Taquipneia transitória do RN + sd. da aspiração meconial

Question 1

Como é conhecida a taquipneia transitória do RN?

Answer 1

Também conhecida como síndrome do pulmão úmido.

Question 2

O que é a taquipneia transitória do RN?

Answer 2

A taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), também conhecida como pulmão úmido, é uma condição respiratória benigna e autolimitada que ocorre em recém-nascidos, geralmente a termo ou próximos do termo. É causada pelo atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal, levando a dificuldades respiratórias leves nas primeiras horas de vida.

Question 3

Qual a etiopatogenia da taquipineia transitória do RN?

Answer 3

ETIOPATOGENIA:
- RETARDO NA ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR
É um RN que nasce cheio de líquido no interior dos alvéolos!
O líquido pulmonar fetal normalmente é reabsorvido pelos vasos linfáticos e sanguíneos no final da gestação e durante o trabalho de parto. Na TTRN, esse processo é incompleto, resultando em retenção de líquido nos pulmões.

Question 4

Quais os fatores de risco da taquipineia transitória do RN?

Answer 4

FATORES DE RISCO:
QUANDO PENSAR?
 AUSÊNCIA DE TRABALHO DE PARTO  não houve secreção de catecolaminas que estimulariam o epitélio alveolar a absorver o excesso de líquido dentro deles
 CESARIANA ELETIVA  pelo mesmo motivo acima… Não há trabalho de parto!
 TERMO/PREMATURIDADE TARDIA  justamente por estar relacionada com cesariana eletiva, é uma doença típica do RN termo
 DIABETES MATERNO- A hiperinsulinemia retarda o amadurecimento do pulmão do feto
 ASMA MATERNA-retarda o amadurecimento do pulmão do feto

Question 5

Qual a clínica da taquipineia transitória do RN?

Answer 5

CLÍNICA:
- Início nas PRIMEIRAS HORAS DE VIDA
- Desconforto respiratório leve/moderado TRANSITÓRIO
- RÁPIDA RESOLUÇÃO (< 72 HORAS)
Não há infecção, não há aspiração de mecônio, não há prematuridade… Geralmente é só uma taquipneia, mas que pode ser acompanhada de retração costal ou gemência discretos. Geralmente passa em 48 horas, mas é possível que permaneça por 72 horas.

Question 6

Qual o padrão radiológico da taquipineia transitória do RN?

Answer 6

RADIOGRAFIA:
“Pulmão encharcado”
- CONGESTÃO HILAR( estrias radiopacas no hilo), AUMENTO DA TRAMA VASCULAR, LÍQUIDO CISURAL/CISURITE
- Derrame pleural, cardiomegalia discreta
- Hiperinsuflação (aumento dos EIC)
Geralmente é um RX bastante sugestivo dessa condição. É o RX típico de quem está com um pulmão encharcado!

Question 7

Qual o tratamento da taquipineia transitória do RN?

Answer 7

TRATAMENTO:
-SUPORTE GERAL: suporte nutricional( enteral)
- OXIGENOTERAPIA (FIO2< 40% É SUFICIENTE) CPAP/HOOD + SUPORTE
- NÃO FAZER DIURÉTICO, ADRENALINA INALATÓRIA

Question 8

O que é a síndrome da aspiração meconial?

Answer 8

A síndrome da aspiração meconial (SAM) é uma condição respiratória neonatal grave que ocorre quando o recém-nascido inala líquido amniótico contaminado com mecônio (as primeiras fezes do bebê) antes, durante ou imediatamente após o parto. Essa aspiração pode levar à obstrução das vias aéreas, inflamação pulmonar, e, em casos graves, à insuficiência respiratória.

Question 9

Qual a fisiopatologia da síndrome da aspiração meconial?

Answer 9

Question 10

Quais os fatores de risco da síndrome da aspiração meconial?

Answer 10

FATORES DE RISCO:
QUANDO PENSAR?
 SOFRIMENTO FETAL/ASFIXIA PERINATAL
 APRESENTAÇÃO PÉLVICA
 RN TERMO OU PÓS-TERMO (!) + LA MECONIAL
Sabemos que houve sofrimento fetal quando é dito que uma gestação foi interrompida por um sofrimento fetal agudo ou porque a criança teve que ser reanimada após o nascimento. É um quadro mais comum em RN termo e, principalmente, pós-termo, pois o sofrimento fetal é mais comum. Por que não no prematuro? Porque não tem mecônio na ampola retal! Por mais que haja asfixia e relaxamento do esfíncter, não há mecônio para ser eliminado! Pode ocorrer? Pode, mas não é característico.

Question 11

Qual a clínica da síndrome da aspiração meconial?

Answer 11

CLÍNICA:
- Início nas PRIMEIRAS HORAS
- Desconforto respiratório GRAVE/PROGRESSIVO
- Sinais de SOFRIMENTO FETAL CRÔNICO (CIUR…)
- IMPREGNAÇÃO POR MECÔNIO(coloração amarelada nas unhas, coto umbilical de coloração diferente…)

Question 12

Qual o padrão radiológico da síndrome da aspiração meconial?

Answer 12

RADIOGRAFIA:
- INFILTRADO GROSSEIRO  múltiplas áreas de hipotransparência distribuídas em vários segmentos pulmonares diferentes
- PNEUMOTÓRAX  com frequência, pode haver pneumotórax, seja por ruptura de alvéolo por causa do bloqueio expiratório e hiperinsuflação exagerada compensatória ou da própria ventilação com pressão excessiva
- VOLUME PULMONAR AUMENTADO + HIPERINSUFLAÇÃO
- Áreas de hipotransparência (se atelectasia)

Question 13

Qual o tratamento da síndrome da aspiração meconial?

Answer 13

Tratamento:
-SUPORTE GERAL- Nutrição enteral
- SUPORTE VENTILATÓRIO. Com frequência, essas crianças vão precisar de ventilação mecânica!
- ANTIBIOTICOTERAPIA: uso racional, a depender do contexto  diferencial com sepse neonatal. Podemos prescrever antibiótico, mas que não é especificamente para a síndrome de aspiração meconial, mas sim porque a criança pode ter uma infecção bacteriana associada.
- SURFACTANTE: o processo inflamatório consome o surfactante! A aspiração do mecônio pode inativar/consumir o surfactante. Hoje em dia, muitos serviços recomendam 1 ou 2 doses de surfactante para esses RN!