APGAR, hipoglicemia neonatal e etc.. Flashcards
O que é o APGAR?
O APGAR é um escore que avalia a VITALIDADE NEONATAL PRECOCE. Apesar de bastante útil, NÃO É PARÂMETRO PARA INÍCIO DE REANIMAÇÃO.
Teoricamente, um ESCORE BAIXO
INDICA ASFIXIA, apesar de estudos comprovarem altas taxas falso positivos.
A gesticulação é avaliada através da estimulação da via aérea com um cateter nasal- aspiração
Em que momento deve ser calculado o APGAR?
Rotineiramente, é calculado no PRIMEIRO E QUINTO MINUTO de vida. SEMPRE QUE O ESCORE FOR < 6, CONTINUA A SER CALCULADO EM INTERVALOS DE 5 MINUTOS ATÉ QUE SE OBTENHA NOTA > 7 ou até 20 minutos de vida . A nota do primeiro minuto se correlaciona com o pH do cordão umbilical e é um índice de depressão intraparto, não estando relacionada com resultados em longo prazo.
O APGAR do 5° minuto está relacionado com risco de desenvolvimento de sequelas neurológicas.
Qual o principal distúrbio metabólico neonatal?
A hipoglicemia- Mais precoce
Hipocalcemia pode ocorrer em neonato de mãe diabética- mais tardia
Quais os mecanismos da hipoglicemia neonatal?
MECANISMOS:
- AUMENTO DA UTILIZAÇÃO DA GLICOSE (HIPERINSULINISMO) = RN DE MÃE DIABÉTICA F.M.D ( filho da mãe diabética)- vai ser uma criança GIG, a insulina é um hormônio anabólico.
- DIMINUIÇÃO NAS RESERVAS DE GLICOGÊNIO = PREMATURIDADE, CIUR/PIG- Maior incidência de hipoglicemia.
- AUMENTO DA UTILIZAÇÃO/REDUÇÃO NA PRODUÇÃO (MECANISMO MISTO) = ERROS INATOS DO METABOLISMO DA GLICOSE, SEPSE, INFECÇÃO, ETC.
Qual a clínica da hipoglicemia neonatal?
CLÍNICA:
- Assintomática! Justamente por isso, é OBRIGATÓRIO O RASTREAMENTO DOS GRUPOS DE RISCO!
QUAIS OS GRUPOS DE RISCO? RN DE MÃE DIABÉTICA, PREMATURIDADE, CIUR, PIG
- SE SINTOMAS: TREMORES (!), IRRITABILIDADE, CIANOSE, CONVULSÕES, APNEIA, SUCÇÃO DÉBIL (!), ALTERAÇÃO DE TEMPERATURA!- hipotermia
Como é feito o diagnóstico da hipoglicemia neonatal?
Glicemia capilar-triagem inicial
Glicemia plasmática- deve ser feita, mas não deve se esperar o resultado para instituir o tratamento.
Como é feito o tratamento da hipoglicemia neonatal?
Sintomático + glicemia < 40:
GLICOSE IV (bolus de glicose 10% 2ml/kg IV e infusão contínua de glicose 5-8mg/kg/minuto)
Assintomáticos:
Primeiras 4h de vida:
- Alimentar ainda na primeira hora de vida e aferir glicemia capilar 30m após primeira alimentação.
Se glicemia < 25: glicose IV
Se glicemia entre 25-40: realimentar
4-24h de vida:
- Alimentação e aferir glicemia capilar de antes de cada refeição.
Se glicemia < 35: glicose IV
Se glicemia entre 35-45: realimentar
48-72h de vida:
- Valor-alvo: > 45
O que é a encefalopatia hipóxico-isquêmica?
Encefalopatia Hipoxico-Isquêmica
A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é uma condição neurológica grave que ocorre devido à redução do fornecimento de oxigênio (hipóxia) e/ou fluxo sanguíneo (isquemia) ao cérebro. Essa lesão cerebral geralmente acontece em recém-nascidos, principalmente durante o período perinatal, sendo uma das principais causas de mortalidade neonatal e sequelas neurológicas, como paralisia cerebral.
Qual o principal motivo da encefalopatia hipóxico-isquêmica?
- Relação com ASFIXIA PERINATAL com manifestações geralmente NAS PRIMEIRAS HORAS DE VIDA
Qual a clínica da encefalopatia hipóxico-isquêmica?
Sinais e Sintomas**
Os sintomas dependem da gravidade da lesão e incluem:
1. Alterações neurológicas:
- Hipotonia ou hipertonia.
- Diminuição ou ausência de reflexos (incluindo reflexo de sucção).
- Convulsões (geralmente nas primeiras 6-12 horas).
2. Alterações respiratórias e cardíacas:
- Apneia ou necessidade de reanimação ao nascimento.
- Bradicardia ou instabilidade hemodinâmica.
3. Outros sinais:
- Dificuldade de alimentação.
- Letargia ou coma.
- Acidose metabólica e sinais de falência de múltiplos órgãos em casos graves.
A gravidade é avaliada em estágios de Sarnat e Sarnat, que classificam a encefalopatia em leve (grau 1), moderada (grau 2) ou grave (grau 3), com base nos sinais clínicos e eletroencefalográficos.
Principal causa de CRISE CONVULSIVA no período neonatal
Qual o tratamento da encefalopatia hipóxico-isquêmica?
- TRATAMENTO DA CRISE CONVULSIVA com FENOBARBITAL
HIPOTERMIA TERAPÊUTICA( hipotermia neuroprotetora ) (temperatura alvo de 33,5ºC) - por 72 h melhora o prognóstico do quadro, se:
Idade gestacional > 35 semanas
Peso: > 1800 g
Sinais de asfixia: pH baixo no sangue de cordão, Apgar baixo no 5º minuto de vida, etc
Sinais de encefalopatia moderada-grave nas primeiras 6h de vida
O que é a retinopatia da prematuridade?
Desordem vascular da retina de um RN pré-termo.
Qual a fisiopatologia da retinopatia da prematuridade?
CONCEITOS INICIAIS:
- A VASCULARIZAÇÃO DA RETINA se INICIA NA GESTAÇÃO e se COMPLETA SOMENTE APÓS O NASCIMENTO!
- PREMATUROS interrupção da vascularização hipóxia tecidual proliferação vascular desorganizada/anormal descolamento da retina cegueira
- É uma causa PREVENÍVEL! Reconhecida precocemente, é passível de INTERVENÇÃO!
Quando deve ser feita a avaliação pelo oftamologista para investigação da retinopatia da prematuridade?
INDICAÇÃO DE AVALIAÇÃO (FUNDO DE OLHO PELO OFTALMOLOGISTA): Fatores de risco:
< 32 SEMANAS E/OU PESO < 1,5KG
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, SEPSE, TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS, GESTAÇÃO
MÚLTIPLA, PRESENÇA DE HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Fazer a avaliação entre 4-6 semanas de vida
Como é feita a classificação da retinopatia da prematuridade?
CLASSIFICAÇÃO:
- ZONA (1-3)
QUANTO MAIS PRÓXIMO DA ZONA 1 (CENTRO), PIOR O PROGNÓSTICO
- ESTÁGIO (1-5) **
- EXTENSÃO (“em horas de relógio”)
- DOENÇA PLUS (“caracterizada por tortuosidade vascular”)
Estágios
1. Linha de demarcação entre a retina vascular e a retina avascular
2. A linha de demarcação cresce em volume formando uma prega acima
do plano da retina que se projeta para o vítreo.
3. Proliferação fibrovascular na retina + Formação de tecido
fibrovascular; pode estender-se desde a prega anormal da retina até ao
vítreo.
4. Descolamento da retina (parcial ou subtotal)
5.Há um descolamento total da retina. O doente apresenta-se com
leucocoria (reflexo pupilar branco).
Qual o tratamento da retinopatia da prematuridade?
TRATAMENTO PARA OS CASOS GRAVES:
- FOTOCOAGULAÇÃO A LASER
A fotocoagulação a laser é um procedimento oftalmológico não cirúrgico que usa feixes de laser para tratar doenças oculares, principalmente as vasculares: Sela vazamentos, Reduz o sangramento, Evita a formação de vasos sanguíneos anormais, Fortalece áreas frágeis da retina.
O procedimento é feito em consultório médico, aplicando-se o laser diretamente na retina. A luz é convertida em calor, que é absorvido pelo tecido, coagulando o sangue e selando os vasos sanguíneos
