CHIRURGIE VASCULAIRE Flashcards
cliniques 7 eme année loading
Peripheral vascular disease = AOMI
-La cause la plus fréquente ??
-Athérosclérose +++
syndrome de Leriche est composé d’une triade : ?
znd why ?
Bilateral aortoiliac disease ++++
-Intermittent claudication
-Absent /diminished femoral pulses
-Erectile dysfunction
Classification de LERICHE et FONTAINE :
Stade I : sans symptomes cliniques
*Découverte systématique :
-Pouls diminués ou absents
-Souffle
Stade II : Ischémie d’effort, claudication
intermittente (CI)
*Crampe ou sensation de fatigue déclenchée à
l’exercice physique (la marche), sans dlr de repos.
*La forme la moins typique : serrement, torsion,
engourdissement
*Ne survient qu’à l’effort et cède à l’arrêt et
reprenant à la reprise de la marche au bout du
même périmètre de marche.
*La localisation est variable,le plus svt
crurale/surale, mais aussi les pieds et les fesses.
*Elle est sévère si PM <100 m.
Stade III : ischémie de repos, dlrs de décubitus
*Dlr de décubitus atroce, à type de brulures, de
siège svt au pied, mais aussi au mollet.
*Déclenchée par la position allongée ou
surélévation, soulagée par la position déclive
« jambes pendantes »
*Œdème de stase svt associé
*Insomnie (car à prédominance nocturne)
Stade IV : Troubles trophiques, ulcères, gangrène
*Les ulcères artériels :
-Douloureux : maximum pdt la nuit, intenses,
soulagés par la déclivité du pied ( ce qui provoque
un œdème postural)
-Profonds, creusant, touchent les tendons
-Petits généralement, localisés et bien limités au
pieds et zones de frottement, tendons d’Achille et
face ant de la jambe.
-Associés à une atrophie cutanée, dépilosité e
La plaque d’athérome :
-Peut se compliquer d’une thrombose in situ
-comporte un centre lipidique et une charpe fibreuse
-Peut se compliquer d’une embolie pulmonaire
-est une lésion irréversible
-ne disparait pas aprés un ttt hypolipémiant ( se stabilise x safe ),
Au cours de l’ischémie aigue du membre : 6heures pour sauver le membre
6P pour s’orienter
-La douleur du membre est constante
-Une paralysie du membre est un signe de gravité
-Une rigidité des muscles du mollet est un signe de gravité
-Les pc fonctionnels et vitals peuvent etre mis en jeu
dg différentiel du stade 2 de la classification de leriche et fontaine :
-sciatique
-claudication veineuse
-claudication médullaire
-canal lombaire étroit
-claudication rhumatologique
-claudication myopathique
maladie de léo buerger :
thromboangéite oblitérante
-la maladie de Buerger est une pathologie rare et sévère caractérisée par une oblitération segmentaire et inflammatoire des vaisseaux de moyen et petit calibre
-homme jeune
-tabagique
-Le diagnostic est essentiellement clinique. L’association d’une ischémie distale des membres supérieurs et inférieurs liée à l’atteinte des artères de petit et moyen calibre avec la présence de thromboses veineuses superficielles migratrices est évocatrice. La survenue de ces signes chez un homme jeune, fumeur, mais ne présentant pas d’autre facteur de risque cardiovasculaire ou d’embolie artérielle est un argument supplémentaire important.
IPS : index de pression systolique
orientation entre embolie et thrombose
embolies : sujet jeune , apparition brutale , dlr aigue , sévére , cardiopathie emboligéne présente ,
thrombose ;: svt sujet agé ; apparition progressive , dlr modérée
INDICATIONS DU TTT CHIRURGICAL DANS AAA sous rénale :
–taille sup a 50mm
–ou taille le double de l’aorte sus jacente
–aspect sacciforme
–artériopathie proximale sténosante ou occlusive
–anévrysme iliaque
un anévrysme compliqué doit etre opéré
anévrysme d’origine infectieuse doit etre opéré du risque élevé de rupture
anévrysme d’origine inflammatoire
lerisque de rupture d’un anévrysme dépend de la taille
definition de varice :
une varice est une veine superficielle dilatée et tortueuse dans laquelle le sang circule a contre courant
c’est une Insuffisance veineuse superficielle
