Hydrocéphalie Flashcards
volume total du LCR chez adulte
120-150ml
- -Ventricules latéraux:30ml - -V3 et acquedue de sylvius :5ml - -ESA et citernes :25ml - -ESA spinaux ;75ml
l’absorption du LCR
–se fait majoritairement par les villosités arachnoidiennes +++
- -par contre ,y a d’autres sites de résorption du LCR :
- –la leptoméninge des ESA
- –les plexus choroides
- –les cellules épendymaires des ventricules
- –les lymphatiques extraduraux des nerfs craniens et rachidiens
La résorption transépendymaire est pathologique
la résorption transépendymaire
situation pathologique
–car les voies de résorption accessoires peuvent etre mis en jeu quand les voies normales sont obstrués
(résorption transépendymaires =transventriculaires)
–elle est d’autant plus efficace que la surface ventriculaire est augmentée en cas d’hydrocéphalie
—on peut meme aboutir a un nouvel équilibre , aprés une phase d’HTIC qui dilate les ventricules , la résorption transventriculaire équilibre la sécrétion du LCR ;
3 mécanismes de l’hydrocéphalie
— Obstruction aux voies d’écoulement du LCR :hydrocéphalie non communicante
—défaut de résorption du LCR par une atteinte au niveau des villosités arachnoidiennes :hydrocéphalie communicante
—par une hypersécrétion du LCR ; tumeur du plexus choroide ++ (Rare )hydrocéphalie communicante
hydrocéphalie aboutit a
–HTIC
qui va si non traitée aboutir a une herniation cérébrale qui est mortelle !!!
La cinétique de la constitution de l’hydrocéphalie est variable :elle peut etre
—insidieuse :s’installer lentement dans l’hydrocéphalie chronique a pression normale (accomodation des ventricules )
—aigue :hydrocéphalie aigue
dans l’hydrocéphalie chronique , il y a une stabilisation de l’hydracéphalie avec des troubles et des séquelles liés a la compression corticale des ventricules sur le cortex
- –3W TRIADE D ‘ADAMS ET HAKIM :
- –incontinence urinaire
- —démence (liés a la compression du systéme limbique )
- –marche anormale magnétique avec élargissement du polygone de sustentation
les symptômes de l’hydrocéphalie différent selon si on est dans le contexte adulte ou nourrisson ou enfant
par exemple; le nourrisson n’a pas encore ses sutures fermés ou ses fontanelles fermés ce qui fait que une augmentation de la pression du LCR peut aboutir a une macrocranie , une disjonction des sutures craniennes , + symptomes de HTIC , qui vont apparaitre différement chez un nourrisson (Refus de biberon , pleurs , vomissements matinale en jet )
AEG , hypotonie , somnolence , dilatation veineuse (scalp );syndrome de parinaud (yeux en coucher de soleil )) ,fontanelles ouvertes , bombantes , tondues ,non pulsatiles , retard du DPM
par contre chez l’adulte ou la boite cranienne est inextensible , ou les symptomes vont apparaitre trés rapidement d’HTIC sauf si on est dans le cadre d’hydrocéphalie a pression normale ,
symptomes de HTIC
—Céphalées
—Vomissements
—Troubles visuels (le fond d’oeil recherche un oedéme papillaire , son absence n’élimine pas HTIC)
pression dans ESA est augmentée par rapport a la pression dans l’espace sous dural donc
—selon la loi d’osmose , le liquide passe de ESA au sinus veineux a travers les villosités arachnoidiennes pour etre résorbé
—CSF flows into the sinus veineux only in one direction !!!
hydrocéphalie chronique
—hydrocéphalie a pression normale
- –2 types :
- —hydrocéphalie chronique primaire :se développe lorsque c’est idiopathique , pas de cause significative de ce développement----hydrocéphalie chronique secondaire :a un défaut de réabsorption du lcr par les villosités arachnoides suite a un endommagement de ces villosités arachnoides
- –ce processus se développe progressivement et touche les adultes ;
- –slow build up of csf in the brain !!!
dans ce type d’hydrocéphalie , puisque l’accumulation du LCR est progressive , ,les ventricules se diltent et accomodent ce nouveau augmentation , donc pas HTIC
les causes d’endommagement des villosités arachnoides sont:
—hémorragie méningée
—méningite
—toute irritation ou fibrose ou agénésie des villosités arachnoidiennes $
comprendre pourquoi la triade de hakim et adams se forme???
ben ;c’est parceque l’augmentation du volume ventriculaire va comprimer sur les structures corticales adjacentes , ce qui va donner cette triade :
hydrocéphalie chronique de l’adulte
–patients agés de 55 a 85 ans
–prédominance masculine
–
corona radiata
La substance blanche de localisation sous-corticale formée par les fibres de projection est appelée corona radiata (synonyme: couronne rayonnante).
elle controle les fibres sensorielles et motrices entre le cortex et le corps surtout au niveau du membre inférieur et vessie
hydrocéphalie chronique
–atteinte de la corona radiata (vessie et mb inférieur )
—atteinte du systéme périventriculaire limbique (démence );;a savoir que le systéme limbique controle l’émotion ,mémoire , et comportement
si on a une suspicion d’hydrocéphalie ,on fait le bilan imagerie
—TDM cérébrale :qui montre une dilatation ventriculaire ,signes associés
—IRM cérébrale (meme données que le scanner ),possibilité d’imageries cinétiques :IRM de flux
dysraphisme spinal
ou la spina bifida ++
myéloméningocéle ou encéphalocéle
ce qui se passe c’est que on a dysraphisme et ca va pousser le cervelet en bas formant une malformation d’arnold chiari type 2 ,qui peut comprimer sur le cerveletet donner une hydrocéphalie
dysraphisme spinal
ou la spina bifida ++
myéloméningocéle ou encéphalocéle
ce qui se passe c’est que on a dysraphisme et ca va pousser le cervelet en bas formant une malformation d’arnold chiari type 2 ,qui peut comprimer sur le cerveletet donner une hydrocéphalie malformative