examen neurochirurgie 1 session 2020 Flashcards
les lésions axonales diffuses (LAD)
–sont secondaires aux phénoménes dynamiques
–peuvent etre associé a un hématome extradural
–peuvent etre responsable d’un coma
(la plupart des patients meurent , ne se réveillent pas , ou s’ils se réveillent , ils ont des séquelles lourdes ))
concernant un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la stimulation douloureuse (2);ne répond pas aux questions simples (1);et réagit en flexion adaptée(5)
le score de glascow est;
8
tout score de glascow inférieur ou égal a 7 est un coma
le spasme artériel suite a une hémorragie méningée spontanée =vasospasme
–peut se compliquer de trouble de conscience
–peut s’accompagner d’une fiévre
–peut se voir a distance du lieu de saignement (vasospasme peut etre localisé ou diffus )
–peut etre symptomatique ou asymptomatique
l’abcés cérébral
–est une collection de pus intracranienne intraparenchymateuse
–est secondaire le plus souvent a une infection régionale (otite ,sinusite +++)
—peut se compliquer d’épilepsie
—le ttt de l’abcés est la ponction + ATB
devant une lombosciatique commune S1 ,l’indication opératoire est posée devant:
–le caractére hyperalgique de la sciatique
–l’apparition d’un déficit moteur (aka sciatique paralysante)
–sd de queue de cheval
–l’absence d’amélioration sous un ttt médical bien conduit +
concernant la sciatique , les propositions FAUSSES sont ;
—sont souvent secondaire a un traumatisme lombaire (faux car la sciatique est souvent causée par hernie discale ))
—le dg repose essentiellement sur le scanner (fausse car le dg peut etre fait par la clinique , le scanner sert pour détecter l’étiologie )
—le ttt est essentiellement chirurgical (fausse car le ttt de la sciatique est médical + mesures d’hygiéne , on ne recours a la chirurgie dans la sciatique que dans des indications précises car la chirurgie de la sciatique est lourde avec des séquelles et des risques graves parfois )
Quand référer en urgence un patient présente une lombosciatique ???
concernant les lombosciatalgies ,il est prilordial de rechercher 3 syndromes qui nécessitent une pec spécialisé en urgence :
- --sciatique hyperalgique - --sciatique paralysante - ---syndrome de queue de cheval
en cas d’hématome spontannée de siége lobaire =siége périphérique
–une recherche étiologique doit etre faite qq soit l’age du patient
—en premier lieu , on évoque les malformations vasculaires
—une artériographie est indispensable (carotide interne , carotide externe , vertébrale )
—le ttt médical doit etre toujours de mise
—le pronostic dépend de l’age , du GSC , de la localisation de l’hématome
dans le cadre d’exploratiotracérébral spontanné, une artériographie cérébrale doit etre demandée
–en cas de suspicion d’une malformation vasculaire
—en cas d’hémorragie méningée associée
–faite en cas de localisation corticale de l’hématome (hématome lobaire superficiel ++))
-une hydrocéphalie
—se définit par une augmentation du volume ventriculaire
—est souvent d’origine malformative chez le nourrisson
la ventriculocisternostomie
–représente le ttt de référence des hydrocéphalies obstructives (surtt l’obstruction de l’acquedue de sylvius )
—se fait par endoscopie
—consiste a réaliser une stomie entre le plancher du V3 et la citerne interpédonculaire §§§
—peut se compliquer d’hématome
le traumatisme cranien grave ++
—se définit par un score de glascow inférieur a 8
—nécessite un scanner cérébral en urgence
—nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé
—le ttt anticomitial n’est pas systématique
on a un patient de 75 ans , hypertendu depuis 10 ans , diabétique sous insuline depuis 5ans ,il est droitier et son épouse vous raconte que ce matin a 8 heures ,il s’est réveillé avec une impossibilité de bouger tout l’hémicorps gauche et ne sont pas aggravés depuis :
vous pensez a un AVC , quelles éléments peuvent confirmer la nature hémorragique de cet événement???
—-c’est un AVC
— c’est une atteinte centrale
—c’est le scanner cérébral qui montre une hyperdensité spontanée qui permet d’avoir une conclusion sur la nature hémorragique de avc
Un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la stimulation douloureuse (2) ,pas deréponse verbale (1) ;et exécute les ordres simples (6)
—-Score de glascow a 9
—nécessite une hospitalisation en milieu psécialisé
—le ttt anticomitial n’est pas systématique
le spasme artériel
–complique souvent une hémorragie méningée spontanée
—aggrave le pronostic du malade
—apparait vers le 3 eme jour
—est responsable d’une réduction du débit sanguin cérébral de moitié
—peut etre responsable d’un déficit neurologique
les lésions encéphaliques lobaires focales
—peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques
—peuvent s’aggraver avec le temps
les anévrysmes artériels intracraniens +
–sont la premiére cause de hémorragie méningée spontannée
—peuvent etre multiples
—siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis
—le traitement est chirurgical ou endovasculaire
les empyémes intracraniens ,les propositions fausses
—sont des collections de pus développés au sein du parenchyme cérébral (faux car l’empyéme est une collection de pus en extracérébral soit épidural ou sous dural ))
—le ttt consiste a faire une ponction + atb (faux car le ttt de l’empyéme est chirurgical ,craniotomie avec vidange du pus ,, c’est le mm traitement qu’un hématome épi ou sous dural avec la seules différence d’ajouter une ATB ))
le kyste hydatique cérébral
—est fréquent chez enfant et adulte jeune
—souvent unique +++
—la symptomatologie clinique est atypique
—le scanner cérébral montre souvent une image pathognomonique °( a la différence de l’abcés ,le kyste hydatique cérébral ne monte pas d’hyperdensité au contraste et y a pas de réacttion oedémateuse ))
dans la spondylodiscite tuberculeuse =mal de pott
–le début de l’affection est chronique
–la présence de séquestres osseux sur le scanner est un élément orientateur
–la localisation dorsale =thoracique est la plus fréquente
—les abcés pottiques sont froids , indolores et migrateurs
dans le mal de pott ,le ttt médical :
–est toujours indiquée
—2RHZE sur 7-10 RH
—fait appel a une association des antituberculeux
(RIPE )
—nécessite une surveillance clinico biologique réguliére (du fait des effets secondaires du ttt antibacillaires , il faut toujours suivre le patient +++)))
–dans une CML
–le syndrome rachidien a une valeur localisatrice
–le syndrome sous lésionnel traduit la souffrance fasciculaire des voies longues
–les CML dorsales sont les plus fréquentes
–IRM médullaire est examen complémentaire a demander en premiére intention
(devant toute suspision d’atteinte de la moelle épiniére , demander en premiére intention IRM médullaire ++))
–le pronostic dépend du délai de compression , et de l’affection causale
la contusion cérébrale
—peut nécessiter un ttt chirurgical pour essayer de diminuer la pression du cerveau
—la contusion cérébrale peut etre localisée en regard de du point d’impact (coup )ou indirectement (contre coup )
—peut etre responsable d’un déficit neurologique
–
l’hémorragie méningée spontanée
—la rupture d’anévrysme est la premiére cause d’hémorragie méningée
—nécessite l’hospitalisation dans un milieu spécialisé
—peut etre responsable de mort subite
—peut nécessiter un ttt chirurgical
vasospasme artériel due a l’hémorragie méningée
–est fréquent
—peut etre asymptomatique
—peut se révéler par un déficit neurologique
—nécessite une prévention systématique (nimodipine )
bloqueur de chaine de calcium
—aggrave le pronostic du malade
parmi ces propositions concernant l’abcés intracranien ,laquelle est fausse
—le dg se fait essentiellement par IRM
(fausse car le dg de l’abcés cérébral se fait par TDM cérébral avec injection de PDC))) image en anneau
abcés intracranien
sont des collections de pus développés au sein du parechyme encéphalique
–peuvent compliquer l’évolution d’une otite moyenne chronique mal traitée
- –peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne
- -le ttt consiste en une ponction + ATB
l’empyéme intracranien
—est fréquent chez enfant et adulte jeune
—la symptomatologie clinique est atypique
—le scanner cérébral injecté va montrer une image caractéristique
—le ttt est chirurgical associé a une ATB
concernant la lombosciatique
–l’étiologie discale est la plus fréquente (hernie discale est la cause la plus fréquente de sciatique ))
—la douleur de la sciatique est de type radiculaire
—obésité est un facteur de risque
—le dg de la sciatique est essentiellement clinique (7 critéres parmi les 10 critéres permettent de faire le dg )) ,les examens complémentaires servent plutot a définir une étiologie
–le ttt est médical + mesures d’hygiéne
Dans le mal de pott
—le début de l’affection est chronique
—la forme de l’enfant et le sujet agé est plurivertébrale
—la forme de l’adulte est paucivertébrale
—la localisation dorsale est la plus fréquente
—les abcés pottiques sont froids et indolores
parmi les étiologies des CML ;
–le mal de pott
–l’hernie discale
–les épidurites
–myélomes
concernant les CML
–les compressions dorsales sont les plus fréquentes
–IRM médullaire est examen de choix
—la décompression médullaire peut se faire par laminectomie (postérieur )ou par abord antérieur
vallée sylvienne
sillon latéral qui sépare le lobe frontal du lobe temporal
le scanner sans injection dans hémorragie sous arachnoidienne HSA permet de
il faut savoir aussi qu’un scanner normal n’élimine pas le dg HSA
affirmer le dg positif de l’hémorragie sous arachnoidienne en montrant une hyperdensité spontanée dans ESA:citernes de la base ,vallées sylviennes , scissures interhémisphériques , ;les anévrysmes sont situés a la base du cerveau ,HSA corticales doivent faire évoquer une étiologie autre qu’anévrysmale
–rechercher les complications précoces:hématome intraparenchymateux associé ,rupture intraventriculaire , ischémie cérébrale , hydrocéphalie aigue, et oedéme cérébral ,
ainsi ,le scanner cérébral permet d’établir le score de fisher radiologique qui prend en compte l’importance de HSA ,l’existence d’une hémorragie intraventriculaire ,ou intraparenchymateuse ,ce grade de FISHER est corrélé au risque de survenue de vasospasme artériel
ne jamais faire une PL en premier devant une suspicion HSA , rappel
le premier examen indiquée en cas de suspicion clinique HSA est :scanner cérébral sans injection de produit de contraste
en cas de scanner négatif et une grande suspicion du dg ,on propose PL
une PL doit etre réalisé aprés 6h en cas de scanner normal
–PL est CI en cas HSA associé a une HTIC ou un effet de masse
le spasme artériel
–aggrave le pronostic du malade
–est responsable d’une réduction du débit sanguin cérébral de moitié
—peut etre responsable d’un déficit neurologique
les lésions encéphaliques lobaires focales
–peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques
–les indications de ttt chirurgical sont rares
—peuvent s’aggraver avec le temps
les anévrysmes artériels intracraniens
–peuvent etre multiples
–siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis (95 ° ))dans la partie antérieure ((l’anévrysme le plus fréquent est situé au niveau ACA et ACA)
—le ttt est chirurgical ou endovasculaire
parmi les propositions concernant les empyémes intracraniens :
-peuvent compliquer l’évolution d’une otite moyenne chronique mal traitée
–peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne
–le dg se fait essentiellement par le scanner cérébral (image en anneau comme l’image de l’abcés , la différence réside dans le fait que l’abcés est intraparechymateux et l’empyéme est extracérébral(extradural ou sous dural ))
kyste hydatique cérébral
–est fréquent chez enfant et adulte jeune
–prédominance masculine
–souvent unique
—la symptomatologie clinique est atypique
—le scanner cérébral montre souvent une image pathognomonique
kyste hydatique craniocérébral
–la localisation cérébral du kyste hydatique est rare
–siége le plus souvent au niveau des hémisphéres cérébraux (territoire sylvien gauche )
siége aussi dans 2 tiers des cas dans la région rolandique
–autres localisations plus rares (FCP ,ESA)
—le KHC est souvent unique +++,parfois associé a d’autres localisations extracérébrales
—TDM cérébral avec injection pour poser la différence avec abcés et empyémes cérébraux
TDM cérébral a une image pathognomonique du KHCµ
A SAVOIR AUSSI QUE KHC EST PEU IMMUNISANT +++
sciatique
–l’étiologie discale est la plus fréquente
–la douleur est de type radiculaire
–l’obésité repr”sente un facteur de risque
–le dg positif de la sciatique est posé par la clinique
—le ttt de la sciatique repose souvent sur les mesures d’hygiéne et le ttt médical , il n’est que dans des indications précises qu’on a besoin de la chirurgie pour la sciatique ,d=généralement c’est une chirurgie lourde qu’on essaye au max de l’éviter ,
les méningiomes intracraniens
–sont des tumeurs bénignes développés a partir des cellules arachnoidiennes
–sont des tumeurs extraaxiales
–peuvent etre multiples
–le ttt est essentiellement chirurgical
dans le mal de pott=spondylodiscite tuberculeuse
—l’atteinte rachidienne débute au niveau des vertébre
–la forme de l’enfant est souvent plurivertébrale
–la localisation thoracique=dorsale est la plus fréquente
–le ttt 2RHZE _7-10 RH ,une durée de au moins 9mois
—les abcés froids sont caractérisés par leur caractére indolore et migrateur
dans le mal de pott
on a la triade physiopath de MENARD :
- --phase d'envahissement :peut prendre une forme diffuse ou localisée
- --phase de destruction :une atteinte discale constante
- ---phase de réparation :ne survient pas spontanément ,
- --la cicatrisation du foyer pottique aboutit a une fusion vertébrale
les causes épidurales des CML figurent :
—le mal de pott
—l’abcés extradural rachidien
—hernie discale
le syndrome de brown séquard
—il faut voir la video de najeeb rappel
- –est une compression latéro médullaire
- –associe un déficit moteur et de la sensibilité profonde ipsilatéral avec une hypoesthésie thermo algique controlatérale
- –
Devant un traumatisme cranien ,quels signes doivent conduire a pratiquer un scanner en urgence ?
–Troubles de conscience
—signes focaux déficitaires
les signes indirects d’HTIC sur les radio du crane sontt:
–disjonction des sutures craniennes
–érosion de la selle turcique (aggrandissement )
–apparition des impressions digitiformes
–amincissement de la voute cranienne
HTIC a la radio du crane
- La radiographie du crâne peut mettre en évidence : un agrandissement de la selle turcique avec érosion des clinoïdes postérieures, de la corticale du plancher voire une destruction du dorsum sellae ; chez l’enfant des impressions digitiformes, une disjonction et un aspect “peigné” des sutures.
un hématome sous dural aigue apparait sur le scanner sans injection
–hyperdensité en croissant
devant uns suspicion d’hémorragie méningée spontanée ,on doit
–pratiquer un scanner sans injection
–faire une PL si le scanner est normal
–hospitaliser le malade car HSA est associé avec un risque de mortalité élevé
les suppurations intracraniennes (abcés et empyémes )
–sont des urgences médico chirurgicales
–TDM cérébral est examen de choix pour explorer les suppurations intracraniennes
–nécessitent une ATB adaptée
–nécessitent un ttt chirurgical
le kyste hydatique cérébral
–sévit a l’état endémique au maroc
–siége essentiellement au niveau hémisphérique
–le dg est radiologique (TDM cérébral )
–le scanner cérébral montre souvent des images pathognomoniques
–le ttt chirurgical consiste a l’ablation du kyste
la lombosciatique
–la sciatique résulte souvent d’une hernie discale (conflit entre la racine et un disque intervertébral )
—la sciatique peut etre favorisée par un excés de poids
–les douleurs sont de type névralgique
–la lombosciatique peut etre favorisée par une mauvaise statique
devant une lombosciatique type L5 ,d’origine discale ,l’indication opératoire se pose devant :
–l’apparition d’un déficit a la dorsiflexion du pied
–la survenue d’un épisode hyperalgique
–l’absence d’amélioration aprés 8 semaines de ttt médical
–l’apparition d’un sd de queue de cheval
Dans le mal de pott
l’atteinte débute au niveau des vertébres
–les BK sont a multiplication lente
–la dissémination se fait par voie hématogéne
–la forme de l’enfant est souvent plurivertébrale
—IRM rachidien est examen de choix pour le mal de pott ,l’image de la spondylodiscite est :-hyposignal en T1 ,hypersignal T2 ,prise de contraste
devant un hématome lobaire cérébral
une artériographie est indispensable aprés le scanner ,
les hémorragies méningées spontanées
–se définissent comme un épanchement sanguin spontanée dans ESA
–peuvent se voir a n’importe quel age
–la rupture d’anévrysme est la principale étiologie
–l’IRM peut faire partie du bilan étiologique
–peuvent se compliquer d’hydrocéphalie
les hémorragies méningées spontanées
–se définissent comme un épanchement sanguin diffus dans ESA
–peuvent se voir a n’importe quel age
–la rupture des anévrysmes est la principale étiologie
–IRM peut faire partie du bilan étiologique
–peuvent se compliquer d’hydrocéphalie
la classification de HUNT et HESS
classifie la gravité des hémorragies méningées
- -grade 0 :anévrysme non rompu
- -grade 1:asymtomatique ou céphalées minimes
- -grade 2:céphalées modérées a sévéres ou raideur de la nuque
- -grade 3:somnolence ou confusion ou déficit focal minime
–grade 4 :coma léger ou déficit focal ou troubles végétatifs
–grade 5;coma profond ou décérébration
le grade 3 de la classification de hunt et hess :
—somnolence ou confusion ou déficit focal minime
Les traumatismes cranio encéphaliques
–l’impact cranien peut etre responsable de lésions encéphaliques diffuses
–sont des traumatismes dynamiques
–peuvent se voir meme sans impact cranien
–les lésions cérébrales post traumatiques sont évolutives
–peut etre responsable d’une hémiplégie
le score de glascow
–permet de surveiller l’évolution d’un traumatisé cranien
–un score a 7 correspond a un malade comateux
–définit la gravité du traumatisme cranien
propositions fausses de la sciatique
–pathologie fréquente chez enfant :fausse car c’est fréquent chez adulte
–le signe de laségue permet de poser le dg de certitude fausse
propositions vraies concernant la sciatique
–le dg est essentiellement clinique
–la douleur est de type névralgique
–peut se voir en cas de tumeur médullaire avec compression de la racine nerveuse
une lombosciatique type L5
–peut s’accompagner de fourmillements et de picotements
–le ttt est essentiellement médical
les abcés cérébraux
–sont plus fréquents chez enfant et adulte jeune
–souvent secondaire a une infection régionale d’origine ORL
–le ttt consiste a une ponction de l’abcés +ATB
–peuvent menacer le pronostic vital
-
les empyémes intracraniens
–peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne
–le dg repose sur imagerie TDM cérébrale
–peuvent se compliquer d’épilepsie
sd de compression médullaire lente :CML
–urgence neurochirurgicale qui peut menacer le pronostic vital
–le dg étiologique est assurée par imagerie IRM médullaire
les traumatismes vertébro médullaires
–souvent secondaire a des accidents de la circulation
–la stabilité rachidienne conditionne la prise en charge
–
niveaux sensitifs QE++++
—le mamelon correspond au métamére D4
—l’apophyse xyphoide correspond au métamére D6
—l’ombilic correscpond au métamére D10
—le pubis correspond au métamére D12
une fracture du crane simple ou associéea une embarrure suite a un traumatisme cranien peut entrainer :
–une déchirure de la dure mére
–une contusion cérébrale
–un hématome extradural
–une perte de connaissance
–lésion du nerf optique
traumatisme cranien et lésion du nerf optique
La neuropathie optique traumatique (NOT) est une cause importante de grave perte de la vision à la suite d’un traumatisme crânien contondant ou pénétrant. Après la première lésion, le gonflement du nerf optique dans le canal du nerf optique peut entraîner une perte de cellules du ganglion rétinien. La décompression du nerf optique à l’aide de stéroïdes ou d’interventions chirurgicales, ou des deux, a donc été préconisée comme moyen d’améliorer le pronostic visuel dans la NOT.
concernant le traumatisme cranien grave
–peut se voir en absence d’impact direct
–doit etre hospitalisé en USI
–doit bénéficier d’un scanner cérébral sans injection de produit de contraste
les conditions suivantes prédisposent a une suppuration intracrannienne (abcés ou empyéme ))
—fracture du crane
—embarrure
—sinusite maxillaire
—bréche ostéo méningée ????
le score de glascow
—permet d’évaluer la gravité d’un traumatisé cranien
—permet de suivre l’évolution d’un traumatisé cranien
—permet de poser l’indication chirurgicale
—est un élément de pronostic
—peut etre évalué sur un malade comateux (gsw inférieur ou égal a 7 coma ))
les lésions primaires cérébrales post traumatique peuvent :soit lésions focales primaires soit LAD
—siéger de facon diffuse dans la substance blanche
—menacer le pronostic vital
—etre secondaire a des phénoménes dynamiques (accélération -décélération ))
un traumatisé cranien qui n’ouvre pas les yeux a la stimulation douloureuse , (1),pas de réponse verbale (1),exécute les ordres simples (6)
–son score de glascow est a 8
–c’est un traumatisé cranien modérée
–son bilan doit comporter essentiellement un scanner cérébral sans injection de produit de contraste C-
–nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé
—le ttt anticomitial n’est pas systématique
les lésions encéphaliques lobaires focales
–peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques
–peuvent s’aggraver avec le temps
–
lésions encéphalique lobaire focale post traumatique
–sont des contusions cérébrales qui peuvent se transformer en hématome
–peuvent etre responsable d’HTIC
–sont des lésions évolutives
–
un traumatisé cranien qui n’ouvre pas les yeux (1),aucune réponse verbale (1),réagit a la stimulation douloureuse par une flexon adaptée (5)
—un score de glascow a 7
—c’est un traumatisé cranien grave(inférieur a 8 )
–c’est un patient comateux
–nécessite hospitalisation en milieu spécialisé
–nécessite un TDM cérébral sans injection en urgence
comprendre les signes cliniques de l’engagement temporal ????
????
lésions axonales diffuses LAD
–prédominent au niveau de la substance blanche
–peuvent etre secondaire a un impact cranien isolé
–peuvent etre isolées sans lésion focale
–peuvent etre responsable d’un trouble de conscience
un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la parole (3),répond de facon incohérente (inappropriée illogique 3), exécute les ordres simples (6)
son score de glascow a 12
une fracture du crane simple ou associé a une embarrure suite a un traumatisme cranien peut entrainer :
—une déchirure de la dure mére
—une contusion cérébrale
—un hématome extradural
—une perte de connaissance
—une lésion du nerf optique
concernant le traumatisme cranien grave
—un score de glascow inférieur a 8
–peut se voir en l’absence d’impact cranien
–doit bénéficier d’un scanner cérébral sans injection de PC
–peut etre responsable d’un déficit neurologique
–il est de mauvais pronostic
–nécessite parfois intubation
les conditions suivantes prédisposent a une suppuration intracraniennes ?
—fracture du crane (ouverture du crane permet le passage des bactéries vers le parenchyme ou dans espace extraparenchymateux ))
—embarrure (risque d’infection))
—sinusite maxillaire (infection par contiguité de ORL))
—bréche ostéoméningée ((peut donner un abcés ou un empyéme ))
parmi les propositions concernant la sciatique ,
–l’age n’est pas un facteur de risque
–l’étiologie traumatique est la moins fréquente
–la douleur de la sciatique est de type névralgique
–le dg est fait par la clinique
–le ttt est essentiellement médical
facteurs favorisant la sciatique
Il existe des facteurs favorisant la sciatique :
- le port de charges lourdes ;
- la grossesse ;
- le diabète ;
- une musculature du dos insuffisante ;
- un mouvement brusque associé à une torsion du tronc…
les anévrysmes artériels intracraniens :
–sont fréquent chez adulte
–siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis
—le dg se fait par ll’angiographie cérébrale
–le ttt est chirurgical ou endovasculaire
les gliomes
–sont des tumeurs intraaxiales
–peuvent etre responsable d’une épilepsie
–
les méningiomes intracraniens
–des tumeurs développées a partir des cellules arachnoidiennes
—tumeurs extra axiale
–ttt est l’exclusion chirurgicale
dans le mal de pott
–l’atteinte rachidienne débute au niveau de la région sous chondrale des vertébres
–la BK est de multiplication lente
–le rachis dorsal est le plus fréquemment atteint
–durée de ttt est au moins 9 mois
–les abcés froids sont caractérisés par leur caractére indolore et migrateur
dans le mal de pott
–l’atteinte disco vertébrale évolue en 3 phases (triade de ménard ))
–la phase d’envahissement peut prendre une forme diffuse ou localisée
–la cicatrisation du foyer pottique aboutit a une fusion vertébrale
dans les hydrocéphalies
–une étiologie malformative est fréquente chez le nourrisson
—une origine infectueuse est possible qq soit l’age du patient
—le pronostic dépend de l’étiologie
l’hydrocéphalie chronique de l’adulte (hydrocéphalie a pression normale ))
- –TRIADE D’ADAMS ET HAKIM
- — incontinence urinaire (troubles sphinctériens- --marche ataxique - --Démence (trouble de mémoire , trouble de concentration ....)))
’'’3W’’’
lors d’une CML
—IRM rachidien est l’examen de choix
—le shwannome représente une des causes intradurales
—le pronostic dépend de l’étiologie et du délai de la PEC
le score de glascow
–permet d’évaluer la gravité d’un traumatisme cranien (car SGW inférieur a 8 est un TCG , TC modérée est de 9 a 12 , TC minime de 13 a 15 ))
–permet de suivre l’évolution d’un traumatisé cranien
–permet de poser l’indication chirurgicale
–est un élément de pronostic
–peut etre évalué sur un malade comateux
un traumatisé cranien qui n’ouvre pas les yeux a la stimualtion douloureuse (1),pas de réponse verbale(1);exécute les ordres simples (6)
—son score de glascow est a 8
–c’est un traumatisme cranien modérée
–nécessite une hospitalisation en milieu spécialise
–nécessite un TDM cérébral sans injection de produit de contraste
–le ttt anticomitial n’est pas systématique
les lésions encéphaliques lobaires focales
—peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques
—peuvent s’aggraver avec le temps
les lésions encéphaliques lobaires focales post traumatique
—sont des contusions cérébrales qui peuvent se transformer en hématome
—peuvent etre responsable d’HTIC
—sont des lésions évolutives
un traumatisé cranien qui n’ouvre pas les yeux (1),pas de réponse verbale (1),réagit a la stimulation douloureuse par flexion adaptée (5)
—son score de glasgow est a 7
–c’est un traumatisé cranien grave
—nécessite une TDM cérébrale sans injection en urgence
l’engagement temporal post traumatique :
—est une urgence chirurgical
—est responsable d’une mydriase aréactive du coté ipsilatérale a la lésion responsable
—est responsable d’une hémiplégie controlatérale
—est souvent fatal
les LAD
–prédominent au niveau de la substance blanche
—peuvent etre secondaire a un impact cranien isolé
–peuvent etre isolés sans lésions focales
–peuvent etre responsable de troubles de la conscience
un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la parole (3),répond de facon incohérente (3), exécute les ordres simples (6)
—son score de glasgow :12
lors d’un traumatisme cranio encéphalique , les phénoménes d’accélérétion -décélération peuvent etre responsable de :
—contusion cérébrale
—lésions axonales diffuses
—hématome intracranien
chez un traumatisé cranio encéphalique,l’intervention chirurgicale en urgence est indiquée devant ;
—une plaie cranio cérébrale
—hydrocéphalie aigue
—embarrure trés déplacée
—hématome intracranien avec détérioration neurologique et déviation de la ligne mpédiane plus de 3mm
—hématome extradural avec important effet de masse
les lésions encéphaliques focales post traumatiques
—sont des lésions évolutives
—prédominent au niveau lobaire
—peuvent etre responsable d’un déficit neurologique
devant un traumatisme cranien ,quels signes doivent conduire a pratiquer un scanner en urgence!!!
—vomissements
—troubles de conscience
—signes focaux déficitaires
les radio du crane d’un enfant atteint d’HTIC peuvent montrer :
—disjonction des sutures craniennes
—un élargissement de la selle turcique
—accentuation des empreintes digitiformes osseuses
—amincissement de la voute du crane
un hématome sous dural aigue apparait sur le scanner comme
—une hyperdensité concave comme un croissant
les LAD post traumatiques
—siégent surtout au niveau de la substance blanche
—sont secondaires a des traumatismes dynamiques
—peuvent etre responsable de troubles de conscience
la prise en charge d’un traumatisé cranien :
–commence sur les lieux d’accident
—nécessite un examen neurologique sommaire
–le score de glasgow permet d’apprécier la gravité du traumatisme
un jeune patient de 46ans , arrive aux urgences suite a l’apparition brutale de troubles de conscience ,a l’admission ,il ouvrait ses yeux a la demande (3),répond aux questions de facon incohérente (3),localisait la douleur des 2 cotés (5)
son score de glasgow est a 11
c’est un TC modérée
les traumatismes cranio encéphaliques
–l’impact cranien peut etre responsable de LAD
–sont des traumatismes dynamiques
–les lésions cérébrales post traumatiques sont évolutives
–peut etre responsable d’une hémiplégie
le score de glascow
–permet de surveiller l’évolution d’un traumatisé cranien
–un score a 7 correspond a un malade comateux
–une réponse motrice en flexion adaptée est notée 5
–définit la gravité du traumatisme cranien
un jeune patient de 30 ans ,victime d’un traumatisme cranien ,a l’admission aux urgences , il ouvre ses yeux a la demande (3),répond aux questions de facon incohérente (3°),localise la douleur des deux cotés (5)
son score de glascow 11
–c’est un traumatisme cranien modérée
–nécessite un scanner cérébral sans injection de PDC
concernant le traumatisme cranien grave
–doit etre hospitalisé en soins intensifs
–doit bénéficier d’un monitorage de la pression intracranienne
–en cas d’aggravation neurologique , on pratique un scanner cérébral (scanner de controle )
hémorragie méningée spontanée
—se définit par un épanchement de sang diffus dans ESA
—secondaire le plus souvent a une fissuration d’une malformation vasculaire
—s’accompagne d’une HTIC
—nécessite une hospitalisation avec surveillance des cte
—peut s’accompagner d’une hémiplégie ????? je ss pas
propositions concernant le spasme artériel
—peut etre asymptomatique
—peut etre responsable de coma
—le dg est fait par angiographie
—aggrave le pronostic
hémorragie méningée post traumatique
—c’est une urgence médico chirurgicale
—peut se voir chez nv né
le spasme artériel suite a une hémorragie méningée spontanée
—peut se compliquer de déficit neurologique
—peut se voir a distance du lieu de saignement
—peut etre asymptomatique
hémorragie méningée spontanée
—est secondaire le plus souvent a une malformation vasculaire intracranienne
—peut etre responsable de mort subite
—peut se compliquer d’hydrocéphalie obstructive
une hémorragie méningée secondaire a une rupture d’anévrysme peut se compliquer par
—spasme artériel asymptomatique
—spasme artériel avec ramollissement (ischémie )
—hydrocéphalie
—etat de choc (choc cardiogénique par triade de cushing ))
—resaignement
hémorragie méningée spontanée
—une malformation vasculaire est le plus souvent en cause (rupture anévrysme ou MAV)
—peut etre responsable de mort subite
—peut se compliquer d’une ischémie cérébrale
HM spontanée
—peut etre responsable d’une HTA (troubles neurovégétatifs ,triade de cushing )
—peut etre secondaire a HTA
—son évolution est imprévisible
en cas d’hémorragie méningée spontanée secondaire a un anévrysme ,le resaignement
—est une menace permanente
—de pronostic grave
—la chirurgie est le meilleur moyen pour le prévenir
devant toute suspicion d’hémorragie méningée ,on doit
—pratiquer un scanner sans injection de produit de contraste
—hospitaliser le malade
le spasme artériel
–se définit comme une réduction d’au moins 50 pourcent du diamétre de artére
–peut etre localisée ou généralisée
—peut se compliquer de déficit neurologique
—nécessite un ttt chirurgical
—nécessite un ttt préventif a base de nimodipine(bloqueur de chaine de calcium )
hémorragies méningées spontanées
–se définissent comme un épanchement sanguin diffus dans ESA
—peuvent se voir a n’importe quel age
—IRM fait partie du bilan étiologique
—peuvent se compliquer d’hydrocéphalie
le spasme artériel
—aggrave le pronostic du malade
—est responsable d’une réduction de débit sanguin cérébral de moitié
—peut etre responsable d’un déficit neurologique
le spasme artériel
—complique souvent une hémorragie méningée spontanée
—aggrave le pronostic du malade
—est responsable d’une hypoperfusion cérébrale
—peut etre responsable d’une hémiplégie
grade 3 de la classification de hunt et hess
–torpeur , confusion , déficit neurologique focalisé
un jeune patient de 36 ans ,droitier , sans ATCD particuliers ,arrive aux urgences suite a l’apparition brutale de troubles de conscience ,
Al’admission ,il ouvrait ses yeux a la stimulation douloureuse (2);répond aux questions de facon incohérente (3),localisait la douleur des 2 cotés (5)
TDM cérébral a révélé un hématome lobaire temporal droit , mesurant 4cm*3cm aux grands axes et apparaissant sur 8 coupes de 5 mm
—le score de glascow (5+3+2=10)
—volume de l’hématome :430,5*8 sur 2=24 ml
—une artériographie cérébrale est indispensable (devant tout hématome lobaire ,sujet jeune ,pas HTA , l’artériographie est obligatoire ))
—comme premiére cause de cet hématome , on doit évoquer MAV
—le score IHC chez ce patient est 1 (score de glascow ,volume de l’hématome , sous tentoriel , age )
en cas d’hématome intracérébral spontanée
–une recherche étiologique doit etre faite qq soit age du patient
—une localisation corticale de l’hématome oriente en premier vers malformations vasculaires
—une suspicion d’angiopathie amyloide constitue une CI a la chirurgie
—le pronostic dépend de l’age , du score de glascow , et de la présence d’un déficit neurologique
un jeune patient de 33 ans , droitier ,sans ATCD particuliers ,arrive aux urgences suite a l’apparition brutale de troubles de conscience ,
Al’admission il ouvrait ses yeux a la demande (3),répond de facon incompréhensible (2), localisait la douleur des 2 cotés (5),
la TDM cérébral a révélé un hématome lobaire temporal droit mesurant 4cm *3cm aux grands axes 5mm sur 8 coupes
—le score de glascow est a 10
—le volume de l’hématome est 24 ml
—une artériographie cérébrale est indispensable
—le score IHC est a 1
En cas d’hématome intracérébral spontanée lobaire
—une recherche étiologique doit etre faite qq soit age du patient
—une artériographie CI , CE, et vertébrale est faite pour exploration étiologique
—le ttt médical s’impose toujours alors que la chirurgie a des indications précises et des CI
—le pronostic dépend de l’age , du score de glascow , et la localisation de l’hématome
les anévrysmes artériels intracraniens :
—peuvent se voir a n’importe quel age
—peuvent etre unique ou multiples
—siégent souvent au niveau du polygone de willis
—le dg positif de anévrysme se fait par artériographie cérébrale ou angioscanner
les anévrysmes artériels intracraniens
—peuvent etre multiples
—siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis
—le ttt est chirurgical ou endovasculaire
hématome intracérébral spontanée peut etre secondaire a :
—HTA
—une tumeur cérébrale
—un cavernome
—périartérite noueuse
chez un jeune patient qui fait un hématome intracérénral spontanée ,l’artériographie est indiquée si :
—si l’hématome est de siége lobaire
—si l’hématome est associé a une HSA
—pour rechercher une malformation vascualire sous jacente
les anévrysmes artériels intracraniens
—peuvent etre multiples
—siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis
—le ttt est chirurgical ou endovasculaire
une patiente de 65ans ,connue hypertendue ,arrive aux urgences suite a l’apparition brutale de troubles de conscience associé a une lourdeur de l’hémicorps gauche ,a l’admission ,elle ouvrait ses yeux a la demande (3);répond aux questions de facon incohérente (3),localisait la douleur du coté droit (5),
la TDM cérébrale a montré un hématome profond capsulo thalamique,mesurant 4 cm *5cm aux grands axes ,et apparassant sur 6 coupes de 5 mm
—-le score de glascow (3+3+5=11)
—le volume de l’hématome (456*0,5sur 2=30ml )
—HTA doit etre évoquée en premier vue l’age de la patiente ,ces ATCD , et la localisation profonde de l’hématome
—score IHC=0+1+1+0=2
en cas d’hématome intracérébral spontanée
—il faut toujours faire une recherche étiologique
—le pronostic dépend de l’age , du volume de l’hématome et de l’état de conscience a l’admission
les suppurations intracraniennes
—sont des urgences médicales et chirurgicales +++
les abcés et les empyémes cérébraux sont fréquents chez
—enfants ,adulte jeune moind de 40 ans
–prédominance masculine
examen clé pour le dg des suppurations intracraniennes est :
—TDM cérébral avec injection de produit de contraste qui montre un aspect pathognomonique
hypodensité entourée par hyperdensité qui est la coque de l’abcés ,entouré par une hypodensité qui est la réaction oedémateuse
abcés cérébral évolue en 2 phases ;
—phase d’encéphalite pré suppurative :inflammation diffuse du cortex ,y a pas de pus, le cerveau est trés oedémateux
—-phase d’abcés collecté;le pus se collecte , et il ya une coque qui se forme autour de l’abcés (parechyme ),,stade chirurgical!!!!!
abcés cérébral clinique
—phase de début qui est peu caractéristique
—phase d’état (aprés 2a 3 semaines d’évolution )
la triade de bergmann :-sd HTIC –sd infectueux –signes neurologiques
a savoir
dans 50° des cas , le pus prélevé au niveau de l’abcés est stérile
TDM cérébral au cours des 2 phases d’évolution de l’abcés cérébral
–dans la phase d’encéphalite présuppurative :lésions mal limités ,hétérogénes , oedéme périlésionnel
—dans la phase d’abcés collecté :
aspect pathognomonique
lésion hypo ou iso dense
entouré d’une hyperdensité la coque de l’abcés
entouré d’une réaction oedémateuse sous forme d’hypodensité
abcés frontal
par sinusite chronique ou fracture de l’os frantal ,évolution latente et un syndrome frontal
syndrome frontal associe ----troubles comportementaux ----troubles cognitifs ---troubles du cortex moteur puisque le cortex frontal est impliqué dans le comportement , la planification , l'exécution des mvts
abcés du cervelet
URGENCE CHIRURGICALE !!!
Parmi ces propositions concernant les empyémes intracraniens ,lesquelles sont justes ?
—les empyémes peuvent compliquer l’évolution d’une otite moyenne chronique mal traitée
—peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne
—le dg se fait essentiellement au TDM cérébral avec injection
—ttt correspond a une évacuation chirurgicale de l’empyéme + traiter la porte d’entrée
le dg de l’abcés cérébral se fait par :
—TDM cérébrale avec injection de produit de contraste
le ttt de l’empyéme sous dural:
- -traiter la porte d’entrée
- -ATB
- -évacuer chirurgicalement l’empyéme
un abcés cérébral peut se compliquer de :
–épilepsie
–hémiplégie
–hémianopsie homonyme latérale
l’abcés cérébral
—est une collection de pus intracranienne
—est secondaire le plus souvent a une infection régionale
—le germe responsable n’est pas toujours isolé au niveau du pus (on peut avoir du pus stérile ))
—le ttt est ponction d’abcés +ATB + ttt de la porte d’entrée
l’abcés cérébral
—est une collection de pus intracranienne développé au sein du parenchyme cérébral
—c’est une urgence médicochirurgical
—le plus souvent secondaire a une infection ORL mal traitée
—le scanner cérébral montre une hypodensité prenant le contraste de facon réguliére en anneau
la phase d’encéphalite pré suppurative
—précéde l’apparition d’un abcés cérébral
—peut se manifester par des crises convulsives
—correspond a une inflammation diffuse du cortex sans pus
—l’oedéme péri lésionnel est important au scanner
les empyémes intracraniens
—correspondent a des collections de pus extracérébrales
—peuvent compliquer un traumatisme cranien
—le dg est confirmé avec un scanner avec injection de PDC
—le ttt est basé sur évacuation chirurgicale de l’empyéme + ATB
—peuvent se compliquer d’une épilepsie
les suppurations intracraniennes (abcés et empyéme )
—urgence médico chirurgicale
—nécessitent une PEC en hospitalier
—nécessitent une antibiothérapie adaptée
les abcés cérébraux
—sont plus fréquents chez enfant et adulte jeune
—souvent secondaire a une infection régionale d’origine ORL
—le ttt consiste a la ponction d’abcés + ATB
—peuvent menacer le pronostic vital
kyste hydatique cérébral
—est fréquent chez enfant
—le ttt est souvent chirurgical
—peut se compliquer de mort subite
—la calcification de la paroi du kyste est rare
le kyste hydatique intracérébral
—prédomine chez adulte jeune de prédominance masculine
—peut etre révélé par un coma d’installation brutale
le kyste hydatique cérébral
—est rare au maroc cette localisation est rare , ama hwa kyste hydatique en général est fréquent
—siége essentiellement au niveau des hémisphéres cérébraux
—le dg est posé par imagerie TDM cérébrale avec injection
—le ttt chirurgical consiste a accoucher le kyste , hydrodissection , énucléation en masse
le kyste hydatique cérébral
—est fréquent chez enfant et adulte jeune
— de prédominance masculine
—souvent unique
—souvent de localisation hémisphérique
—la symptomatologie clinique est atypique
—le scanner cérébral montre une image pathognomonique
—le ttt est chirurgical par énucléation en masse
le kyste hydatique cérébral
—est plus fréquent chez enfant et adulte jeune
—sévit a l’état endémique au MAROC
—souvent unique
—peut etre responsable d’une déformation cranienne (KHC peut siéger a la voute du crane , donc peut déformer le crane ))
le kyste hydatique cérébral
—est une parasitose due au taenia echinocoque
—sévit a l’état endémique au maroc
—le scanner cérébral montre une masse spontanément hypodense
—le bilan d’extension est toujours demandé
la ventriculocisternostomie
—est devenue en qq années le ttt de référence de l’hydrocéphalie non communicante (obstructive)dans la majorité des services de neurochirurgie ,
—-c’est une technique de neuroendoscopie
—-réaliser une stomie entre le plancher de V3 et citerne interpédonculaire
la craniosténose
—se définit par une asymétrie du dvp cranien
—est secondaire a une ferméture précoce d’une suture cranienne
—peut etre associé a d’autres syndromes malformatifs
—peut etre uni , bi ou pluri suturaire
dans les craniosténoses
—scaphocéphalie est la forme la plus fréquente en france
—oxycéphalie est la forme la plus fréquente au maghreb
—les synostoses coronales sont plus fréquentes chez les filles
—les synostoses coronales sont trés fréquentes dans les craniosténoses syndromiques
—trigonocéphalie correspond a une atteinte de la suture métopique
—le dg est clinique
—le ttt est chirurgical
craniosténose
—oxycéphalie est plus fréquente au MAGHREB
—scaphocéphalie est plus fréquente en FRANCE
—les garcons ont les synostoses longitudinales plus fréquement
—les filles ont les synostoses coronales fréquement
oxycéphalie
- –elle n’est pas congénitale
- –elle apparait vers l’age de 2 ou 3 ans
- –la forme la plus fréquente au maghreb
- –OTy cad Oxycéphalie=T signe les 2 sutures coronales et la suture sagittale
lors d’une CML
—le syndrome sous lésionnel traduit la souffrance fasciculaire
—le syndrome lésionnel est un indicateur d’étage de la compression
—IRM médullaire est l’exploration radiologique de choix
—le schwannome représente une des causes intradurales de la compression
—le pronostic dépend de l’étiologie et du délaie de la PEC
parmi les causes intradurales des CML
—intramédullaires:tumeurs intramédullaires
—extramédullaires :méningiomes et les schwannomes
une paraparésie spastique évoluant depuis 2 mois ,avec niveau sensitif ombilical (D10)
—doit faire évoquer une CML dorsale
—doit bénéficier d’une IRM médullaire en urgence
—la ponction lombaire est CI
—le niveau sensitif D10 correspond a une atteinte dorsale basse
toute atteinte plus que D6 est haute
inférieur a D6 est dorsale basse
—associé a une gibosité doit faire évoquer le mal de pott dorsal ++
les tumeurs intradurales extramédullaires sont :
—méningiomes
—neurinomes =schwanomes
parmi ces propositions concernant les CML ,la ou lesquelles sont fausses:
—le sd sous lésionnel traduit l’atteinte périphérique au niveau de la compression
—le schwanomes représentent une des causes extradurale des CML
le syndrome de brown séquard
—est la traduction d’une compression latéro médullaire
—associe un déficit moteur et de la sensibilité profonde du meme coté de la lésion et une hypoesthésie thermo algique du coté controlatérale
parmi les causes épidurales des CML
—mal de pott
—abcés extradural rachidien
—hernie discale
le syndrome de CML
—le sd sous lésionnel correspond a l’interruption des voies nerveuses longues
—est une urgence neurochirurgicale qui peut menacer le pronostic vital
—un niveau sensitif ombilical correspond a une atteinte D10
—les CML dorsales sont les plus fréquentes
—le dg étiologique est assuré par l’imagerie
parmi les causes intradurales des CML
–les méningiomes rachidiens
–les tumeurs médullaires
parmi les causes des CML
—les tumeurs vertébrales
—neurinomes intra rachidiens
parmi ces propositions concernant CML ,la ou lesquellles sont fausses;
—sd sous lésionnel traduit la souffrance rachidienne (fausse car il traduit l’atteinte des voies longues fasciculaire
—les neurinomes représentent une des causes extradurales (fausse car neurinome est une cause intra dural extra médullaire ,se dvp a partir de la gaine de shwann au niveau des nerfs ))
parmi les causes épidurales des CML :
—mal de pott
—abcés extradural rachidien
—hernie discale
concernant les CML
—urgence dg et thérapeutique
—un niveau sensitif ombilical D10 oriente vers une atteinte dorsale basse
—le syndrome de brown séquard associe une atteinte motrice et cordonal post du coté de la lésion
—IRM examen clé pour le dg positif
—les méningiomes sont des lésions intradurales extramédullaires prédominent au niveau thoracique dorsal
brown séquard
traduit une lésion d’une hémi-moelle. Il comprend : du côté de la lésion, un syndrome pyramidal et un syndrome cordonal postérieur ; de l’autre côté, un syndrome spino-thalamique. En pratique, il est toujours seulement ébauché, le syndrome pyramidal prédominant d’un côté, le syndrome spino-thalamique de l’autre.
la lombosciatique
—l’étiologie discale est la plus fréquente
—la douleur est de type radiculaire
—l’obésité est un FDR (surcharge pondérale ))
—le diagnostic positif de la sciatique est clinique
—le ttt est essentiellement médical
parmi les propositions concernant la sciatique , lesquelles fausses :
—une hernie discale L3 L4 peut etre responsable d’une sciatique —–)faux car c’est une cruralgie
—est souvent d’origine tronculaire (faux )car la lombosciatique est d’origine sciatique et la douleur est radiculaire
devant une lombosciatique commune L5,l’indication opératoire est posée devant :
—une sciatique hyperalgique (le caractére hyperalgique de la douleur ))
—l’apparition d’un déficit moteur (sciatique paralysante ))
L’exploration radiologique d’une lombosciatique :
—permet le dg étiologique
—le scanner lombaire permet de mesurer les dimensions du trou de conjugaison , du canal rachidien
—IRM lombaire est demandée aprés récidive aprés chirurgie
la sciatique
—une douleur sciatique peut etre révélatrice d’une lésion médullaire
—le dg est essentiellement clinique
—l’étiologie discale est la plus fréquente
—le ttt est essentiellement médical
chémonucléolyse
–consiste a détruire le nucleus pulposis par la chymopapaine ,enzyme protéolytique ,dans certains cas d’hernie discale
le ttt d’une lombosciatique sur hernie discale ++
—est essentiellement médical
—la durée du ttt est 4 a 8 semaines
—le ttt chirurgical consiste en une décompression radiculaire
devant une lombosciatique type L5 d’origine discale ,l’indication opératoire se pose devant:
—l’apparition d’un déficit a la dorsiflexion du pied
—la survenue d’un épisode hyperalgique
—l’absence d’amélioration aprés 6 a 8 semaines de ttt médical
—l’apparition d’un syndrome de queue de cheval
A propos de la lombosciatique
—la sciatique peut etre favorisée par un excés de poid
—les douleurs sont de type névralgique
—la lombosciatique peut etre favorisée par une mauvaise statique
—le ttt est essentiellement médical
la lombosciatique type S1
—la douleur irradie vers l talon ,la plante et le 5 eme orteil
—le réflexe achiléen est aboli
—peut s’accompagner de fourmillements et de picotements
—le ttt est essentiellement médical
la lombosciatique type L5
—la douleur irradie vers le gros orteil
—peut s’accompagner de fourmillements et de picotements
—le ttt est essentiellement médical
concernant la lombosciatique
—le dg est essentiellement clinique
—la douleur est de type névralgique
—peut se voir en cas de tumeur radiculaire
—le signe de laségue permet d’apprécier le degré de compression radiculaire
les propositions fausses de lombosciatique
—pathologie fréquente chez enfant, fausse
—le signe de laségue permet de poser le dg de certitude fausse
dans le mal de pott
—l’atteinte rachidienne débute au niveau de la région sous chondrale de la vertébre
—BK est de multiplication lente
—le rachis dorsal est le plus fréquement atteint
—la durée de ttt est au moins 9 mois
—-les abcés froids sont caractérisés par leur caractére indolore et migrateur
dans le mal de pott
—l’atteinte disco vertébrale évolue en 3 phases (triade de ménard )) est composé de :
phase d’envahissement , phase de destruction , phase de réparation
—-la phase d’envahissement peut prendre une forme localisée ou diffuse
—-dans la phase d’envahissement , pas d’atteinte discale
—la phase de réparation ne survient jamais spontanément
—la cicatrisation du foyer pottique aboutit a une fusion vertébrale
une paraplégie d’installation progressive avec gibbosité dorsale
—doit faire évoquer une spondylodiscite Tb dorsale
—IRM est indiquée en premiére intention (IRM est le golg standard dans le dg du mal de pott surtt si atteinte neurologique ))
—la chirurgie a pour but de réduire la gibbosité
dans le mal de pottt
—l’atteinte débute au niveau du corps vertébral
—le BK est a multiplication lente
—la dissémination se fait par voie hématogéne
—la forme de l’enfant est souvent plurivertébrale
—la phase de réparation ne survient jamais spontanément
dans le mal de pott
—la localisation dorsale est la plus fréquente
—la présence de séquestres osseux sur le scanner est un élément orientateur
—la présence d’abcés froids a l’examen clinique est un élément orientateur
dans le mal de pott
—l’atteinte rachidienne débute au niveau du vertébre
—la forme de l’enfant est souvent plurivertébrale
—la localisation thoracique est la plus fréquente (thoracique =dorsal ))
—la durée de ttt est 9 mois ou plus
—les abcés froids sont caractérisés par leur caractére indolore et migrateur
dans le mal de pott
—l’atteinte disco vertébrale évolue en 3 phases (triade de ménard ))
—la phase d’envahissement peut prendre une forme diffuse ou localisée
—la phase de destruction se caractérise par une atteinte discale constante
—la cicatrisation du foyer pottique aboutit a une fusion vertébrale
le mal de pott
—représente la forme la plus fréquente de la tb ostéo articulaire
—sévit encore a l’état endémique au MAROC
—peut etre responsable de complications orthopédiques et neurologiques
—peut se voir chez enfant
dans le mal de pott
—l’infection commence au niveau du corps vertébral
—la dissémination de l’infection se fait par voie hématogéne
—les BK sont a multiplication lente
—la forme de l’adulte est paucivertébrale
—les abcés sont froids et indolores
dans le mal de pott
–l’atteinte rachidienne débute au niveau du corps vertébral
—la forme de l’enfant est plurivertébrale
—la localisation thoracique est la plus fréquente
—les abcés froids sont caractérisés par leur caractére indolore et migrateur
dans le mal de pott
—la localisation dorsale est la plus fréquente
—la TDM rachidienne évalue l”étendue des lésions des parties molles périvertébrales
—la présence de séquestres osseux sur le scanner est un élément orientateur
—en IRM , hypo T1 , hyper T2 , prise de contraste
le mal de pott
—sévit au MAROC a l’état endémique
—est la plus fréquente des Tb ostéo articulaires
—peut etre traités par ttt médical seul
—se caractérise chez l’enfant par une atteinte plurivertébrale
—abcés pottique sont indolores , évolution lentes et migrateur
une fracture du crane simple ou associé a une embarrure suite a un traumatiqme cranien peut etre responsable de
—lésion du nerf optique
tous les nerfs craniens sont menacées a l’occasion d’un trauma cranien
Certains sont menacés par un choc direct comme le nerf olfactif ou le nerf optique à l’occasion d’une fracture de l’étage antérieur de la base du crâne,
ou comme le nerf facial et le nerf auditif vulnérables au cours d’une fracture du rocher. Mais tous sont menacés de lésion indirecte à l’occasion d’un trauma par accélérationdécélération responsable d’un étirement ou d’une contusion du nerf contre les structures ostéo-durales de la base du crâne. Ils peuvent aussi subir les effets de la propagation de l’onde de choc, ou d’une réaction locale oedémateuse post-commotionnelle.
Ces lésions nerveuses sont exceptionnellement démontrées directement au scanner ou par IRM. Elles sont en principe unilatérales. Les signes de leur atteinte clinique sont évidents et immédiats.
Le nerf olfactif (I) est atteint dans 7% environ de l’ensemble des traumas crâniens. Son atteinte se manifeste par une perte de l’odorat et une perte partielle du goût. Le nerf optique (II) peut être atteint dans son trajet osseux (le canal optique de la base du crâne) par une esquille osseuse d’une fracture de la base. Les nerfs oculomoteurs (III, IV et VI) peuvent subir une lésion au niveau orbitaire, ou sur leur trajet cisternal au sortir du tronc cérébral. Le nerf facial (VII) est le nerf crânien le plus exposé à une lésion directe à l’occasion d’un traumatisme du rocher. Une fracture transversale du rocher s’accompagnerait d’une paralysie faciale dans 30% à 50% des cas, alors que cette incidence est de 10% à 25% lors des fractures longitudinales. Une lésion directe du nerf auditif (VIII) ou cochléovestibulaire est exceptionnelle. Le traumatisme porte surtout sur la cochlée ou le labyrinthe et encore plus souvent sur la chaîne ossiculaire dans l’oreille moyenne. La seule propagation à la base du crâne de l’onde de choc peut endommager les structures cochléaires et vestibulaires.
–une fracture du crane simple ou associée a une embarrure suite a un traumatisme cranien peut entrainer :
— déchirure de la dure mére
—une contusion cérébrale
—un hémtome extradural (il est constitué entre le périoste et la dure mére )
—une perte de connaissance initiale
—une lésion du nerf optique (si la fracture touche la partie antérieure de la base du crane ))
concernant le traumatisme cranien grave
— un score de glascow inférieur a 8
—peut se voir en absence d’impact direct (lésions d’accélération décélération sans impact direct )
—doit etre hospitalisé en unité de soins intensifs USI
—Demander en urgence un scanner cérébral sans injection de pdc
—il est de mauvais pronostic
—peut etre responsable d’un déficit neurologique
les conditions qui prédisposent a une suppuration intracranienne
—une fracture du crane
—une embarrure
—une sinusite maxillaire
—une bréche ostéo méningée
sciatique cours
—on va voir la lombosciatique cad l’atteinte de la racine L5 ou S1
- –la cause la plus fréquente de la sciatique est dans 95 ° :hernie discale +++
- –la douleur de la sciatique est une douleur névralgique qui suit le trajet de la racine nerveuse
—chez l’enfant ,la sciatique discale est rare et l’étiologie tumorale est dominante +++
—sciatique =douleur rachidienne (lumbago )+syndrome radiculaire (sciatalgie)
—Le disque intervertébral (nucléus pulposus et anneau fibreux périphérique) est délimité en arrière par le ligament vertébral dorsal qui lui est fortement adhérent. ce ligament est richement innervé ; sous la poussée de la hernie, il est responsable de la douleur rachidienne et de la contracture musculaire réflexe qui l’accompagne : c’est le lumbago.
—La migration d’un fragment de nucléus à travers la partie postérieure de l’anneau fibreux, accompagnée parfois de rupture du ligament vertébral dorsal, entraîne la compression d’une racine nerveuse. Ce conflit disco-radiculaire est à l’origine de la souffrance de l’élément nerveux : c’est la sciatalgie.
le diagnostic positif de la sciatique est posé par
la clinique (7 sur 10 critéres sont capables de confirmer le diagnostic )+++++
les anévrysmes artériels intracraniens :
–sont fréquents chez adulte
—siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis
—le dg se fait essentiellement par l’artériographie cérébrale
—le ttt est chirurgical ou endovasculaire
les gliomes
–des tumeurs qui dérivent des cellules gliales
—les cellules gliales sont les cellules autour des neurones dans le parechyme cérébral:–astrocytes ,oligodendrocytes ,microglie ,épendymocytes
–donc ce sont des tumeurs intraaxiales
—peuvent etre bénignes ou malignes selon leur grade histologique (nécrose ,hémorragie )
—peuvent etre responsables d’épilepsie
—ce sont les tumeurs cérébrales les plus fréquentes
méningiomes
–se développent a partir des cellules arachnoidiennes
—font une extension vers la dure mére
—des tumeurs extra axiales
—souvent chez les femmes
—de diagnostic radiologique
—souvent traités par chirurgie si grande taille et cause une symptomatologie clinique ,sinon on peut se contenter de les surveiller juste
—tumeurs bénins
—facteurs de risque ;radiations ionisantes ,les contraceptifs oraux
—nette prédominance féminine qui tend a s’atténuer aprés la ménopause
—ce sont des tumeurs de la deuxiéme partie de vie
—ils peuvent etre unique ou multiple dans le cadre de méningiomatose
hydrocéphalie chronique de l’adulte se manifeste par :
c'est hydrocéphalie a pression normale triade d'adams et hakim ---incontinence urinaire ----troubles de la marche (sans déficit moteur ni sensitif , oas magnétiques avec élongation du polygone de sustentation ) ----démence
score de glascow
-permet d’évaluer la gravité d’un traumatisme cranien
cad TCG est a score de glascow inférieur a 8
TC modérée est un score entre 8 et 12
TC minime est un score entre 13 et 15
—permet de suivre l’évolution d’un TC (par ex:sgw a 12 qui aprés 2h devient a 8 montre une évolution défavorable du patient )
—permet de poser l’indication chirurgicale (score inférieur a 5 est une CI a la chirurgie ))
—est un élément de pronostic (par exemple le pronostic des HICS dépend du score de glascow ,se rappeler du score IHC )))
lésions encéphalique lobaire focale
—contusions cérébrales
—hématome intracérébral
encéphalite pré suppurative
- -c’est la phase initiale de formation d’un abcés cérébral
- -non traitée ,elle évolue vers la constitution d’un abcés cérébral
—peut etre responsable d’une épilepsie
- -dans notre série ,19 cas ont été mis sous ttt médical seul , il s’agissait d’abcés de petite taille , lésions nombreuses ou au stade d’encéphalite pré suppurative donc
- –l’encéphalité pré suppurative nécessite un ttt urgent par ATB
—peut etre asymptomatique
abcés encéphaliques
---siégent fréquement au niveau ffrontal +++ 31° au niveau frontal 27° au niveau temporal 20° au niveau pariétal 6° au niveau occipital 3° au niveau des gg de la base 13° au niveau du cervelet et TC
neurinome ou schwannome intradurale extramédullaire
–se développe à partir de la gaine de Schwann d’une racine et peut avoir une extension extra rachidienne par le trou de conjugaison donnant
le neurinome en sablier.
tumeur bénigne
L’âge moyen se situe entre 30-40 ans sans prédominance de sexe.
méningiome rachidien
se développe a partir des cellules arachnoidiennes au niveau intradural surtout au niveau du rachis dorsal =thoracique +++
tumeur bénigne
