chirurgie pédiatrique Flashcards
les méningites a entérovirus
- -virales
- -sont des méningites lymphocytaires
- -retour a domicile sant ttt car évolution favorable
au cours d’un premier épisode d’infection urinaire
– l’échographie de l’arbre urinaire est systématique
–si anormale ou 2 eme épisode de pyélonéphrite ,je demande UCG
–des mesures hygiéno diététiques sont nécessaires pour éviter les récidives
méningites virales
- -état général bien conservé malgré la fiévre ;
- -protéinorrachie basse
- -glycorrachie et chlorurorachie normale
- -entérovirus ;agents les plus fréquents
- -ttt;pour entérovirus retour a domicile selon la clinique!!!!!
–peu de globules blancs avec une prédominance lymphocytaire :!!!
méningitte a VZV et HSV1
-Acyclovir et on hospitalise!!!! risque d’une méningoencéphalite
méningite bactérienne
-numération cellulaire plus de 1000 avec prédominance PNN altérés ,
–hyperprotéinorrachie
–chlorurorachie normale
hypoglurorachie
—ttt;ATB
-TRAITEMENT DES MENINGITES BACTERIENNES
–ceftriaxone en IV pour méningocoque pendant 7 jours
—ceftriaxone pendant 10 a 14j pour le pneumocoque en IV
+ seulement dans le pneumocoque et HI — ajouter corticoides (dexaméthasone) pendant 4 jours a administrer avant ,avec ou dans un délaimaximale de 4h aprés la premiére dose d’antibiotique !!!!
corticoides lors de méningites
ajouter seulement si suspicion de méningite bactérienne pneumocoque et HI;
–arreter si pathogéne autre que pneumocoque et HI
–les corticoides sont aussi indiqué dans la méningite a Tuberculeuse (4semaines )
méningite virale ou on suspecte HSV
– risque d’encéphalite viraale , donc aciclovie IV en urgence ::::!!!! 14JOURS
corticoides dans méningites ,pneumocoques et HI
Un traitement par dexaméthasone débuté avant ou simultanément aux ATB réduit de manière significative le taux de mortalité et de séquelles, particulièrement dans le groupe des méningites à Streptococcus pneumoniae . Ce traitement est conseillé pour tout patient atteint de méningite bactérienne et peut être administré jusqu’à quatre heures après les ATB selon un consensus d’experts.
caractéristiques des méningites virales;LCR
- -hypoprotéinorachie !!!!
- -glycorachie et chlorurorachie normale !!!!
ENTEROVIRUS est l’agent le plus fréquent
etat général conservé malgré la fiévre
ttt: REPOS, HYDRATATION,retour a domicile selon la clinique
–si suspicion de méningite a herpés ou VZV ,administrer rapidement acyclovir IV car risque de méningo encéphalite :!!!!!
caractéristiques des méningites bactériennes
–numération cellulaire plus de 1000 PNN altérés
‘‘hyperprotéinorachie
- -chlorurorachie normale
- -glycorachie diminué
----TTT: ATB IV immédiatement établii + corticoides si pneumocoques ou HI
—pour le pneumocoque ,10 a 14j de ttt ATB + dexaméthasone 4j
—pour le méningocoque ,ATB IV pdt 7jours sans dexaméthasone
méningite a TB
- –chlorurorachie diminué
- –glycorachie diminué
- –protéinorachie élévée
—aspect de LCR clair lymphocytaire ++++
- –TTT: 4 ATB antituberculeux pendant 2 mois puis allégé a 2 pendant 10 mois suivants
- -le ttt ATB n’aura en aucun cas une djurée inf a 1 an , la corticothérapie est recommandé pendant le 1 er mois car elle réduit le taux de mortalité et de séquelles a long terme !!!!
syndrome épileptique en général se définit par
mnemonic ‘‘TAIE’’
- -type de crises
- -age de survenue des crises
- -EEG
- –Imagerie
syndromes épileptiques idiopathiques
- se définissent par l’age de survenue
- -se distinguent par les données de EEG
- -s’associent a un dvp neurologique normal
- -
syndromes épileptiques se définisssent par
mnemonic ;TAIE
-Type de crise
-Age de survenue
-Imagerie
-EEG
infection urinaire de l’enfant
mode principal de révélation des uropathies malformatives
–TOUTE INFECTION URINAIRE DE L ENFANT JUSTIFIE UN BILAN RADIOLOGIQUE !!!!
STRATEGIE DEVANT INFECTION URINAIRE DE ENFANT !!!!!???? que faiiiire???
–1-échographie systématique devant toute infection urinaire confirmée ( que ca soit cystite ou PNA)
2- si échographie anormale ou survenue de 2 eme épisode de PNA,faire UCG (cystographie rétrograde )
–les mesures hygiéno diététiques sont nécessaires pour éviter les récidives !!
inconvénient de UCG
ne doit pas etre répétée fréquement ;induit un RVU de faible grade !!!!
UIV
relief papillaire du parenchyme rénal ,foncrtion d’excrétion rénal!!
UCG
seul UCG permet de poser le dg d’un RVU !!! et grader ce RVU
PBR lors de la GNA
–dans la forme typique de la GNA ou on a un sd néphritique avec ASLO + et C3 bas ,pas nécessaire de faire PBR
si ;
- –anurie de plus 2 -3j ou oligurie plus de 4 a 5j
- –IRA dépasse 15J
- –sd néphrotique dépasse 2 semaines
- –C3 bas dépasse 3 mois
- –hématurie microscopique dépasse 12 a 18mois
en cas de GNA
la PBR est indiquée si l’IRA dépasse 15jours
- -la PBR est indiquée si la protéinurie néphrotique dépasse 15 j(2 semaines ))
- -le ttt se base sur :ttt symptomatique + ATB et surveillance
- -le recours a l’épuration extra rénale est possible
- -le ttt ATB est prescrit pendant 10jours que lorsqu’on un foyer infectueux
TTT de GNA
–ttt symptomatique pour IRA qu’elle entraine , on fait des ttt contre HTA , ttt épuration extra rénale ,dialyse
—ttt ATB car c’est causé par une post infection strepto beta hémolytique du groupe A mais c’est pas toujours ,il n’est donné que lorsqui’l y a un foyer infectueux détectable ,
—surveillance ;poids ,hématurie ,C3,diurése ,HTA,fonction rénale urée et créta
Purpura extensif + fiévre a 39 + signes hémodynamiques perturbés :hypoT ,tachycardie
on pense au choc septique et on pose le dg de PURFURA FULMINANS , et on traite rapidement en urgence ;;remplissage + ttt ATB
TA normale
entre 10/7 et 14/9 —— TA normale
CAT immédiate devant un PF
–on est devant un choc septique donc
—-remplissage + ATB
c’est un purpura vasculaire sue le plus souvent a méningocoque++++ purpura non palpable rapidement extensiiiif
germes responsables de purpura fulminans
- -méningocoques +++ chef de fil des PF
- -Ecoli
- -streptocoque
- -HI
- -staphylocoque
devant un garcon de 4ans ,qui présente une diarrhée chronique avec stagnation staturo pondérale depuis l’age d’1an
- bilan de malabsorption positif +
- TP bas
- ac anti TG +
- vous suspectez la maladie coeliaque votre CAT;
–corriger les troubles hydro électrolytiques
–perfuser l’albumine ou PFC
–administrer la vitK car elle peut etre perdue par voie digestive ,dooonc au total je corrige la perte et les troubles hydroélectrolytiques§§§§
— aprés je demande une biopsie jujénale puisque la clinique est en faveur+ ac anti TG+
—je ne fais aucun ttt avant de s’assurer du dg de maladie caeliaque ,si biopsie + pour MC ,3aad dik sa3aaa 3tiiih régime sans gluten , et jamais d’introduction de gluten a vie
—surveiller car il existe des formes de résistance au ttt RSG ,,, ces formes la ont un haut risque pour le dvp de lymphome T anaplasique avec un mauvais pronostic !!!!!
dans l’APLV
–la beta lactoglobuline est la protéine la plus antigénique
—peut etre responsable de vomissements et une prise de poids insuffisante
—igE spécifiques caséine peuvent etre négatifs ,(pas de tests spécifiques pour APLv°°°
–la pec va prendre sur en l’exclusion du lait de vache ou l’utilisation d’un hydrolysat de lait de vache ,, si y a pas de symptomes c’est bon , on attend 1 an ,on réintroduit les protéines de lait de vache ,généralement ca cause pas de problémes aprés sinn exclusion a vie de ces protéines
CAT devant un RGO;
–un RGO typique a un dg clinique ,on donne un ttt a base d’IPP avec les mesures d’hygiéne
- un RGO atypique ou des signes de complications ou on doit confirmer RGO , au début on fait PH métrie ;dg + de RGO
- —-si hématémése ,signes de sténose ,—-)faire FOGD++++
Ahmed ,8ans ,présente depuis 2jours une toux ,rhinorrhées ,admis aux urgences pour dyspnée aigue expiratoire et wheezing ,,,premier dg ;
crise d’asthme+++++((toux et rhinorrhées c’est des prodromes )))
dyspnée aigue expiratoire et wheezing témoigne du bronchospasme et du mucus a l’intérieur ,, crise d’asthme++++
MOUNIR, garcon de 2 ans,est hospitalisé pour diabéte sucré ,quels sont les signes cliniques qui alertent l’apparition du diabéte chez l’enfant !!!!
–un syndrome polyuro polydipsie , amaigrissement , polyphagie ,et asthénie
- -énurésie secondaire non liée a l’étiologie primitive l’hyperactivité vésicale neurologique +++
- -une acidocétose diabétique est plus fréquente avant l’age de 5ans
- -un abdomen aigu chirurgical fait de douleurs abdominales et vomissements*
–des signes respiratoires faites d’une polypnée inexpliquée((dysp,ée de kaussmaul+++))
Quels sont les critéres permettent d’affirmer la nature auto immune du diabéte ??
- la positivité des ac anti GAD ,anti IA2 ,anti ICA,insulin
- -appartenance au groupe HLA DR3 et DR4
- -peptide C bas
- -la présence d’autres maladies auto immunes (thyroidite auto immune ,maladie caeliaque ))
- -présence d’une acidocétose diabétique au dg !!!!
la prise en charge d’une DHA légére chez un nourrisson de 18 mois ayant une gastroentérite aigue consiste a
- –SRO oraux
- -continuer l’allaitement car riche en equ et liquides
chez un enfant de 6 ans ,quels sont parmi les critéres suivants ceux qui orientent vers une crise d’asthme sévére !!!!!
–état de DR
–un individu avec des troubles d’élocution
–FR augmenté
–DEP inférieur a 50
–SaO2 inf a 90
–signes de luttes marquées avec fatigue respiratoire
freinage expiratoire
pour les IMF redii lbaaaal mzyaaan
–si fiévre maternelle au moment du travail qui excéde 38 degré ,ou signes de chorioamniotite ,,
ou on a une mére qui est déja connu porteuse de StreptoB
ou une mére dont les PV du 3 eme trimestre montre strepto B ou
une mére dont la poche des eaux se rupture plus de 12H avec absence de PV
ou une mére avec un ATCD de grossesse infectée
dans toutes ces circonstances ,il faut administrer l’antibioprophylaxie materneelle composée de ;Amoxicilline 2g en IV puis 1g toute les 4h jusqu’a l’accouchement ++++
si le nouveau était asymptomatique —j’administre pas bi antibiothérapie juste je le surveille en maternité 4heures
-si pas d’atb maternelle et fort contexte d’infection cad chorioamniotite maternelle ou DR inexpliquée chez un nv né —–)bi antibiothérapie immédiate en IV (mais avant faire les hémoc ,pour savoir quel germe car la pec dépend de ce type exact de germe ))))
pour les IMF redii lbaaaal mzyaaan
–si fiévre maternelle au moment du travail qui excéde 38 degré ,ou signes de chorioamniotite ,,
ou on a une mére qui est déja connu porteuse de StreptoB
ou une mére dont les PV du 3 eme trimestre montre strepto B ou
une mére dont la poche des eaux se rupture plus de 12H avec absence de PV
ou une mére avec un ATCD de grossesse infectée
dans toutes ces circonstances ,il faut administrer l’antibioprophylaxie materneelle composée de ;Amoxicilline 2g en IV puis 1g toute les 4h jusqu’a l’accouchement ++++
si le nouveau était asymptomatique —j’administre pas bi antibiothérapie juste je le surveille en maternité 4heures
-si pas d’atb maternelle et fort contexte d’infection cad chorioamniotite maternelle ou DR inexpliquée chez un nv né —–)bi antibiothérapie immédiate en IV (mais avant faire les hémoc ,pour savoir quel germe car la pec dépend de ce type exact de germe ))))
si nv né asymtomatique et non prophylaxie maternelle le surveiller en prélevant CRP en maternité
une infection foetale est graaaaaave ++++ sepsis mortelle !!!!!!
antibioprophylaxie maternelle
amoxicilline 2g puis 1 gtoutes les 4heures jusqu’a l’accouchement!!! en IV
antibiothérapie du nouveau né qui a des signes d’infections
bi antibiothérapie en IV bactéricide ,
a adapter en fonction du germe
—strepto B;amoxicilline + aminoside
vous etes appelé a la maternité pour l’acceuil d’un nouveau né A TERME ,,la maman est primipare primigeste ,,la grossesse était bien suivie avec un bilan infectueux négatif ,l’accouchement étaut fait par voie basse avec DOUBLE CIRCULAIRE DU CORDON,l’APGAR est a 2 sur 10 a 1 minutes de vie ,a 5 sur 10 a 5min de vie
c’est une asphyxie périnatale
puisque le double circulaire du cordon will cut bood supply oxygen to foetus sooo hypoxie foetale ,souffrance foetale , le cerveau non alimenté ,et cette souffrance risque de faire libérer méconium ,DR grave avec souffrance foetale ,,,, MFIU ou séquelles neurologiques graves
—on a éliminé la MMH car de 1 l’accouchement est a terme ,de 2 l’accouchement est fait par voie basse donc y a pas de grand risque pour suspecter MMH+++
–on a éliminé infection materno foetale (mére avec bilan infectueux négatif ))
–on a éliminé cardiopathie congénitale , ya pas des signes pour la suspecter exemple pas de cyanose réfractaire a Oxygéne ,, de plus l’APGAR s’est amélioré
asphyxie périnatale sévére est définie par la présence d’un ou de plusieurs des critéres suivants ,
–un PH inférieur a 7 sur le sang du cordon de l’artére ombilicale
–des crises convulsives précoces et constantes
–score d’apgar inférieur a 7 a 5 minutes de vie
–encéphalopathie sévére et précoce
–EEG anormal
un nouveau né prématuré a 32 SA ,vu a la maternité pour DR installée depuis la naissance avec une SAO2 a 94 pourcent ,, sous 2L d’Oxygéne
c’est le contexte de MMH ++++
( (prématurité + DR immédiate améliorée sous O2))
due a la dimimution de surfactant et collapsue alvéolaire ))=
en présence d’une DR néonatale ,la radio thoraco abdominale peut montrer ???
–des opacités alvéolaires en mottes avec troubles de ventilation dans l’inhalation méconiale+++ avec une distension thoracique et risque d’une HTAP+++
—des anomalies de la silhouette cardiaque dans une cardiopathie congénitale
–a savoiiiiir ;;; trés trés trés intéressante !!!!!!!!!!
la radio thoraco abdominale en cas d’atrésie de l’oesophage estime qu’il y a une fistule par l’aération digestive ou pas ,donc on ne voit pas la fistule ou le niveau ou son siége , in voit juste l’aération digestive
et la sonde butée dans le CDS supérieur °++++
concernant l’ictére néonatal
-l’incompatibilité rhésus est responsable d’un ictére a BNC (hémolyse ) sévére et précoce
–la présence d’une bosse sérosanguine est un facteur favorisant l’apparition d’ictére ,,
–l’ictére nucléaire est une complication liée a la bilirubine non liée a l’albumine ,fraction totalement libre ,,
–l’association d’ictére et de selles blanchatres est en faveur d’un sd de cholestase ,, cad qu’il ya un obstacle ne permettant pas de faire passer BC ,,,
atrésie des voies biliaires ——)))intervention de kasai avant 2 mois
pour le VHB transmis au nouveau né
c’est impossible que ca donne un ictére néonatal de 0 a j28 ,,,car le VHB se contracte en périnatale pdt l’accouchement , prend de 4 a 10 semaines pour faire son incubation 3aaad les symptomes vont apparaitre donc les symptomes tels ictére ne va apparaitre qu’aprés 4 semaines ou plus ,donc période nourrisson ,,,
ictére
—un ictére survenue avant 24h de vie est tj pathologique
l’ostéomyélite aigue hématogéne
- -est définie comme étant une infection de l’os par voie hématogéne
- -son tableau clinique associe une douleur osseuse métaphysaire +fiévre
- -la douleur est de siége métaphysaire et circonférentielle
- -staph doré est le germe le plus souvent en cause
2 complications de l’épiphysiolyse fémorale supérieur
- 1-ostéonécrose de la tete fémorale
- 2-coxite laminaire
les signes radiologiques en faveur de la bénignité d’une tumeur osseuse ??
- -la petite taille de la tumeur
- -liseré de condensation péritumorale
- -bien limitééé
- -absence d’envahissement des parties molles
- -
on posséde 4 tumeurs bénignes de l’os chez l’enfant
- fibrome non ossifiant
- kyste osseux essentiel
- ostéome ostéoide
- exostose ostéogénique
la scoliose
-est une déviation de la colonne vertébrale dans les 3 plans de l’espace
–elle est idiopathique dans 70 pourcent des causes
–son diagnostic est posé par la présence de gibbosité
–la radio standard est suffisante pour poser le dg , ca va me montrer l’angle de cobb, la fléche de la scoliose
LCH carlaa babyy
carlaa
–la tete fémorale n’est pas obligatoirement en dehors dy cotyle
–elle regroupe aussi les dysplasies de hanche
–la luxation est postéro externe ou postérieure pure
–le dg est basé sur l’examen clinique ((la manoeuvre de barlow et ortolanii))—–signe de ressaut ou piston
–pas de radio standard de hanche a la naissance
l’arthrite tuberculeuse
Cliniquement, l’arthrite tuberculeuse est une atteinte subaiguë ou chronique, évoluant vers l’aggravation PROGRESSIVE++ avec une destruction de l’articulation et l’ankylose
elle a un pronostic bon par rapport a l’ostéomyélite et arthrite septique qui évoluent rapidement vers la destruction osseuse puis vers une septicémie rapiiide ====++++
