MAL DE POTT Flashcards
mal de pott
—spondylodiscite tuberculeuse
mal de pott
–atteinte tuberculeuse des structures osseuses et ou articulaires du rachis (surtout le rachis dorsal )
—la tuberculose spinale est fréquente dans les pays aux conditions socio économiques défavorables
–le Maroc est un pays endémique a la tuberculose +++
mal de pott
— l’atteinte du rachis (mal de pott ) est le plus fréquent des atteintes ostéo articulaires de la tuberculose
–le rachis dorsal est la localisation la plus fréquente
–la localisation para vertébrale est la plus fréquente
caractéristiques de la Tb vertébrale
–paucibacillaire
–Bk a multiplication lente
le mode de dissémination de la tb aux vertébres est la voie hématogéne .
les complications les plus redoutés dans le mal de pott++
—complications neurologiques ++(compression médullaire lente épidurale ) soit par le mécanisme inflammatoire(abcés épidural) ou par l’atteinte directe mécanique
—complications orthopédiques ;destruction vertébrale , tassement vertébral et déformations en cyphose +++
–Fistulisation de l’abcés dans un vx et dissémination bactérienne aigue —) rare mais grave +++
le foyer tuberculeux une fois installé dans les vertébres évolue en 3 phases (phases de MENARD)
—Phase d’envahissement :forme localisée ou diffuse
—Phase de destruction:atteinte discale ,compression osseuse ,tassement cunéiforme ,complication
—Phase de reconstruction :cicatrisation du foyer pottique donc la fusion vertébrale ++ (le ttt peut arréter cette phase et éviter la déformation ,,
mais il faut savoir que jamais de reconstruction vertébrale spontanée
Abcés tuberculeux spinal
- –abcés froid
- -qui se forme de façon chronique
- –caractére migratoire :ils peuvent migrer vers l’extérieur et se fistuliser et donc surinfection bactérienne grave ;Ou il peut migrer vers l’intérieur et comprimer la ME donnant une CML ,, Ou migration vers ligament vertébral ,psoas , scarpa ,bord inférieur du muscle grand fessier , c’est difficile de savoir la localisation de cet abcés
devant une suspicion clinique de TB spinale
—on demande la radiographie standard du rachis qui peut apporter plusieurs éléments dg importznt notamment le pincement discal
mais examen clé pour le dg de mal de pott est IRM rachidien (GOLD STANDARD ),permet un dg précoce ,si déficit neurologique d’emblée IRM rachidien sinn on explore par radio puis le scanner et au besoin IRM +++
on demande aussi la radio pulmonaire et d’autres selon la symptomatologie car Tb est une maladie systémique
on demande bilan biologique VS ,CRP , Test de mantoux , on peut faire la biopsie guidée
donc le dg de la tb est une combinaison de plusieurs éléments
dés qu’on est sure du dg de mal de pott , on fait quoi ?
–on commence le ttt antibacillaire (RIPE )
protocole 2RHZE _7-10 RH
—traitement symptomatique et orthopédique
parfois le ttt chirurgical est indiqué
—indication ; forme compliquée
Drainage d’abcés volumineux compressifs ,
Forme atypique ou biologie non concluante
Complications orthopédiques et neurologiques
mal de pott
–maladie fréquente et grave
–complications orthopédiques et neurologiques
–dg et ttt précoce
QE dans la spondylodiscite tuberculeuse
–le début de l’affection est chronique (insidieux)
–la présence de séquestres osseux sur le scanner est un élément orientateur (ostéolyse , abcés )
–la localisation dorsale (thoracique ) est la plus fréquente
–les abcés pottiques sont froids et indolores
QE dans le mal de pott
–le ttt médical est toujours indiquée
—2RHZE sur 7-10RH
—fait appel a une association de plusieurs antibacillaires
—nécessite une surveillance clinico biologique réguliére
QE Dans le mal de pott
—le début de l’affection est chronique
—la forme de l’enfant est souvent plurivertébrale
—la localisation dorsale est la plus fréquente
—les abcés pottiques sont froids et indolores
QE dans le mal de pott
—l’atteinte rachidienne débute au niveau du vertébre
—la forme de l’enfant est plurivertébrale
—la localisation thoracique est la plus fréquente
—les abcés froids sont caractérisés par leur caractére indolore et migrateur
dans le mal de pott
—l’atteinte disco vertébrale évolue en 3 phases (phases de ménard )
—la phase d’envahissement peut prendre une forme diffuse ou localisée
—la phase de destruction se caractérise par une atteinte discale constante
—la cicatrisation du foyer pottique aboutit a une fusion vertébrale
—la dissémination se fait par voie hématogéne
