anapath cancer thyroide Flashcards
CANCER DE LA THYROIDE
- cancers folliculaires plus fréquents et 90 a 95 poucent
- cancers médullaires rares se développent a partir de cellules C parafolliculaire et plus difficiles
tumeurs de la thyroide
- folliculaires ;
- adénome folliculaire
- carcinome papillaire
- carcinome vésiculaire
- carcinome oncocytaire
- carcinome peu différencié
- carcinome anaplasique indifférencie
-médullaires ;carcinome médullaires
tumeurs endocrines
a IHC , synaptophysine et chromogranine positif
ADENOME THYROIDIEN
souvent solitaire , asymptomatique
le dg est fait par histologie sur tissu basé sur l’architecure
-la capsule est intéressante et important que cet adénome soit bien encapsulé , les cellules a l’intérieur sont des cellules folliculaires soit micro ou macro
-il faut voir toute la capsule qui entoure l’adénome thyroidien et voir s’il y a une effraction ou des signes de malignité , les nécroses , les emboles vasculaires
car si un signe ca va changer le dg totalement
c’est bénin
CARCINOMA PAPILLAIRE
- le plus fréquent des carcinomes thyroidien
- de bon pronostic
- le dg est confirmé sue des aspects nucléaires caractéristiques ,donc la cytoponction et l’examen cytologique est utile dans ce type de carcinomes
- noyau volumineux;allongé et chevauché
- présence de pseudo inclusions nucléaires d’origine cytoplasmiques qui donne l’aspect clair du noyau
- présence de corps de psammomes nucléaires
-c’est le type de tumeur qui est trés lymphomhyle
des invasions GG fréquentes ,, mais reste de bon pronostic
Néoplasie non invasive aves atypies nucléaires papillaires
c’est une lésion intermédiaire entre une lésion bénigne et un carcinome papillaire
,elle a des critéres de dg strict du faite qu’une absence d’un seul critére nous donne le dg d’un carcinome papillaire
lésion préinvasive , bénigne , pré cancéreuse
CARCINOME VESICULAIRE
C’est une tumeur épithéliale maligne, avec des signes de différentiation folliculaire (morphologique ou IHC, vu qu’elle prennent naissance à partir des thyréocytes ) en l’absence de critères nucléaires du carcinome papillaire
ADENOME ET CARCINOME FOLLICULAIRE
- dans l’adénome folliculaire , y a pas d’effraction de la capsule , elle est bien intact et entoure tous l’adénome , pas d’emboles vasculaires , y a pas d’atypies nucléaires papillaires sinn CP
- dans le carcinome folliculaire , y a une effraction de la capsule , y a des emboles vasculaires , mais pas de noyau de type papillaire ;
Carcinome vésiculaire et Carcinome papillaire
- Carcinome papillaire est trop lymphophile
- Carcinome vésiculaire métastase par voie sanguine
Carcinome vésiculaire
-si autre architecture que folliculare ex trabéculaire ou autres , si on ne peut pas différencier ,on utilise IHC qui nous différencie un carcinome folliculaire et un autre médullaire ou sarcome ,,,,
on sait que les thyréocytes (cellules folliculaires) présentent a IHC la TG et TTF 1 positifs donc si ces marqueurs positifs c'est un carcinome folliculaire
si par ex ,ac anti calcitonine et ac anti chronosynaptophysine positif —-pensez au carcinome médullaire
CARCINOME ONCOCYTAIRE
- cellules oncocytaires avec un cytoplasme riche en mitochondries ce qui lui donne un aspect éosinophile et granuleux
- noyau uniforme central
- effraction de la capsule
CARCINOME ANAPLASIQUE
- mal différenciés , de trés mauvais pronostic , trés aggressive ,hautement maligne
- atypies cyto nucléaires et des mitoses
- pour confirmer le dg vu que c’est difficile de trancher , on fait IHC, cytokératine et EMA qui caractérisent les cellules épithéliales ,, vu qu’elles sont trés différenciés ,TTF 1 et TG sont rarement positifs
anisocaryose
irrégularité dans les noyaux cellulaires ,on la trouve dans le carcinome médullaire de la thyroide
carcinome médullaire de la thyroide
se développe a partir des cellules C parafolliculaires
–les cellules C sécrétent la calcitonine (calcitonight ))
toutes les tumeurs neuroendocrines sont a IHC
–chromogranine+ , synaptophysine ++
carcinome médullaire
- -calcitonie +
- -chromogranine +
- -synaptophysine +
carcinome folliculaire ++$$
Thyroglobuline +
TTF-1 +
se développe a partir des cellules folliculaires (thyréocytes ))
- -adénome
- -carcinome papillaire
- -néoplasme vésiculaire non invasif de la thyroide
- -carcinome vésiculaire
- -carcinome oncocytaire
- -carcinome peu différencié
- -carcinome anaplasique
FDR des cancers thyroidiens
–ATCD d’irradiation cervicale durant l’enfance+++
—ATCD personnels ou familiaux de la maladie thyroidienne ((NEM )
—l’apport iodé (excés ou carence
—facteurs alimentaires associés
—facteurs hormonaux (explique en partie la variance de sexe et la prédominance chez femmes))
CAT devant une masse cervicale oroientant vers un cancer de la thyroide +++
–je vois la clinique :masse cervicale augmentant de taille soit progressivement ou d’une facon brutale rapide ,si il y a des signes de compression loco régionale ,,parfois je la découvre jusqu’au stade de métastases
–bilan biologique ++ TSH ,T3 , T4 ,Calcitonine ++
-imagerie ;1er examen a faire échographie cervicale va caractériser cette masse selon le systéme EU TIRADS
on peut demander la scintigraphie ++
mais debaa on demande plus la cytoponction (elle a un grand apport ))
score EU TIRADS par l’échographie
de 1 a 5
indications de la cytoponction !!!!!
dépend de EU TIRADS et du volume du nodule
Nodule < 1cm et EU-TIRADS 5 : ponction ou surveillance Nodule > 1cm et EU-TIRADS 5 : ponction Nodule > 1.5cm et EU-TIRADS 4 : ponction Nodule > 2cm et EU-TIRADS 3 : ponction Nodule EU-TIRADS 2 : pas de ponction sauf si compression
la cytoponction nous donne wach
on refait la cytoponction si aspect atypique
- si aspect de cancer faire une thyroidectomie
- -si bénin , c bon
carcinome papillaire
on a une mutation du géne BRAF +++
la thyroide
pose de grands problémes de diagnistics car les critéres de malignité ne sont pas les memes que pour les autres organes +++
carcinome papillaire
anomalie du géne BRAF +++ biomoll
adénome +++ particularité
-tumeur épithéliale thyroide bénigne
– ne franchit jamais la capsule bien limité
pas d’emboles vasculaires , pas de noyau de tyoe papillaire ,, architecture vésiculaire
architecture vésiculaire peut signer plusieurs sous types histologiques +++ donc faire IHC pour etre sure et voire la capsule en totalité qui ne doit jamais etre effracté en cas de d’adénome ++
carcinome vésiculaire ++++
maligne +++
tends to go to the blood metastasize to the blood ,it is so bad prognosis
carcinome vésiculaire ++++
maligne +++
tends to go to the blood metastasize to the blood ,it is so bad prognosis
effraction capsulaire
daruriii nchufuu la vue kamlaa d thyroide bach ybanlnaa wach kayna effraction capsulaire ou pas ,hitach les cellules y9du ykunu normaal w n9du nghltu w ndirulha adénome ou parenchyme normal
TTF 1 et TG++
carcinome papillaire +++
-tends to infiltrate the lymph+++
on peut le diagnostiquer juste a partir des cellules (cellules papillaires ))
emboles vasculaires au niveau de la thyroide +++
ils doivent etre adhérés a la paroi vasculaire ++
soit on trouve des cellules aplaties ((cellules endothéliales ))tapissant l’amas des cellules tumorales dites endothélialisés
soit un thrombus fibrino cruoriques au contact des amas tumorales
thyroide carcinome papillaire +++
- -se développe a partir des thyréocytes +++
- – on peut le savoir par architecture cellulaire avec des cellules qui portent des noyaux papillaires
carcinome papillaire
il est de bon pronostic ++++
carcinome oncocytaire de la thyroide
hurthle cell neoplasm
entité oncocytaire est toujours présente dans le carcinome papillaire
-pour le carcinome vésiculaire cette entité est devenue a part ++++
critéres dg ;
—-cellules oncocytaires (thyréocytes avec un aspect différent +++))
—–pas de noyaux de type papillaire ((sinon c’est un carcinome papillaire variante oncocytaire +++))))
—–invasion capsulaire ou vasculaire
carcinome anaplasique de la thyroide +++
maligne hautement aggressive +++ de trés mauvais pronostic +++
indifférencié
-IHC pour confirmer qu’il s’agit d’un aspect épithéliale
- —–AE1 -AE3 ;cytokératine et pancytokératine
- ——EMA+
- ——P53+
- —-TTF1 et TG rarement + oui c’est folliculaire mais c’est indifférencié donc rarement posiitif
trés aggressif +++ survie 3 mois maximum
carcinome médullaire +++
—architecture pas vésiculaire (trabéculaire ,insulaire ,solide ,
anisocaryose
–atypies nucléaires
–stroma fibreux amyloides puisque la thyroide cellule C sécrétent la calcitonine
demandez la CALCITONINE
demandez IHC;chromogranine A+ synaptophysine
pronostic des tumeurs thyroidiennes
se base sur
- –état de la capsule
- —variante ;cellules hautes , solide ,trabéculaire
- —contingent solide (mauvais pronostic ))
- nécrose tumorale
- –multifocalité
- —- extension
- —–emboles vasculaire (carcinomes vésiculaires métastases hématogénes )
- — métastases gg (surtt dans le carcinome papillaire qui est plus lymphophile ))
- –pTNM
NIFTP;néoplasme vésiculaire non invasif de la thyroide avec des atypies nucléaires papillaires+++
il ya des critéres sévéres pour classer NIFTP , si un seul n’était pas respecté donc on exclut NIFTP
–NIFTP est une lésion précancéreuse du CP ,si on exclut NIFTP , on retient le carcinome papillaire +++
devant tout aspect nucléaire papillaire ,retenz le dg de carcinome papillaire ou NIFTP et cherchez pour les différencier
CP fait des métastases gg (3ziz 3lih la lymphe papillaire ))
carcinome vésiculaire
hématogéne (emboles vasculaires))
carcinome papillaire
lymphophile ++++
l’examen extemporané cytologique est plus importane que l’extemporané histologique dans la thyroide
puisque l’étude cytologique me permet de différencier le carcinome papillaire des autres entités
carcinome médullaire de la thyroide ++++
-il y a un type familial et un type sporadique +
-ils prennent origine des cellules parafolliculaires (cellules C )
-cellules polygonales
-ils sont + pour la calcitonine +++
et de cefait augmentation de la sécrétion protéique donc stroma amyloide fibrotique +
–IHC :Calcitonine+ ,chromogranine + synaptophysine ++
—they spread via lymphatic and blood +++
— pronostic sévére ++
mais parfois y a des critéres de bon pc
—-they lack capsule+++
carcinome oncocytaire
–on l’a vu dans la thyroide +++
—on l’a vu dans les reins +++(tumeurs bénignes des reins :oncocytome +++
