examen neurochirurgie 1 session 2020 Flashcards
les lésions axonales diffuses (LAD)
–sont secondaires aux phénoménes dynamiques
–peuvent etre associé a un hématome extradural
–peuvent etre responsable d’un coma
(la plupart des patients meurent , ne se réveillent pas , ou s’ils se réveillent , ils ont des séquelles lourdes ))
concernant un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la stimulation douloureuse (2);ne répond pas aux questions simples (1);et réagit en flexion adaptée(5)
le score de glascow est;
8
tout score de glascow inférieur ou égal a 7 est un coma
le spasme artériel suite a une hémorragie méningée spontanée =vasospasme
–peut se compliquer de trouble de conscience
–peut s’accompagner d’une fiévre
–peut se voir a distance du lieu de saignement (vasospasme peut etre localisé ou diffus )
–peut etre symptomatique ou asymptomatique
l’abcés cérébral
–est une collection de pus intracranienne intraparenchymateuse
–est secondaire le plus souvent a une infection régionale (otite ,sinusite +++)
—peut se compliquer d’épilepsie
—le ttt de l’abcés est la ponction + ATB
devant une lombosciatique commune S1 ,l’indication opératoire est posée devant:
–le caractére hyperalgique de la sciatique
–l’apparition d’un déficit moteur (aka sciatique paralysante)
–sd de queue de cheval
–l’absence d’amélioration sous un ttt médical bien conduit +
concernant la sciatique , les propositions FAUSSES sont ;
—sont souvent secondaire a un traumatisme lombaire (faux car la sciatique est souvent causée par hernie discale ))
—le dg repose essentiellement sur le scanner (fausse car le dg peut etre fait par la clinique , le scanner sert pour détecter l’étiologie )
—le ttt est essentiellement chirurgical (fausse car le ttt de la sciatique est médical + mesures d’hygiéne , on ne recours a la chirurgie dans la sciatique que dans des indications précises car la chirurgie de la sciatique est lourde avec des séquelles et des risques graves parfois )
Quand référer en urgence un patient présente une lombosciatique ???
concernant les lombosciatalgies ,il est prilordial de rechercher 3 syndromes qui nécessitent une pec spécialisé en urgence :
- --sciatique hyperalgique - --sciatique paralysante - ---syndrome de queue de cheval
en cas d’hématome spontannée de siége lobaire =siége périphérique
–une recherche étiologique doit etre faite qq soit l’age du patient
—en premier lieu , on évoque les malformations vasculaires
—une artériographie est indispensable (carotide interne , carotide externe , vertébrale )
—le ttt médical doit etre toujours de mise
—le pronostic dépend de l’age , du GSC , de la localisation de l’hématome
dans le cadre d’exploratiotracérébral spontanné, une artériographie cérébrale doit etre demandée
–en cas de suspicion d’une malformation vasculaire
—en cas d’hémorragie méningée associée
–faite en cas de localisation corticale de l’hématome (hématome lobaire superficiel ++))
-une hydrocéphalie
—se définit par une augmentation du volume ventriculaire
—est souvent d’origine malformative chez le nourrisson
la ventriculocisternostomie
–représente le ttt de référence des hydrocéphalies obstructives (surtt l’obstruction de l’acquedue de sylvius )
—se fait par endoscopie
—consiste a réaliser une stomie entre le plancher du V3 et la citerne interpédonculaire §§§
—peut se compliquer d’hématome
le traumatisme cranien grave ++
—se définit par un score de glascow inférieur a 8
—nécessite un scanner cérébral en urgence
—nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé
—le ttt anticomitial n’est pas systématique
on a un patient de 75 ans , hypertendu depuis 10 ans , diabétique sous insuline depuis 5ans ,il est droitier et son épouse vous raconte que ce matin a 8 heures ,il s’est réveillé avec une impossibilité de bouger tout l’hémicorps gauche et ne sont pas aggravés depuis :
vous pensez a un AVC , quelles éléments peuvent confirmer la nature hémorragique de cet événement???
—-c’est un AVC
— c’est une atteinte centrale
—c’est le scanner cérébral qui montre une hyperdensité spontanée qui permet d’avoir une conclusion sur la nature hémorragique de avc
Un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la stimulation douloureuse (2) ,pas deréponse verbale (1) ;et exécute les ordres simples (6)
—-Score de glascow a 9
—nécessite une hospitalisation en milieu psécialisé
—le ttt anticomitial n’est pas systématique
le spasme artériel
–complique souvent une hémorragie méningée spontanée
—aggrave le pronostic du malade
—apparait vers le 3 eme jour
—est responsable d’une réduction du débit sanguin cérébral de moitié
—peut etre responsable d’un déficit neurologique
les lésions encéphaliques lobaires focales
—peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques
—peuvent s’aggraver avec le temps
les anévrysmes artériels intracraniens +
–sont la premiére cause de hémorragie méningée spontannée
—peuvent etre multiples
—siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis
—le traitement est chirurgical ou endovasculaire
les empyémes intracraniens ,les propositions fausses
—sont des collections de pus développés au sein du parenchyme cérébral (faux car l’empyéme est une collection de pus en extracérébral soit épidural ou sous dural ))
—le ttt consiste a faire une ponction + atb (faux car le ttt de l’empyéme est chirurgical ,craniotomie avec vidange du pus ,, c’est le mm traitement qu’un hématome épi ou sous dural avec la seules différence d’ajouter une ATB ))
le kyste hydatique cérébral
—est fréquent chez enfant et adulte jeune
—souvent unique +++
—la symptomatologie clinique est atypique
—le scanner cérébral montre souvent une image pathognomonique °( a la différence de l’abcés ,le kyste hydatique cérébral ne monte pas d’hyperdensité au contraste et y a pas de réacttion oedémateuse ))
dans la spondylodiscite tuberculeuse =mal de pott
–le début de l’affection est chronique
–la présence de séquestres osseux sur le scanner est un élément orientateur
–la localisation dorsale =thoracique est la plus fréquente
—les abcés pottiques sont froids , indolores et migrateurs
dans le mal de pott ,le ttt médical :
–est toujours indiquée
—2RHZE sur 7-10 RH
—fait appel a une association des antituberculeux
(RIPE )
—nécessite une surveillance clinico biologique réguliére (du fait des effets secondaires du ttt antibacillaires , il faut toujours suivre le patient +++)))
–dans une CML
–le syndrome rachidien a une valeur localisatrice
–le syndrome sous lésionnel traduit la souffrance fasciculaire des voies longues
–les CML dorsales sont les plus fréquentes
–IRM médullaire est examen complémentaire a demander en premiére intention
(devant toute suspision d’atteinte de la moelle épiniére , demander en premiére intention IRM médullaire ++))
–le pronostic dépend du délai de compression , et de l’affection causale
la contusion cérébrale
—peut nécessiter un ttt chirurgical pour essayer de diminuer la pression du cerveau
—la contusion cérébrale peut etre localisée en regard de du point d’impact (coup )ou indirectement (contre coup )
—peut etre responsable d’un déficit neurologique
–
l’hémorragie méningée spontanée
—la rupture d’anévrysme est la premiére cause d’hémorragie méningée
—nécessite l’hospitalisation dans un milieu spécialisé
—peut etre responsable de mort subite
—peut nécessiter un ttt chirurgical
vasospasme artériel due a l’hémorragie méningée
–est fréquent
—peut etre asymptomatique
—peut se révéler par un déficit neurologique
—nécessite une prévention systématique (nimodipine )
bloqueur de chaine de calcium
—aggrave le pronostic du malade
parmi ces propositions concernant l’abcés intracranien ,laquelle est fausse
—le dg se fait essentiellement par IRM
(fausse car le dg de l’abcés cérébral se fait par TDM cérébral avec injection de PDC))) image en anneau
abcés intracranien
sont des collections de pus développés au sein du parechyme encéphalique
–peuvent compliquer l’évolution d’une otite moyenne chronique mal traitée
- –peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne
- -le ttt consiste en une ponction + ATB
l’empyéme intracranien
—est fréquent chez enfant et adulte jeune
—la symptomatologie clinique est atypique
—le scanner cérébral injecté va montrer une image caractéristique
—le ttt est chirurgical associé a une ATB
concernant la lombosciatique
–l’étiologie discale est la plus fréquente (hernie discale est la cause la plus fréquente de sciatique ))
—la douleur de la sciatique est de type radiculaire
—obésité est un facteur de risque
—le dg de la sciatique est essentiellement clinique (7 critéres parmi les 10 critéres permettent de faire le dg )) ,les examens complémentaires servent plutot a définir une étiologie
–le ttt est médical + mesures d’hygiéne
Dans le mal de pott
—le début de l’affection est chronique
—la forme de l’enfant et le sujet agé est plurivertébrale
—la forme de l’adulte est paucivertébrale
—la localisation dorsale est la plus fréquente
—les abcés pottiques sont froids et indolores
parmi les étiologies des CML ;
–le mal de pott
–l’hernie discale
–les épidurites
–myélomes
concernant les CML
–les compressions dorsales sont les plus fréquentes
–IRM médullaire est examen de choix
—la décompression médullaire peut se faire par laminectomie (postérieur )ou par abord antérieur
vallée sylvienne
sillon latéral qui sépare le lobe frontal du lobe temporal
le scanner sans injection dans hémorragie sous arachnoidienne HSA permet de
il faut savoir aussi qu’un scanner normal n’élimine pas le dg HSA
affirmer le dg positif de l’hémorragie sous arachnoidienne en montrant une hyperdensité spontanée dans ESA:citernes de la base ,vallées sylviennes , scissures interhémisphériques , ;les anévrysmes sont situés a la base du cerveau ,HSA corticales doivent faire évoquer une étiologie autre qu’anévrysmale
–rechercher les complications précoces:hématome intraparenchymateux associé ,rupture intraventriculaire , ischémie cérébrale , hydrocéphalie aigue, et oedéme cérébral ,
ainsi ,le scanner cérébral permet d’établir le score de fisher radiologique qui prend en compte l’importance de HSA ,l’existence d’une hémorragie intraventriculaire ,ou intraparenchymateuse ,ce grade de FISHER est corrélé au risque de survenue de vasospasme artériel
ne jamais faire une PL en premier devant une suspicion HSA , rappel
le premier examen indiquée en cas de suspicion clinique HSA est :scanner cérébral sans injection de produit de contraste
en cas de scanner négatif et une grande suspicion du dg ,on propose PL
une PL doit etre réalisé aprés 6h en cas de scanner normal
–PL est CI en cas HSA associé a une HTIC ou un effet de masse
le spasme artériel
–aggrave le pronostic du malade
–est responsable d’une réduction du débit sanguin cérébral de moitié
—peut etre responsable d’un déficit neurologique
les lésions encéphaliques lobaires focales
–peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques
–les indications de ttt chirurgical sont rares
—peuvent s’aggraver avec le temps
les anévrysmes artériels intracraniens
–peuvent etre multiples
–siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis (95 ° ))dans la partie antérieure ((l’anévrysme le plus fréquent est situé au niveau ACA et ACA)
—le ttt est chirurgical ou endovasculaire
parmi les propositions concernant les empyémes intracraniens :
-peuvent compliquer l’évolution d’une otite moyenne chronique mal traitée
–peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne
–le dg se fait essentiellement par le scanner cérébral (image en anneau comme l’image de l’abcés , la différence réside dans le fait que l’abcés est intraparechymateux et l’empyéme est extracérébral(extradural ou sous dural ))
kyste hydatique cérébral
–est fréquent chez enfant et adulte jeune
–prédominance masculine
–souvent unique
—la symptomatologie clinique est atypique
—le scanner cérébral montre souvent une image pathognomonique
kyste hydatique craniocérébral
–la localisation cérébral du kyste hydatique est rare
–siége le plus souvent au niveau des hémisphéres cérébraux (territoire sylvien gauche )
siége aussi dans 2 tiers des cas dans la région rolandique
–autres localisations plus rares (FCP ,ESA)
—le KHC est souvent unique +++,parfois associé a d’autres localisations extracérébrales
—TDM cérébral avec injection pour poser la différence avec abcés et empyémes cérébraux
TDM cérébral a une image pathognomonique du KHCµ
A SAVOIR AUSSI QUE KHC EST PEU IMMUNISANT +++
sciatique
–l’étiologie discale est la plus fréquente
–la douleur est de type radiculaire
–l’obésité repr”sente un facteur de risque
–le dg positif de la sciatique est posé par la clinique
—le ttt de la sciatique repose souvent sur les mesures d’hygiéne et le ttt médical , il n’est que dans des indications précises qu’on a besoin de la chirurgie pour la sciatique ,d=généralement c’est une chirurgie lourde qu’on essaye au max de l’éviter ,
les méningiomes intracraniens
–sont des tumeurs bénignes développés a partir des cellules arachnoidiennes
–sont des tumeurs extraaxiales
–peuvent etre multiples
–le ttt est essentiellement chirurgical
dans le mal de pott=spondylodiscite tuberculeuse
—l’atteinte rachidienne débute au niveau des vertébre
–la forme de l’enfant est souvent plurivertébrale
–la localisation thoracique=dorsale est la plus fréquente
–le ttt 2RHZE _7-10 RH ,une durée de au moins 9mois
—les abcés froids sont caractérisés par leur caractére indolore et migrateur
dans le mal de pott
on a la triade physiopath de MENARD :
- --phase d'envahissement :peut prendre une forme diffuse ou localisée
- --phase de destruction :une atteinte discale constante
- ---phase de réparation :ne survient pas spontanément ,
- --la cicatrisation du foyer pottique aboutit a une fusion vertébrale
les causes épidurales des CML figurent :
—le mal de pott
—l’abcés extradural rachidien
—hernie discale
le syndrome de brown séquard
—il faut voir la video de najeeb rappel
- –est une compression latéro médullaire
- –associe un déficit moteur et de la sensibilité profonde ipsilatéral avec une hypoesthésie thermo algique controlatérale
- –
Devant un traumatisme cranien ,quels signes doivent conduire a pratiquer un scanner en urgence ?
–Troubles de conscience
—signes focaux déficitaires
les signes indirects d’HTIC sur les radio du crane sontt:
–disjonction des sutures craniennes
–érosion de la selle turcique (aggrandissement )
–apparition des impressions digitiformes
–amincissement de la voute cranienne
HTIC a la radio du crane
- La radiographie du crâne peut mettre en évidence : un agrandissement de la selle turcique avec érosion des clinoïdes postérieures, de la corticale du plancher voire une destruction du dorsum sellae ; chez l’enfant des impressions digitiformes, une disjonction et un aspect “peigné” des sutures.
un hématome sous dural aigue apparait sur le scanner sans injection
–hyperdensité en croissant
devant uns suspicion d’hémorragie méningée spontanée ,on doit
–pratiquer un scanner sans injection
–faire une PL si le scanner est normal
–hospitaliser le malade car HSA est associé avec un risque de mortalité élevé
les suppurations intracraniennes (abcés et empyémes )
–sont des urgences médico chirurgicales
–TDM cérébral est examen de choix pour explorer les suppurations intracraniennes
–nécessitent une ATB adaptée
–nécessitent un ttt chirurgical
le kyste hydatique cérébral
–sévit a l’état endémique au maroc
–siége essentiellement au niveau hémisphérique
–le dg est radiologique (TDM cérébral )
–le scanner cérébral montre souvent des images pathognomoniques
–le ttt chirurgical consiste a l’ablation du kyste
la lombosciatique
–la sciatique résulte souvent d’une hernie discale (conflit entre la racine et un disque intervertébral )
—la sciatique peut etre favorisée par un excés de poids
–les douleurs sont de type névralgique
–la lombosciatique peut etre favorisée par une mauvaise statique
devant une lombosciatique type L5 ,d’origine discale ,l’indication opératoire se pose devant :
–l’apparition d’un déficit a la dorsiflexion du pied
–la survenue d’un épisode hyperalgique
–l’absence d’amélioration aprés 8 semaines de ttt médical
–l’apparition d’un sd de queue de cheval
Dans le mal de pott
l’atteinte débute au niveau des vertébres
–les BK sont a multiplication lente
–la dissémination se fait par voie hématogéne
–la forme de l’enfant est souvent plurivertébrale
—IRM rachidien est examen de choix pour le mal de pott ,l’image de la spondylodiscite est :-hyposignal en T1 ,hypersignal T2 ,prise de contraste
devant un hématome lobaire cérébral
une artériographie est indispensable aprés le scanner ,
les hémorragies méningées spontanées
–se définissent comme un épanchement sanguin spontanée dans ESA
–peuvent se voir a n’importe quel age
–la rupture d’anévrysme est la principale étiologie
–l’IRM peut faire partie du bilan étiologique
–peuvent se compliquer d’hydrocéphalie
les hémorragies méningées spontanées
–se définissent comme un épanchement sanguin diffus dans ESA
–peuvent se voir a n’importe quel age
–la rupture des anévrysmes est la principale étiologie
–IRM peut faire partie du bilan étiologique
–peuvent se compliquer d’hydrocéphalie
la classification de HUNT et HESS
classifie la gravité des hémorragies méningées
- -grade 0 :anévrysme non rompu
- -grade 1:asymtomatique ou céphalées minimes
- -grade 2:céphalées modérées a sévéres ou raideur de la nuque
- -grade 3:somnolence ou confusion ou déficit focal minime
–grade 4 :coma léger ou déficit focal ou troubles végétatifs
–grade 5;coma profond ou décérébration
le grade 3 de la classification de hunt et hess :
—somnolence ou confusion ou déficit focal minime
Les traumatismes cranio encéphaliques
–l’impact cranien peut etre responsable de lésions encéphaliques diffuses
–sont des traumatismes dynamiques
–peuvent se voir meme sans impact cranien
–les lésions cérébrales post traumatiques sont évolutives
–peut etre responsable d’une hémiplégie
le score de glascow
–permet de surveiller l’évolution d’un traumatisé cranien
–un score a 7 correspond a un malade comateux
–définit la gravité du traumatisme cranien
propositions fausses de la sciatique
–pathologie fréquente chez enfant :fausse car c’est fréquent chez adulte
–le signe de laségue permet de poser le dg de certitude fausse
propositions vraies concernant la sciatique
–le dg est essentiellement clinique
–la douleur est de type névralgique
–peut se voir en cas de tumeur médullaire avec compression de la racine nerveuse
une lombosciatique type L5
–peut s’accompagner de fourmillements et de picotements
–le ttt est essentiellement médical
les abcés cérébraux
–sont plus fréquents chez enfant et adulte jeune
–souvent secondaire a une infection régionale d’origine ORL
–le ttt consiste a une ponction de l’abcés +ATB
–peuvent menacer le pronostic vital
-
les empyémes intracraniens
–peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne
–le dg repose sur imagerie TDM cérébrale
–peuvent se compliquer d’épilepsie
sd de compression médullaire lente :CML
–urgence neurochirurgicale qui peut menacer le pronostic vital
–le dg étiologique est assurée par imagerie IRM médullaire
les traumatismes vertébro médullaires
–souvent secondaire a des accidents de la circulation
–la stabilité rachidienne conditionne la prise en charge
–
niveaux sensitifs QE++++
—le mamelon correspond au métamére D4
—l’apophyse xyphoide correspond au métamére D6
—l’ombilic correscpond au métamére D10
—le pubis correspond au métamére D12
une fracture du crane simple ou associéea une embarrure suite a un traumatisme cranien peut entrainer :
–une déchirure de la dure mére
–une contusion cérébrale
–un hématome extradural
–une perte de connaissance
–lésion du nerf optique
traumatisme cranien et lésion du nerf optique
La neuropathie optique traumatique (NOT) est une cause importante de grave perte de la vision à la suite d’un traumatisme crânien contondant ou pénétrant. Après la première lésion, le gonflement du nerf optique dans le canal du nerf optique peut entraîner une perte de cellules du ganglion rétinien. La décompression du nerf optique à l’aide de stéroïdes ou d’interventions chirurgicales, ou des deux, a donc été préconisée comme moyen d’améliorer le pronostic visuel dans la NOT.
concernant le traumatisme cranien grave
–peut se voir en absence d’impact direct
–doit etre hospitalisé en USI
–doit bénéficier d’un scanner cérébral sans injection de produit de contraste
les conditions suivantes prédisposent a une suppuration intracrannienne (abcés ou empyéme ))
—fracture du crane
—embarrure
—sinusite maxillaire
—bréche ostéo méningée ????
le score de glascow
—permet d’évaluer la gravité d’un traumatisé cranien
—permet de suivre l’évolution d’un traumatisé cranien
—permet de poser l’indication chirurgicale
—est un élément de pronostic
—peut etre évalué sur un malade comateux (gsw inférieur ou égal a 7 coma ))
les lésions primaires cérébrales post traumatique peuvent :soit lésions focales primaires soit LAD
—siéger de facon diffuse dans la substance blanche
—menacer le pronostic vital
—etre secondaire a des phénoménes dynamiques (accélération -décélération ))
un traumatisé cranien qui n’ouvre pas les yeux a la stimulation douloureuse , (1),pas de réponse verbale (1),exécute les ordres simples (6)
–son score de glascow est a 8
–c’est un traumatisé cranien modérée
–son bilan doit comporter essentiellement un scanner cérébral sans injection de produit de contraste C-
–nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé
—le ttt anticomitial n’est pas systématique
les lésions encéphaliques lobaires focales
–peuvent etre dues aux phénoménes dynamiques
–peuvent s’aggraver avec le temps
–
lésions encéphalique lobaire focale post traumatique
–sont des contusions cérébrales qui peuvent se transformer en hématome
–peuvent etre responsable d’HTIC
–sont des lésions évolutives
–
un traumatisé cranien qui n’ouvre pas les yeux (1),aucune réponse verbale (1),réagit a la stimulation douloureuse par une flexon adaptée (5)
—un score de glascow a 7
—c’est un traumatisé cranien grave(inférieur a 8 )
–c’est un patient comateux
–nécessite hospitalisation en milieu spécialisé
–nécessite un TDM cérébral sans injection en urgence
comprendre les signes cliniques de l’engagement temporal ????
????
lésions axonales diffuses LAD
–prédominent au niveau de la substance blanche
–peuvent etre secondaire a un impact cranien isolé
–peuvent etre isolées sans lésion focale
–peuvent etre responsable d’un trouble de conscience
un traumatisé cranien qui ouvre les yeux a la parole (3),répond de facon incohérente (inappropriée illogique 3), exécute les ordres simples (6)
son score de glascow a 12
une fracture du crane simple ou associé a une embarrure suite a un traumatisme cranien peut entrainer :
—une déchirure de la dure mére
—une contusion cérébrale
—un hématome extradural
—une perte de connaissance
—une lésion du nerf optique
concernant le traumatisme cranien grave
—un score de glascow inférieur a 8
–peut se voir en l’absence d’impact cranien
–doit bénéficier d’un scanner cérébral sans injection de PC
–peut etre responsable d’un déficit neurologique
–il est de mauvais pronostic
–nécessite parfois intubation
les conditions suivantes prédisposent a une suppuration intracraniennes ?
—fracture du crane (ouverture du crane permet le passage des bactéries vers le parenchyme ou dans espace extraparenchymateux ))
—embarrure (risque d’infection))
—sinusite maxillaire (infection par contiguité de ORL))
—bréche ostéoméningée ((peut donner un abcés ou un empyéme ))
parmi les propositions concernant la sciatique ,
–l’age n’est pas un facteur de risque
–l’étiologie traumatique est la moins fréquente
–la douleur de la sciatique est de type névralgique
–le dg est fait par la clinique
–le ttt est essentiellement médical
facteurs favorisant la sciatique
Il existe des facteurs favorisant la sciatique :
- le port de charges lourdes ;
- la grossesse ;
- le diabète ;
- une musculature du dos insuffisante ;
- un mouvement brusque associé à une torsion du tronc…
les anévrysmes artériels intracraniens :
–sont fréquent chez adulte
–siégent préférentiellement au niveau du polygone de willis
—le dg se fait par ll’angiographie cérébrale
–le ttt est chirurgical ou endovasculaire
les gliomes
–sont des tumeurs intraaxiales
–peuvent etre responsable d’une épilepsie
–
