pediatric exam Flashcards
legg calve perthes
Dg est posé par la radio car la clinique est peu contributive
du a la perte de vascularisation de la tete fémorale inconnue
Ttt est repos et antalgiques et guider la bonne formation de la tète fémorale nécrosé
Boiterie douloureuse
INTERVENTION DE KASAI
Doit etre faite avant l’age de 2 mois
Les voies biliaires obstruées sont enlevées et une boucle d’intestin est raccordée au foie afin de permettre un écoulement de bile du foie vers l’intestin.
LEISHMANIOSE VISCERALE
-Fiévre anarchique
-SMG importante
-Syndrome inflammatoire (VS et CRP augmentés ,hyperprotidémie)
ADP pas trop grosses sinn pensez a autre étiologie
-Pancytopénie par SMG et aussi anémie par l’inflammation
-
DHA déshydratation aigue EXTRACELLULAIRE
- Extracellulaire:
- dépression de la fontanelle antérieure creusante
- pli cutanée persistant ou pateux
- yeux creux
- oligurie
DHA intracellulaire
risque neurologique ;convulsions ,léthargie ,coma ,
Sécheresse des muqueuses
SOIf
Méningite Tuberculeuse
- une méningite a liquide clair lymphocytaire
- souvent d’installation chronique
- hyperprotéinorrachie
- hypoglychorachie
La maladie hémorragique du nouveau né
lié a une diminution de la vitamine K
-les plaquettes sont normales ;
qui dit vit K dit 2,7,9,10 donc facteur 5 est normale
c’est une anomalie au niveau de la coagulation cad HEMOSTASE SECONDAIRE ,donc
—TP allongé
—- TCA allongé
ICTERE
tout ictére avant 24H de vie est pathologique
tout ictére sur fond rose est un ictére physiologique
dans un ictére a BNC ,la bilirubine libre est neurotoxique donc ictére nucléaire qui est une forme d’encéphalopathie
DETRESSE RESPIRATOIRE
Inhalation méconiale survient surtout en post terme ou dans un état de stress foetale ou le foetus inhale le méconium
MMH maladie des membranes hyalines
survient surtout dans un contexte de prématurité
déficit en surfactant
collapsus alvéolaire
radio pulmonaire montre des images bilatérales ,diminution de transparence diffuse pulmonaire
CAUSES DE DR DU NOUVEAU NE
- HERNIE DIAPHRAGMATIQUE
- INFECTION RESPIRATOIRE NEONATALE ex la pneumonie qui se manifeste aprés un intervalle libre 3j
- SYNDROME DE PIERRE ROBIN ;une anomalie de la commande du Tronc cérébral qui implique une formation d’une tt petite mandibule et donc une glossoptose et une fente palatine ——-)des problémes respiratoires tel détresse respiratoires ,fausses routes ,,troubles digestifs , des troubles des échanges gazeuses
- Emphyséme lobaire géant
-HERNIE DIAPHRAGMATIQUE ;CI de la ventilation au masque car ca peut aggraver la pression thoracique et au contraire intuber en endotrachéale et ventiler par MEC
SALTER ET HARRIS
classification desfractures épiphysaires
-5 types selon S,A ,L ,T,ER
type 1 et 2 ;fractures non articulaires
-type 2 est le plus fréquent
-type 3 et 4 fractures articulaires
-type 5 ;ERasement of the physis ,on a un crash de la plaque de croissance métaphysaire ,son diagnostic est difficile car on voit pas vraiment une fracture
-type 1 est un décollement épiphysaire pur
-type 2 est un décollement épiphysaire avec un fragment métaphysaire
SALTER HARRIS mnemonic
- S;Straight donc un trait tout horizontal qui sépare l’épiphyse de la métaphyse
- A; Above cad en dessus donc c’est une fracture qui raméne un bout de métaphyse avec elle
- L;Lower or below cad fracture articulaire y a la forme de L la dedans
- T ;4 Through , un trait vertical qui passe through l’épiphyse , la métaphyse et diaphyse
ER; ERasement of the physis ,Crash of the physis ,diagnostic difficile en urgence ,on n’arrive pas a voir la plaque de croissance
La luxation congénitale de la hanche LCH
LCH=Carla =filles plus que les garcons
est une urgence orthopédique néonatale
-examen systématique du nouveau né
-manoeuvre BARLOW puis ORTOLANI
B avant O
Barlow=BAR donc wee go outside donc la tete fémorale en extérieur du cotyle
BARtape donc en adduction
ORTOLANI = la tete fémorale rentre vers le cotyle en abduction
Jamais de radiographie en période néonatale car risque de conséquences et elle ne donne pas des résultats
LCH ;signes qui sont des critéres a risque d’une hanche a risque ?
primiparité
- antécédants familiales de luxation congénitale de hanche
- oligoamnios
- présentation de siége
- Présence d’un pied bot varus équin
- présence d’une plagiocéphalie
- jumeaux ou tri jumeaux l’un peut écraser le pied d’autre
- MACROSOMIE
2 complications de l’épiphysiolyse fémorale supérieure
- ostéonécrose de la tete fémorale
- la coxite laminaire
Le fils de Fatima est un nouveau né a 12H de vie admis pour éviscération non couverte de l’intestin a travers un défect para ombilicale droit ,c’est quoi?
- LAPAROSCHISIS
- le cordon ombilicale est normalement inséré
- les malformations associés sont rares
- le pronostic est lié a la vitalité des anses herniés
Maladie coeliaque
intolérance au GLUTEN
inflammation de l’intestin qui va diminuer l’absorption des nutriments ——–)retard statural
-douleurs abdominales
- distension abdominales
-paleur signant soit une anémie ferriprive ou inflammatoire
-diarrhée glairo sanglantes ;
on cherche les ac anti TG ,endomysium ,anti gliadine
-biopsie du jujénum confirme le dg +++
on ne donne aucun régime alimentaire avant de confirmer la maladie
Vous recevez un nourrisson de 18 mois pour déformation thoracique avec un retard d’appartition dentaire ,les SIGNES qui orientent vers un rachitisme carentiel ??
-craniotabés
-la présence de bourrelets épiphysaires au niveau du poignet gauche ,
augmentation des phosphatases alcalines signant l’activité ostéoblastiques —- )PA soit hépatique soit osseuse
- chapelet costal
- des infections respiratoires fréquentes et trainantes
-la calcémie peut etre basse ou normale faut doser PTH et doser la phosphorémie
-le ttt est la supplémentation en VITD
il y a des formes vitamino résistants
ictére + selles décolorées + urines foncées
Ictére cholestatique
- —— premiére cause est atrésie des voies biliaires qui est une urgence chirurgicale
- ——-il faut penser aussi a la mucoviscidoes dont la bile est visqueuse
- ——- toute autre cause qui implique le blocage de la bile et son retour rétrograde , ce qui va augmenter BC
MUCOVISCIDOSE
Diarrhée graisseuse par insuffisance pancréatique
-1 er signe est l’iléus méconial a la naissance ,un méconium qui ne sort pas qui est bloqué,avec une épreuve a la sonde négative
-des infections respiratoires fréquentes ,du mucus visqueux
‘insuffisance pancréatique ;pas de digestion des graisses donc diarrhée graisseuse profuse
PURPURA FULMINANS
URGENCE mortelle
- devant tout purpura fulminans , remplissage et ATB avant tout bilan dans l’immédiat car le patient est en état de choc septique
- fiévre+ purpura extensive intéressant tout le corps —- savoir en penser
DR néonatale précoce chez un prématuré —– évoquez en premier
MALADIE DES MEMBRANES HYALINES
Gravité de DR néonatale
évalué par le score de silvermann
saturation en oxygéne
VITAMINE K
- 10
La maladie hémorragique du nouveau né,
- déficit en vitK
- anomalies de la coagulation (TCK allongé et TQ allongé
- le taux de plaquettes est normal
- le taux du facteur 5 est normal
HYPOTHYROIDIE CONGENITALE
- fait partie des maladies a dépistage obligatoire
- le pronostic est corrélé a la précocité de la prise en charge
- dosage de TSH doit se faire a partir du 3 eme jour
- si non pris en charge elle peut donner un RETARD DU DVP PSYCHOMOTEUR ET DE CROISSANCE
DHA sévére
- pli cutanée persistant
- enfant léthrgique
DHA modérée
- pli cutanée pateux
- enfant agité et irritable
DG d’infection urinaire
on le retient sur ;
- leucocyturie a 10°4 - bactériurie a 10°5
INFECTION URINAIRE
Toute infection urinaire chez enfant doit explorer les uropathies malformatives ,explorations radiologiques importante devant la premiére infection urinaire
-devant un premier épisode d’infection urinaire faire une échographie systématique +++
si anormale ou 2eme épisode de PNA donc faire UCG pour voir et confirmer s’il ya un RVU
- ne pas faire frequemment et plusieurs fois UCG car risque d’un RVU a faible grade
Explorations infection urinaire
en 1 ere intention ,l’échographie rénale +++ et en fonction de r&sultats on demande UCG
-echographie urinaire est systématique devant une infection urinaire chez un enfant
MENINGOCOQUE
diplocoque GRAM -
il se transmet par voie respiratoire
il est responsable d’un purpura fulminans
méningite a méningocoque est sévére
face a des vomissements
il faut .;
- Rechercher les signes de déshydratation
- rechercher les foyer infectueux ,ORL est importante
- faut mesurer le périmétre cranien car une m&ningite peut se manifester par des signes digestifs
- faire une BU car chez les nourissons IU avec signes digestifs trompeuses
RGO
- PH-métrie est l’examen clé pour le dg de RGO
- si signes de sténose peptique ou de oesophagite peptique faire une FOGD
- dans un RGO qui est cliniquement dg sans signes de complications visibles , la clinique est suffisante ,n’explorez pas
Rachitisme carentiel
- craniotébés
- chapelet costal
- hypotonie musculaire faiblesse
MILIAIRE TB nourrisson
-tb chez le nourisson est tj grave et ss forme de miliare tb , elle n’est pas contagieuse ,
il faut chercher une autre localisation
donner un protocole 7 10
Demandez une radio poumon a la maman
HEMOPHILIE
lié a X donc touche les garcons
- hémarthroses a répétitions
- hématome de la cuisse
HEMOPHIIE
- éviter la vacination
- la ponction lombaire
- la prise de voie veineuse
- la ponction articulaire
- la prise de température par voie rectale
DIABETE TYPE 1
auto immun
- la confirmation du diabéte se base sur des critéres cliniques et biochimiques
- l’acidocétose diabétique peut révéler la maladie dans 50 pourcent des cas aprés un syndrome polyuro polydipsique négligé
- parmi les objectifs de pec du diabéte assurer une bonne qualité de vie aux patients diabétiques
schéma conventionnel ;insuline rapide +intermédiaire NPH se donne aux enfants prépubaires 2 fois par jour le matin et soir en SC
-chez les adolescents on peut changer et poser le shéma basal bolus qui est physiologique et 3 prises avant repas avec une insuline lente avant de coucher
DIABETE TYPE 1
- schéma conventionnel ;insuline rapide et intermédiaire type NPH a donner 2 fois par jour ,2sur 3 le matin en SC avant repas , et 1 sur 3 le soir
- pour les adolescents ou les enfants avec un déséquilibre du schéma conventionnel donnez le schéma basal-bolus qui est plus physiologique ,juste avent chaque repas ,et une insuline lente au coucher
SYNDROME NEPHROTIQUE IDIOPATHIQUE
- hypoalbuminémie donc diminution de la pression oncotique et augmentation de la force hydrostatique qui tend a faire sortie l’eau vers le milieu extracellulaire
- —- oedémes déclives blanches mous ,prenant le godet
- une prise de poids suite aux oedémes
- une thrombose veineuse profonde car les patients avec sd néphrotique tendent a faire des thromboses du fait de l’excrétion urinaire d’antithrobines
- hyperlipidémie du fait de la régénération hépatique et augmentation de sa fonction
- des douleurs abdominales intenses
- évolution vers un choc hypovolémique