Cardiology / CCV Flashcards
anatomy / biology/ medical pathology/ surgical pathology
Quelles sont les causes du rétrécissement aortique ?
-RAA : ou rhumatisme articulaire aigu , c’est une maladie inflammatoire postinfecteuse qui donne une atteinte valvulaire (inflammation donne une fusion des commissures valvualires )—-) R.Ao , ou insuffisances aortiques
-Le stress mécanique : le stress exercé sur la valve aortique au fil du temps peut donner des calcifications et donc un R.Ao
-Valve aortique bicuspide (2 leaflets )
Qu’est ce qu’on entend au sthétoscope dans le cas de R.Aortique ?
-C’est au moment de la systole que s’ented le murmure (B1-B2)
-Normalement la valve ne s’ouvre pas au début de la systole jusqu’a ce qu’il y a une pression qui se génére au niveau de l’aorte et l’ouvre , on entend le click (click d’éjection systolique )
-aprés le sang passe dans un espace mdye9 que avant , turbulent —-) murmure
-le murmure est crescendo-decrescendo cad (au moment ou il y a beaucoup de sang le murmure est crescendo et il diminue avec la diminution du volume sanguin pendant la systole ) ++++
-
Quelles sont les complications du rétrécisseemnt aortique ?
-Diminution du débit cardiaque (symptomes en relation : dyspnée , syncope , AOMI ) , les symptomes peuvent aggraver ou se voir au cours de l’effort surtout
- HVG concentrique (le VG essaye de compenser le rétrécissement de la valve et augmente sa pression pour permettre l’ouverture de la valve , du coup , il fait une HCG concentrique ) ——-) Avec le temps peut évoluer vers l’insuffisance cardiaque gauche puis ICDte —–) IC globale ++++
-Anémie hémolytique microangiopathique :si la sténose aortique est trop serrée , les globules rouges qui passent a travers la valve aortique subissent une hémolyse (anémie hémolytique microangiopathique )—-) Schizocytes +++
Le score de GRACE
-C’est un score calculé lors des IDM ( NSTEMI ou angor instable ) pour déterminer le risque de mortalité a court et moyen terme , et aussi pour le TIMING de la coronarographie (soit urgente dans les 2H ou dans les 24 H)
-Un score de GRACE sup 140 est un marqueur de haut risque ++++
Concernant la pratique de la coronarographie dans le cadre d’un NSTEMI :
-La coronarographie est réalisé sous anesthésie locale
-L’accés artériel radial est préféré dans la majorité des cas pour réduire les complications .
-La coronarographie permet de visualiser les artéres coronaires et d’évaluer l’étendue des sténoses .
-La coronarographie dioagnostique peut etre suivie immédiatement d’une angiopastie si indiquée ++
-La coronarographie est réalisée en injectant du PDC directement dans les artéres coronaires sous controle scopique . (si on injecte du PDC dans les cavités cardiaques c’est une ventriculographie pas une coronarographie ++++)
- A but diagnostique +++
-Si l’atteinte touche les 3 troncs ( cas clinique TACFA , atteinte de IVA , coronaire droite ET a CIRCONFLEXE ) , on dit que c’est une atteinte tritronculaire ++++
A propos de la décision de revascularisation chez ce patient:
-La revascularisation chirurgicale doit etre privilégiée dans ce contexte de lésions tritronculaires +++
-La découverte d’une coronaropathie tritronculaire chez un patient jeune et diabétique est un argument en faveur d’une revascularisation chirurgicale +++
A propos des sténoses coronariennes :
-Sténose > 70 % —–) Sténose significative (serrée ++++)
-Sténose 50 -70 % ——) Sténose intermédiaire (Utilité de la FFR pour évaluation du retentissement HD ) savoir fonctionnellement si cette sténose est significative ou pas +++
Les traitements de revascularisation coronaire :
-Revascularisation percutanée
(angioplastie percutanée )
-Revascularisation chirurgical
(Pontage aorto -coronarien ) , surtout si les lésions sont diffuses
Les indications dépendent des résultats de la coronarographie mais aussi de l’état du patient (ages , tares précédentes , et d’il peut ou pas tolérer une revascularisation chirurgicale )
A propos de la méthode de revascularisation chirurgicale :
-Elle est réalisée le plus souvent a sternum ouvert avec ka réalisation de sternotomie
-Elle peut reposer sur un prélévement veineux (Veines saphénes ) ou artériel ( artére mémmaires internes ) qui sera anastomosé a une artére coronaire ++++, on courtcircuite les artéres coronariens rétrécies ++
Concernant la chirurgie de Bentall
-Elle est faite dans la dissection aortique , ou anévrysme de l’aorte ascendante (Remplacement de l’aorte ascendante avec remplacement de la valve aortique et réimplantation des artéres coronaires +++++ )
Syndrome de Ortner :
-Le syndrome d’Ortner est donc principalement un signe clinique de compression du nerf récurrent laryngé gauche par une pathologie cardiaque sous-jacente, le plus souvent liée à une dilatation de l’oreillette gauche.
-Dans le RM trés serré , la dilatation de OG peut avoir des conséquences (compression du nerf laryngé récurrant gauche qui est une branche collatérale du nerf vague gauche qui tourne autour de la crosse aortique et donc une dilatation massive de OG peut comprimer sur ce nerf et ca s’appelle le syndrome d’Ortner ++++
-Dans la sténose mitrale , si c’est aigue et la dilatation de OG rapide et augmente elle peut comprimer l’oesophage en arriére et donner une dysphagie d’origine cardiaque , ca ce n’est pas ortner ghi htitha hnaaa (cchwya dyal fhamat )
Les principaux marqueurs cardiaques libérés en cas d’atteinte myocardique :
-Troponine : trés spécifique du myocarde
-CK-MB:(créatinine kinase MB ) Moins spécifique que la troponine (présente aussi dans les muscles squelettiques)
-Myoglobine : trés sensible mais non spécifique
** En pratique :** En cas de suspicion de myocardite ou infarctus, les troponines sont le marqueur de référence, mais on peut aussi doser la CK-MB pour un suivi plus précoce.
La valeur normale de la troponine :
0-10 ng/L
Quels sont les critéres d’hospitalisation d’une péricardite ?
Le risque dans la péricardite aigue est la tamponnade +++ et aussi la diffusion de l’infection si étiologie virale ou bactérienne chez un patient ID ++++
-Atteinte myocardique associée
-Constriction péricardique
-Péricardite récidivante sans FDR associé
-Présence d’un épanchement péricardique associée a une hypotension artérielle
-Patient ID sous corticoides
Le traitement de la péricardite :
-Repos
-AINS 4-8 semaines a pleine dose puis décroissance(aspirine ou ibuproféne)
-Colchicine 3 mois pleine dose puis derniére semaine a dose plus faible
Corticoides PO : Si échec AINS + colchicine
Aspect caractéristique de tamponnade en échocardiographie ?
'’Swinging heart ‘’ = ‘‘Coeur dansant’’
'’Urgence absolue ‘’
Dans la tamponnade, il faut un drainage péricardique percutanée
le débit cardiaque est maintenu par la tachycardie , le coeur est comprimé jusqu’a ce que les chambres cardiaques deviennent pression égale ce qui va chuter la PA , et donner un arret cardiaque brutale ++++
-ETT fait le dg positif , pas besoin d’un autre examen +++
Tamponnade
-C’est une urgence médicochirurgicale nécessitant une hospitalisation en USI de cardiologie .
-Elle nécessite un remplissage par macromolécules
-La PEC repose sur une ponction péricardique guidée par échocardiographie ou un drainage péricardique chirurgical +++
Concernant le pronostic de l’arret cardiaque :
-Le pronostic de arret cardiaque intrahospitalier est mauvais que le pronostic en extracardiaque
-La fibrillation ventriculaire est de meilleur pronostic que l’asystolie
-En cas de rétablissement d’une hémodynamique stable aprés un arret cardiaque , le pronostic dépend principalement des dégats neurologiques .
-La présence d’un témoin lors d’un arret cardiaque est un facteur déterminant pour améliorer le pronostic vital .
