anapath cancer mammaire Flashcards
informations utiles
SEIN; tumeurs du stroma intralobulaire
- Fibroadénome
- tumeur phyllode
SEIN fibroadénome
- tumeur bénigne la plus fréquente de la femme jeune
- dans la plupart des cas ,le fibroadénome est bénin
- dans certaines cas , si le fibro&dénome croit progressivement ou de forme atypique , il faut le surveiller car il peut se transformer en cancer du sein ,, ou il peut y avoir une tumeur phyllode la dedans
- la relation entre un fibroadénome et une tumeur phyllode n’est pas bien élaboré , on ne sait pas si une tumeur phyllode peut se former a partie d’une fibroadénome ou pas , mais généralement il faut surveiller un fibroadénome et compter le contingent épithéliale et conjonctive
- contingent épithéliale et conjonctive sont homogénes les memes ,, en histologie on voit une image en lettre de chine +++
TUMEUR PHYLLODE SEIN
- tumeur avec le contingent conjonctive plus que épithéliale
- c’est au niveau conjonctive qu’on a la malignité
- tumeur soit –bénigne ;il faut réséquer avec surveillance
- -malignité intermédiaire
- - maligne et risque de métastases rapides si non réséqué ,c’est le sarcome phyllode qu’il faut réséquer
on sait pas exactement la relation entre un fibroadénome pré existant et une tumeur phyllode mais dans les cas cliniques que j’ai traité , il y a surtt apparition de tumeur phyllode sur un contexte de fibroadénome
LESIONS DU SEIN BENIGNES
- mastoses fibrokystiques
- tumeurs bénignes
MASTOSES FIBROKYSTIQUES
ils sont sous imprégnation oestrogénique cad qu’il se dvp a partir d’oestrogéne cas que proche de la période menstruelle ou en grossesse ,on va les sentir grossir parfois avec des mastodynies , ils sont bilatérales ;
-y a des mastoses avex RR a 0 de se dvp en carcinomes ex ;kystes ,tt métaplasie apocrine
hyperplasies canalaires simples minimes avec une architecture anarchique ,surtout pas de rigidité ou de perte de superposition nucléaire ,
MASTOSES FIBROKYSTIQUES
- hyperplasies canalaires non atypiques modérées ou floride avec RR=1,5 a 2
- adénose sclérotique avec un RR=1,5 a 2
- adénofibrome complexe RR=1,5 a 2
- papillome intracanalaire solitaire
cicatrice radiaire seule avec RR=1,5 a 2
MASTOSES FIBROKYSTIQUE
RR modérée a 4 a 5 :
HYPERPLASIE CANALAIRE ATYPIQUE
HYPERPLASIE LOBULAIRE ATYPIQUE
CIS
haut risque , RR=8 a 10 ;c’est une lésion précancéreuse sans franchissement de la membrane basale ,avec une taille plus de 2 mm et une architecture rigide verticale , et une non superposition de noyaux avec ou sans nécrose —— bas grade ,grade moyen , haut grade ,,
il faut réséquer le CIS avec obligatoirement une marge d’exérése saine a 3 mm a partir de limite sup et lim inf ,,,, darourriiiiiii wa mu2kaaad
les facteurs pronostiques du CIS sont liés a la nécrose , calcification , grade nucléaire
CARCINOME INFILTRANT
il y a un franchissement de la membrane basale ;peut etre soit lobulaire soit canalaire ,,
il ya des facteurs pronostics a évaluer devant tout carcinome infiltrant pour savoir d’une part son aggressivité et d’autre part évaluer la réponse au ttt ;
——— Facteurs histologiques / -grade SBR
-type histologique
-taille PTNM histologique
-GG axillaires
-emboles vasculaires
-présence ou pas d’un CIS
-Envahissement des marges d’exérése
- angiogenése et nécrose
————Facteurs cliniques _age inférieur a 35 ans est de mauvais pronostic
_grossesse est de mauvais pronostic
_stade pTNM clinique
————–Facteurs biologiques et moléculaires ;
- présence des récepteurs hormonaux pour prévoir le ttt hormonal . RE et RP
- HER2 ; de mauvais pronostic
- marqueur de prolifération Ki67 ou MIB
HYPERPLASIES CANALAIRES ATYPIQUES ET CIS
-il ya un seul critére qui permet de les différencier ,la taille si plus de 2 mm c’est plutot un CIS
si noyaux non superposés et architecture rigide mm si taille inf a 2 mm c’est un CIS
a savoir que l’hyperplasie canalaire non atypique de type FLORIDE a un RR de 1,5 a 2 de se transformer en HCA ,et puis en CIS et puis en CARCINOME INFILTRANT
a savoir aussi que l’architecture rigide veut dire que les cellules sont verticalisé ,, différent de l’architecture anarchique
HA lobulaire et HA canalaire
- dans l’HCA les cellules sont jointives
- dans l’HLA ,les cellules sont disjointives comme un sac de billes ,
ausssi IHC peut trancher ,on a Ac anti E cadhérines sont en faveur de l’origine canalaire
E Cadhérine==== Canalaire meme lettre C
Papillome
- se manifeste par des écoulements sanguines ou séreuses ou autre
- tout écoulement anormal du sein doit avoir une galactographie guidée par mammographie
- c’est la prolifération des cellules épithéliales sous forme papillaire
- papillome central ou périphériques
- papillome ;exérése avec marge de sécurité saine
CCIS et CLIS
- CCIS est plus fréquent du CLISitu
- les lésions sont multicentriques
dans le cadre du ttt du cancer du sein , la chimiothérapie néo adjuvante a pour objectif .
- r&duire la taille tumorale
- faciliter la chirurgie
- stériliser les foyers de métastases éventuels
NB FIBROADENOME
– se situe préférentiellement dans le quadrant supéro externe du sein
CAS clinique ;; une femme de 32 ans , se connait depuis 1 an une formation 1cm a 2cm au niveau du sein droit ,qu’elle a découverte par auto palpation ,,, a l’occasion d’une consultation gynéco pour son frottis de dépistage ,
Interrogatoire;
- mastodynies ,- ca augmente ou pas , -elle sent qu'elle y a une relation entre la douleur et le cycle menstruelle ,-ATCD de cancer du sein dans la famille ,généralement les cancer avec BRCA 1 et 2 positifs qui surviennent a un age jeune avec un mauvais pronostic - notion de traumatisme
EXAMEN CLINIQUE
-inspection / couleur du sein , déformation du sein
-palpation ;on palpe quadrant par quadrant ,on cherche la mobilité et la douleur , un aspect kystique ou dense , c’est une masse fure ou pas
est ce qui’l y a un écoulement mammaire provoquée par la pression séreux ou danglant
RADIOLOGIE
échographie mammaire et la mammographie
selon les résultats on demande la biopsie
RESULTATS ANAPATH ; fibroadénome ;prolifération a double composante épithéliale et conjonctive donc compter —soit adénofibrome ou tumeur phyllode
FIBROADENOME CRITERES DE BENIGNITE
- bien limité
-encapsulé
-refoule sans détruire le tissu avoisinnant
-histologiquement semblable au tissu d’origine
-cellules réguliéres bien agencées
,, on donne soit un ttt hormonal ou pas de ttt ,,
6 classification ACR (american college of radiology ) a la mammo
- ACR 4 et ACR 5 sont d’aspect atypique inquiétant
- selon la mammo on décide soit faire une biopsie ou juste surveiller
dans une masse palpable
- faire une microbiopsie , soit a aiguille fine ou a drill biopsie ou tricut
dans une masse du sein non palpable
-faire une macrobiopsie soit stéréotaxie par forage ou ,sinn faire au fil de harpon et chirurgie
grade SBR ,grade histopronostique dépend de l’architecture glandulaire ,,atypies cyto nucléaires ,,, nbr de mitoses
-grade 1 ; 3,4,5 bon pronostic
-grade 2 ; 6,7
grade 3; 8 ,9 mauvais pronostic
prolifération intracanalaire étendue de 8 mm ,faites de cellules atypiques ,avec un pléomorphysme important,, centré de nécrose
CCIS
EXEMPLE D’un COMPTE RENDU ANAPATH
carcinome infiltrant de type NST ,du sein gauche de 1,7 cm ,de grade 3 de SBR ?RE ET RP positifs , sans surexpression du HER2
- absence d’embole vasculaire carcinomateux
- un gg axillaire métastatique sur 10 gg de curage
- berges utiles saines avec marge suffisante
TUMEUR PHYLLODE ASPECT
- en feulles de fougére en histologie avec contingent conjonctif prédominat du contingent épithéliale
devant une patiente avec des symptomatologie douleur au sein , mastose ,masse mammaire ,il faut
—faire un examen clinique analytique complet
—faire une échographie ++
—-faire une mammographie ++++
—-si ACR 4 ou 5 ,ca indique la biopsie mammaire +++
aprés faire une biopsie , savoir le type histologique du ca,cer mammaire ,faut faire un bilan d’extension …
techniques de biopsies dans la pathologie mammaire
papillome intracanalaire
—1 seul papillome est une entité bénigne
—plusieurs papillomes ont une augmentation du risque de carcinome intracanalaire !!!!!!
chronologie des lésions
—lésion classé comme bénigne avec un RR de transformation ——-)lésion canalaire ou lobulaire atypique ——-)CIS——-)carcinome invasif —–)métastases
adénose
—simple et microglandulaire ;pas de risque de dégénérescence
