ORL Oto -Rhino-Laryngologie Flashcards
sinusite
inflammation ou altération fonctionnelle de la muqueuse sinusienne
- --aigue moins de 3 mois - --chronique si plus de 3 mois
complications graves de la sinusite
-pathologie fréquente et potentiellement grave
la sinusite peut parfois provoquer des complications graves :–abcés —la méningite
Diagnostic de la sinusite
repose sur la clinique :la symptomatologie et l’endoscopie +++
parfois la TDM des sinus peut aussi etre bénéfique dans les formes chroniques et récidivantes
Rappels anatomiques de la sinusite !!!
chez enfant : le sinus ethmoidal : a la naissance le sinus maxillaire :2ans le sinus frontal :5 a 6 ans le sinus sphénoidal :8 a 10 ans
le drainage et la ventilation sinusienne sont assurés par les ostium :
–ostium maxillaire ,ostia ethmoidaux antérieurs , ostium frontal drainent dans le méat moyen
–ostia ethmoidaux postérieurs + ostium sphénoidal drainent dans le méat supérieur +++
Conditions nécessaires pour un bon fonctionnément des sinus ;
1-mucus de quantité et de qualité normal
2-Mouvement muco ciliaire correct
3-Ostium ouvert :drainage et ventilation efficace
une sinusite peut etre
–virale
–bactérienne
les bactéries impliquées sont :
—)streptocoque pneumoniae :35 a 40°
—)HI :25 a 30°
—)Moraxella catarhallis :20 a 25°
—)autres inf a 15° :staph , entérobact, anaérobies
–Mycosique :aspergillus fumigatus , niger,flavus,mucormycoses
–polymicrobienne
facial nerve
is the cranial nerve 07
–it is the master of facial expressions
–it regulates the muscle expression and emotions
–if you are very sad ,facial nerve help you to bring tears
–if you are angry , it helps you produce a lot of salive that you can threw it to others !!
what types of fibers are present in facial nerve ?
–motor fibers and sensory fibers
–in the lower part of the pons ,there is facial nerve proper nucleus (motor fibers ),the principal nucleus of facial nerve !!!, and usually the central nucleus exit forward from the central nervous system to outside , but there is smth strange about the facial nerve nucleus ,rather than they directly move forward and outward ,First they go BACKWARD !!!
why is that , so they heard that there is some sex back , and when they return they realise that they mishearded , it is not sex , it is just six 6 the nerve ,and they return backk to move outward!!!and they left by the ponto bulba junction !!
-the other fibers from the facial nerve are a parasympathic fibers , which control the salivary and lacrymal function ,and they emerg from the superior salivary nucleus
let’s see the sensory fibers of facial nerve !!!
the 2 third sensation of the anterior tongue is carried by facial nerve sensory fibers !!!
so we have 3 nucleus of the facial nerve that carries the motor and sensory fibers
these fibers from the central nervous system are also connected to the periphery
Otalgie :
-Douleur d’oreille
-L’oreille est un organe bien innervé et les terminaisons nerveuses des fibres douloureuses sont responsables de douleurs d’oreille qui peuvent se projeter vers la mâchoire, le cou, et être déclenchées par la mastication ou à la pression du pavillon.
-c’est pour ca en cas d’otite externe , l’examen clinique recherche une douleur a la pression du pavillon +++
Dans le cadre d’un patient qui se présente avec des otalgies:
otalgie lié a l’oreille : pulling on pinna
-palpation of tragus
some patients can describe tinnitus (ringing in the ear )
-l’otalgie peut etre considéré comme un symptome révélateur d’une affection de l’oreille moyenne ou externe , la douleur de l’oreille peut aussi etre le symptome d’une rage de dent
-On distingue 2 types d’otalgies :
_l’otodynie (otalgie venant de l’oreille : otite moyenne ou externe, un furoncle du conduit externe, un zona auriculaire)
_l’otalgie réflexe (douleur ressentie dans l’oreille mais qui provient d’un organe alentour).
Le deuxième type de douleur, l’otalgie réflexe, est quant à elle d’origine extra-auriculaire++++++. En effet, elle est le résultat d’anomalies au niveau de l’articulation de la mâchoire, de pathologies bucco-dentaires, de pathologies de la colonne vertébrale ou des cervicales, de névralgies, d’adénopathies ou d’adénites ou encore d’angine. Les causes peuvent être multiples et nécessitent un bilan ORL spécifique.
every palpable lymphnode is considered ENLARGED +++
Types d’angines :
-1-Erythémato- pultacée : les plus fréquentes, peuvent etre virales ou bactériennes d’ou l’intéret du TDR ++ qui n’est pas dispo au MAROC
-2- Angines pseudo-membraneuses :
penser _Diphtérie ou _MNI
la diphtérie n’est pas fréquente dans notre contexte vu l’éradication par la vaccination
mais devant tt angines avec des membranes adhérentes blanches qui s’étendent ou pas dans le voile , pensez MNI et faire NFS (syndrome mononucléosique )
_ Take your time because if the acute tonsillitis was related to EBV you shouldn’t give penicillin (reaction EBV and penicillin ) —-) rash cutannée
-3-Angines ulcérée
_Unilatérale ou bilatérales
si les angines sont ulcérées bilatéralement : NFS en urgence car suspicion d’hémopathie ou agranulocytose
si ulcération unilatérale : angine de vincent , syphilis ou carcinome épidermoide
Complications des angines :
-Locales :
PHLEGMON PERI-AMYGDALIEN +++ ( traitement chirurgical : drainage )
-Générales :
choc toxique
complications post strepto : RAA -GNA
Traitement des angines bactériennes :
A savoir qu’au maroc le TDR pour strepto n’est pas disponible et donc on traite par excés tous les angines érythématopultacés comme bactériennes , par antibiothérapie : les ATB qu’on privilégie :
-1 Péni A : ex amoxicilline ;nom commercial: Amoxil *
-2- Péni V : ex nom commercial : Oracilline *
-3 Céphalosporine : nom commercial : Oroken *
-4 - Macrolides : azithromycin ; nom commercial : AZIX *
kanmchiw bhad ordre dyal ATB , machi mn lwl njiw n3tiw augmentin wla azix , c’est du n’importe quoi , angines simples —-) ttt simple +++++++
Posologie de Josamycine (josacine * ) pour :
-Enfants et nourrissons : 50mg/ kg /j en 2 prises matin et soir
-Adulte : 1g / j matin et soir
kayn fih suspension buvable w kayn cp dispersibles pour adulte ++++
Réactions croisées pénicilline et céphalosporines : IMPORTANTES , PIEGE DANS LES ECN
-NB: vaut mieux que les patients qui sont connues allergiques au pénicillines , et nécessitent un ttt au beta lactamines passent directement aux macrolides (azythromycine ) vu que y a pas de réactions croisées par contre céphalosporines
donc hna le cas clinique dyal une fille 7 ans , angines érythémateuses , allergique connu au pénicilline avec ATCD de choc anaphylactique , on donne un macrolide (josacine * sirop 50mg / kg / j en 2 prises matin et soir )
Réactions croisées entre classes de bêta-lactamines
* Allergie aux pénicillines : Les allergies croisées avec les céphalosporines sont rares (~2%). Avec les carbapénèmes, la
littérature est discordante, mais les études récentes sont en faveur d’un risque faible (~1%).
* Allergie aux céphalosporines : il est rapporté jusqu’à ~25% d’allergies croisées avec les pénicillines et ~2% avec les
carbapénèmes.
* L’azthréonam n’a pas de réaction croisée significative hormis avec la ceftazidime (mais n’a aucune activité sur les CG+).
Dans les angines secondaires a une infection par EBV , l’examen trouve :
-Des adénopathies diffuses associés a une SPM
-Des fausses membranes adhérentes
-Une hyperleucocytose avec mononucléose hyperbasophile
-La biologie pose le dg positif
-Une cytolyse hépatique
OTITES EXTERNES traitement :
Swimmer's ear ++++
physiopathologie : inflammation du CAE dui donne des symptomes cliniques type : otalgie , otorrhée , baisse de l’audition ,
ca c’est l’otite externe aigu simple , si pas de ttt elle peut se compliquer par : une cellulite cervico faciale , otite externe maligne chez ID ( ostéite de la base du crane ) qui est une urgence
pour le ttt :
-lavage doux du CAE par solution antiseptique + aspiration
-ttt local : ATB + ains
-Ttt général : si signes généraux intenses ou terrain fragile
Paracentése de l’oreille moyenne ou myringotomie
La paracentèse désigne une intervention chirurgicale consistant à pratiquer une incision de la membrane tympanique, après anesthésie de celle-ci. Pouvant être pratiquée à tout âge, cette intervention ne dure qu’environ 10 minutes par oreille. Les indications sont multiples, se pratiquant en période aigue d’infection (otite moyenne aigue) devant une infection résistante ou compliquée pour obtenir un prélèvement bactériologique et drainer ou l’oreille, ou dans le cas d’otite séreuse ou chronique avec défaut d’aération de la caisse du tympan, ou gêne auditive.
La paracentèse est indiquée pour équilibrer la pression de l’air dans l’oreille moyenne et/ou évacuer les sécrétions qui ont pu s’accumuler derrière le tympan. Cette intervention est notamment pratiquée en cas d’otite séreuse, d’otite moyenne chronique ou d’otite moyenne aiguë, résistante aux antipyrétiques et particulièrement douloureuse. Cette petite opération chirurgicale est aussi recommandée dans les cas d’évolution d’otite requérant la réalisation de prélèvements pour une étude bactériologique, notamment en cas de complication, de récidive ou chronicité ou encore chez les personnes fragiles comme les sujets âgés, le nouveau-né ou les personnes immunodéficientes (VIH) et diabétique
Traitement de l’OMA selon l’age avec les indications de paracentése :
-Nourrisson moins 3mois :
_Paracentése d’emblée + prl du germe et antibiothérapie en fonction de l’antibiogramme
-Nourrisson plus 3 mois ou adulte :
-symptomes intenses : ATB probabiliste qui vise pneumocoque , hémophilus influenzae , pdt 8-10j
_amoxicilline + acide clavulanique : 80mg / Kg / j en 3 prises ou C2G ou C3G
_ Antalgiques et antipyrétique
Attention : les gouttes auriculaires faut pas les donner unless you perform an autoscop which you will do to assess median otitis but relaax and see the tympan , if perforated it is an absolute contre indication to auricular gouttes or topical gouttes ( BE SAFE and if you suspected perforated tympan don’t give topical treatment )
Otite séromuqueuse définition ++++
L’otite séromuqueuse (otites séreuse et sécrétoire) est une inflammation chronique de la muqueuse de l’oreille moyenne qui s’accompagne d’un épanchement chronique après 3 mois.
la parotide :
-Glande salivaire principal
Nodules thyroidiens :
-peuvent etre bénins ou malins
-le but est de respecter une lésion bénigne et traiter au plus tot un cancer
-
