Epiglotite e laringotraqueite Flashcards
Quais as vias intermediárias da condução do ar?
Vias aéreas intermediárias=laringe( principalmente) e traqueia.
Início da laringe=Orifício glótico
Estruturas periglóticas= laringe
Qual sinal característico de doenças da região periglótica?
Presença de estridor=ruído inspiratório
O calibre da laringe diminui na inspiração, logo se tiver alguma doença que reduza ainda mais esse calibre-o ar vai ter dificuldade de passar-vai encontrar resistência para o seu fluxo-ele oscila, turbilhona=presença de ruído inspiratório
Por qual outro nome é conhecida a epiglotite aguda?
Supraglotite infecciosa
Qual a etiologia da epiglotite aguda?
ETIOLOGIA:
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
A incidência reduziu muito após a vacinação!-Pentavalente
Fique atento ao enunciado quanto ao histórico vacinal da criança!
- PNEUMOCOCO, S. PYOGENES, S. AUREUS são outros agentes possíveis!
Qual o quadro clínico da epiglotite aguda?
QUADRO CLÍNICO:
- AGUDO E FULMINANTE + FEBRE ALTA E TOXEMIA
- DOR DE GARGANTA, DISFAGIA E SIALORREIA
- ESTRIDOR + POSIÇÃO EM TRIPÉ
- EPIGLOTE EM COLORAÇÃO “VERMELHO CEREJA’
Aqui, também não há uma doença viral que precede – desde o início é uma infecção bacteriana da mucosa! E o que é essa posição do tripé? É uma tentativa de tracionar a epiglote e tentar aumentar o fluxo aéreo – projeta-se o tronco anteriormente, apoiando-se nas mãos, com hiperextensão cervical e coloca-se a língua para fora.
Perceba: NÃO HÁ TOSSE METÁLICA E NEM ROUQUIDÃO!
Qual o quadro clínico da epiglotite aguda?
DIAGNÓSTICO:
- CLÍNICO + VISUALIZAÇÃO DE EPIGLOTE COM SINAIS FLOGÍSTICOS + COR VERMELHO-CEREJA- Só vai ser visualizada no momento da iot
- RX (SE DÚVIDA): SINAL DO POLEGAR
Temos certeza que é uma epiglotite quando visualizamos a epiglote e a encontramos hiperemiada e edemaciada. Nem
precisa colher exames. Mas, existe um sinal radiológico (RX lateral da coluna cervical), nos casos de dúvidas
diagnósticas, que pode ajudar: é o SINAL DO POLEGAR! Se a criança estiver calma, podemos tentar esse RX. Mas, na prática, NÃO SE INDICA!
Normalmente a epiglote não é visualizada no raio x, só nos casos em que ela está muito edemaciada.
Qual a conduta imediata da epiglotite aguda?
CONDUTA IMEDIATA:
- GARANTIR IMEDIATAMENTE VIA ÁREA: IOT/traqueostomia + deixar a criança quieta (POSIÇÃO CONFORTÁVEL/NÃO VISUALIZE
OROFARINGE/OXIGÊNIO/NÃO SOLICITE EXAMES)
Deve ser feita em centro cirúrgico-feito por alguém especializado
Qual o tratamento após a conduta imediata da epiglotite aguda?
TRATAMENTO:
- Depois da conduta imediata, realizar ATB PARENTERAL 7-10 DIAS (ceftriaxone, cetotaxima, ampicilina-sulbactan ou amoxicilina-clavulanato)
- ADRENALINA E CORTICOIDE SÃO INEFICAZES!
A conduta IMEDIATA é ESTABELECER AS VIAS AÉREAS (IOT ou traqueostomia)! Depois de feito isso: solicitamos demais exames (hemograma, hemocultura, cultura
de secreção supra-glótica…) e fazemos ATB (inicialmente parenteral e depois completa com oral). Os mais utilizados são ceftriaxone, cefotaxima, ampicilinasulbactam ou amoxicilina-clavulanato. A letalidade sem via aérea pérvia é muito alta. A epiglotite aguda é um dos quadros pediátrico mais difíceis de intubar!
Qual a etiologia da laringotraqueite viral aguda (Crupe viral)
ETIOLOGIA:
- PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3 (75%). OUTROS: adenovírus, VSR, influenza…
O principal vírus é o parainfluenzae, correspondendo a 75% dos casos. A laringite ocasionada pelo influenza costuma ser mais agressiva, com febre alta. Mas, de qualquer forma, não precisamos estabelecer um diagnóstico etiológico preciso, porque em nada vai mudar a conduta terapêutica!
Qual o quadro clínico da laringotraqueite viral aguda (Crupe viral)
QUADRO CLÍNICO:
- MAIOR INCIDÊNCIA ENTRE 3 MESES E 5 ANOS( pré-escolar)
- PRÓDROMOS CATARRAIS DE RESFRIADO COMUM + febre baixa + TOSSE LADRANTE/METÁLICA (CRUPE)
- ROUQUIDÃO(é uma doença infraglótica: acomete corda vocal) (!!)
- ESTRIDOR INSPIRATÓRIO (!!)
A criança com crupe viral é aquela que tipicamente começa com alguns pródromos catarrais. Tinha uma coriza, uma obstrução nasal, mas que de repente evolui com algum marcador clínico que aponta para infecção laríngea: tosse metálica, afonia, rouquidão,estridor…
Perceba: NÃO É UM QUADRO ABRUPTO e aqui está presente TOSSE METÁLICA E ROUQUIDÃO!
CRUPE= Tríade de tosse metálica+rouquidão+estridor inspiratório
Qual o diagnóstico da laringotraqueite viral aguda (Crupe viral)
DIAGNÓSTICO:
- É CLÍNICO!
- RX SIMPLES: AFILAMENTO OU
ESTREITAMENTO INFRA-GLÓTICO
(SINAL DA TORRE OU DA PONTA DO LÁPIS)
Qual o tratamento da laringotraqueite viral aguda (Crupe viral)
TRATAMENTO:
- Com estridor em repouso (moderado/grave):
NEBULIZAÇÃO COM ADRENALINA (efeito temporário) +
CORTICOIDE (dexametasona IM ou VO)
OBSERVAÇÃO (liberar para casa quando ausência de estridor em repouso após 2-4h)
- Sem estridor em repouso (leve):
CORTICOIDE
Uma obstrução grave é aquela em que a criança está em franca insuficiência respiratória, cianótica e com estridor em repouso. Nesses casos, fazemos nebulização
com adrenalina, que tem apenas efeito temporário (2-3h). Por isso, devemos administrar uma dose de dexametasona VO ou IM (a eficácia é a mesma). O efeito
pleno do corticoide demora umas 6 horas… Logo, temos manter essa criança internada e observar. Se não houver crise após 2 horas: manda para casa; se houver
crise novamente: faz nebulização.
Quais os diagnósticos diferenciais de crupe viral?
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
LARINGITE ESTRIDUOLOSA (CRUPE ESPASMÓDICO)
- DESPERTAR SÚBITO COM QUARO DE CRUPE, SEM PRÓDROMOS (rouquidão + tosse metálica + estridor)
TRAQUEÍTE BACTERIANA (CRUPE MEMBRANOSO)- Por que a bactéria leva a formação de membranas que ficam aderidas na superfície da traqueia-placas de pus-secreção purulenta.
- Infecção pelo S. AUREUS que pode ser uma complicação da laringotraqueíte viral-Toda infecção respiratória causada por staphylococcus aureus é muito ruim
- QUADRO CLÍNICO: febre alta + PIORA CLÍNICA + RESPOSTA MÍNIMA OU AUSENTE À ADRENALINA. TRATAMENTO: INTERNAÇÃO
+ ATB PARENTERAL (OXACILINA OU VANCOMICINA) + CONSIDERAR IOT
