cellules haut grade +++ )
-CHC péri lamellaire
-cholangiocarcinome intra hépatique
-hépatoblastome ++
-2--tumeurs non épithéliales
-cholangiosarcome
-lymphomes hépatiquescomment différencier un CHC primitif peu différencié d’une métastase hépatique??
IHC
Ac anti ag hépatocytaire +——–)CHC
Ac anti ag hépatocytaire - ——–)métastases
hépatoblastome
tumeur maligne rare de l’enfant avec un mauvais pronostic !!!!
HNF
lésion réactionnelle
devant un foie métastatique ,il faut raisonner
est ce qu’il s’agit d’une tumeur primitive (ex CHC peu différencié ,ou s’agit il d’une métastase
demander CK pour affirmer la nature épithéliale
demander TTF1 car les tumeurs pulmonaires a petites cellules l’expriment mais si + pensez aussi auc cellules folliculaires de thyroide !!!! donc TG pour trancher !!!!
c dépend de la symptomatologie et du raisonnement clinique ++++
tumeurs de la prostase métastases
–surtt osseuses+++
rarement hépatique
–les métastases hépatiques proviennent le plus souvent des cancers coliques ((CCR))—- se rappeler de la patiente en médecine interne li chrehli dr HICHAM
aussi proviennent des génito urinaires ,,testicules, rénales ;;;;
dans l’ostéosarcome on trouve a histologiiiie ,;; yalaaah fkrii bla mat9lbi nichaaan+++
–ostéoblastes atypiques
—ostéoide (os immature )))!!!!!!
les cancers les plus frequement ostéophiles sont ;;; mnemoniiic
—-MNEMONIIIIC; remember ;
ecg on a PQRST , here on a PPRST
- —Poumons
- —prostate
- —reins
- —-sein
- —thyroide
Sur une biopsie osseuse ,on a trouvé de l’oostéoide immature +ostéoblastes atypiques , c’est quoiii????
OSTEOSARCOME
OSTEOSARCOME
- ostéoide immature
- ostéoblastes atypiques
(Massif et tube cribriformes = ADK)
histologie de ADK
