Toxoplasmose

Question 1

Qual o agente da toxoplasmose?

Answer 1

AGENTE:
- TOXOPLASMA GONDII
Quando somos infectados pelo toxoplasma, podemos ter o desenvolvimento de uma doença aguda e, mesmo sem a
instituição de nenhum tratamento, essa infecção aguda vai evoluir para uma infecção latente. “Uma vez infectado com
toxoplasma, para sempre com o toxoplasma

Question 2

Como ocorre a transmissão da da toxoplasmose?

Answer 2

TRANSMISSÃO:
- Disseminação HEMATOGÊNICA TRANSPLACENTÁRIA
- RISCO DE TRANSMISSÃO é MAIOR NO 3º TRIMESTRE, mas a GRAVIDADE É MAIOR SE OCORRER NO 1º
TRIMESTRE.
- Só há transmissão SE A INFECÇÃO AGUDA OCORRER DURANTE A GESTAÇÃO. Se houver infecção antes da gestação, a transmissão durante a mesma só ocorre se a gestante for imunodeprimida. A gestante só vai transmitir a toxoplasmose para o seu concepto quando ela
for agudamente infectada durante a gestação, exceto se ela for imunodeprimida, podendo ter uma reativação de uma infecção latente. É por isso que devemos nos preocupar com essas pacientes, mesmo que elas tenham IgG positiva

Question 3

Qual a clínica da toxoplasmose no RN?

Answer 3

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
Aqui também funciona da mesma forma! Na maior parte das vezes, assintomática; e, quando sintomas presentes, estes são inespecíficos. Vamos focar no que é peculiar!
TRÍADE DE SABIN: CORIORRETININTE + HIDROCEFALIA + CALCIFICAÇÕES DIFUSAS “TOxoplasma = TOdo o cérebro”
 Se + DEFICIÊNCIA INTELECTUAL (sequela + tardia) = TÉTRADE DE SABIN
Ainda que a criança nasça assintomática, pode desenvolver coriorretinite durante qualquer período da sua vida. Então, se temos uma criança infectada pelo toxoplasma durante a gestação, essa criança tem que ser tratada! Se ela não for, pode desenvolver essa coriorretinite na adolescência ou vida adulta. E isso é grave!
Pode evoluir para cegueira…

Question 4

Como se fazer a investigação da toxoplasmose no RN?

Answer 4

INVESTIGAÇÃO DO RN:
- Sempre solicitar sorologia, fundo de olho, imagem SNC (USG sempre ou TC se USG ou sorologia alterada), LCR

Question 5

Como é feito o diagnóstico da toxoplasmose na gestante?

Answer 5

DIAGNÓSTICO NA GESTANTE:
SOROLOGIA IGM/IGG!
 A IgM pode permanecer elevada por muitos meses
 Primeiro trimestre: índice de avidez aumentado indica infecção antes da gestação
INTERPRETANDO AS POSSIBILIDADES…
IGG E IGM NEGATIVOS
 NUNCA TEVE CONTATO (ORIENTAR PREVENÇÃO)
IGG NEGATIVO E IGM POSITIVO
 FALSO POSITIVO OU INFECÇÃO AGUDA (REPETIR)
IGG POSITIVO E IGM NEGATIVO
 JÁ TEVE CONTATO (SEGUIR PRÉ-NATAL)
IGG E IGM POSITIVOS
 SE > 16 SEMANAS: TRATA (ESPIRAMICINA) + INVESTIGAÇÃO FETAL*
 SE < 16 SEMANAS: solicitar o índice de AVIDEZ DE IGG!
 SE ALTO: infecção CRÔNICA
 SE BAIXO: AGUDA (TRATAR COM ESPIRAMICINA E INVESTIGAR O FETO)
(*) INVESTIGAÇÃO FETAL: pode ser feita com USG SERIADAS ou PCR DO LÍQUIDO AMNIÓTICO (AMNIOCENTESE/CORDOCENTESE)
SE INFECÇÃO FETAL DOCUMENTADA = acrescenta SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO!
ATENÇÃO!
- IgM positiva em até 5 meses de vida pode ser FALSO POSITIVO! O ideal é repetir!
- Se criança infectada intra-útero e já nasce com IgG positiva, para saber que a infecção é aguda o ideal é solicitar sorologia PAREADA (ver se
o título de IgG do RN é maior que o materno, o que indica infecção)

Question 6

Qual o tratamento da sífilis congênita no RN?

Answer 6

TRATAMENTO DO RN:
- SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO (durante todo o 1º ano de vida)
Mesmo que essa criança esteja assintomática! E cuidado… Não é um tratamento curativo! Fazemos esse tratamento para diminuir a parasitemia durante o primeiro
ano de vida, diminuindo a chance do toxoplasma se depositar em tecidos nobres, na retina, no SNC… E sempre que fazemos sulfadiazina com pirimetamina, usamos
ácido folínico para contrabalancear os efeitos colaterais!
- CORTICOIDE, SE: CORIORRETINITE EM ATIVIDADE OU PROTEÍNAS NO LCR > 1G/DL
Vamos fazer corticoide até a coriorretinite sair de atividade e as proteínas no líquor normalizarem.

Question 7

Qual o tratamento da sífilis na gestante?

Answer 7

TRATAMENTO DA GESTANTE:
- NO MOMENTO DO DIAGNÓSTICO: ESPIRAMICINA (visa EVITAR a infecção fetal, mas NÃO TRATA O FETO)
- SE INFECÇÃO FETAL DOCUMENTADA: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO (APÓS O 1º TRIMESTRE).
É um esquema teratogênico (principalmente a pirimetamina) e só pode ser utilizado depois do primeiro trimestre!