Parasitoses intestinais-protozoários Flashcards
Quais os parasitas que existem?
- PROTOZOÁRIOS: UNICELULARES/DIVISÃO BINÁRIA SIMPLES
- HELMINTOS: SERES ‘MAIS COMPLEXOS’
NEMATELMINTOS: VERMES CILÍNDRICOS
PLATELMINTOS: VERMES ACHATADOS
Não existe só um grupo de parasita intestinal… Existe o grupo dos protozoários e o grupo dos helmintos! São dois grupos bem diferentes um do outro… Os
protozoários são seres unicelulares, que fazem divisão binária simples. São uma ‘bactéria melhorada’, mais ou menos isso… Os helmintos, por sua vez, já têm machos,
fêmeas, reprodução sexuada… É mais complexo no sistema evolutivo! São divididos em nematelmintos e platelmintos. O nematelminto tem forma cilíndrica, ‘parece
uma minhoca’ (que pode ser grande, de 40-60cm, ou bem pequena); o platelminto tem a forma achatada, são os vermes achatados.
Todas as parasitoses dão eosinofilia?
NEM TODOS DÃO EOSINOFILIA!
Não podemos esperar sempre isso, tem parasita que raramente faz, tem parasita que nem faz!
Qual a clínica das parasitoses intestinais?
A CLÍNICA É VARIADA…
Pode ir de uma simples diarreia, até um déficit neurológico focal. Então, por exemplo, o mesmo parasita que dá diarreia, pode deixar paraplégico, fazer
convulsionar… Pode extrapolar as manifestações intestinais!
Toda parasitose tem como ser diagnosticada pelo EPF?
NEM SEMPRE EPF É O EXAME INDICADO!
Tem parasita em que não vamos conseguir fazer o diagnóstico com o EPF! Isso mesmo. Tem momento que o EPF não faz diagnóstico!
Precisa tratar todas as parasitoses?
A MAIORIA É ASSINTOMÁTICA! MAS, MESMO ASSIM, DEVEMOS TRATAR!
Sempre que acharmos um parasita patogênico no exame de fezes, por mais que o indivíduo esteja assintomático, tem que tratar! A preocupação nem é o doente, o
portador em si… A preocupação é mais comunitária, pois o portador do parasita pode estar propagando o germe para a comunidade.
Qual o panorama geral dos protozoários?
Qual o agente etiólogico da amebíase?
- AGENTE: ENTAMOEBA HYSTOLITICA
Qual o habitat da entamoeba hystolitica?
- HÁBITAT: CÓLON(invasão tecidual)
Ela vive no cólon! Vai fazer uma colite… Tem capacidade de invasão! Penetra na mucosa intestinal! E quando faz isso, entra
em contato direto com o sistema imune! E já que faz isso, acaba caindo na circulação da parede do órgão… O que acontece?
Pode ser absorvido! Vai ser drenado pelo sistema venoso e se espalhar pelo organismo. Então, o ‘algo a mais’ desse protozoário
é justamente a sua capacidade de invasão! Por causa disso, podemos ter um quadro no próprio intestino, mas também
podemos ter clínica extraintestinal!
Qual o ciclo da vida da entamoeba hystolitica?
CICLO DE VIDA: CISTO INGESTÃO TROFOZOÍTA (CÓLON) CISTO (FEZES)
Qual a clínica da amebíase?
- CLÍNICA: diarreia baixa INVASIVA (cólon)
DISENTERIA (diagnóstico diferencial com diarreia bacteriana)
Quadro CRÔNICO (assintomático)
Quadro FULMINANTE
Lembrando: a maioria é assintomática, tem quadro inespecífico… De vez em quando dói barriga, de vez em quando não dói… De vez em quando tem diarreia, de vez
em quando não tem… Isso já sabemos! O que tem que saber a mais? A Entaboema hystolitica pode fazer uma diarreia aguda com característica disentérica! Só
lembrando: a disenteria é aquela diarreia que tem muco/pús/sangue! Ou seja, é uma diarreia invasiva, uma diarreia inflamatória… Faz um quadro de colite aguda
disentérica! A importância disso é que a amebíase acaba entrando como diagnóstico diferencial de uma colite bacteriana… Por exemplo: uma salmonela, uma shigela,
E. coli podem fazer isso… Não podemos esquecer que amebíase também causa disenteria! Diante de uma disenteria, não se esqueça de acrescentar a amebíase
como diagnóstico diferencial! Cuidado com isso! Em situações menos comuns, principalmente em imunodeprimidos, pode evoluir com quadro fulminante
Qual a complicação que a amebíase pode causar que se assemelha a um ca colorretal?
Detalhe a mais… AMEBOMA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CA COLORRETAL!
Além disso, como já dito, o quadro pode cronificar… Pode fazer o ameboma! A entamoeba tem esse caráter invasivo e pode invadir a mucosa colônica. Com isso,
entra em contato rapidamente com o tecido linfático e células de defesa e se o indivíduo estiver com o sistema imune exacerbado, pode ser que haja uma INTENSA
inflamação na mucosa intestinal, espessando a parede colônica durante esse combate e criando uma massa intestinal! E aí você pega um paciente com alteração do
hábito intestinal, com o intestino inflamado, com diarreia, palpa o abdome e sente uma massa, faz exame de imagem e detecta o espessamento colônico…
Imediatamente vai entrar na nossa cabeça como diagnóstico o CA colorretal! Só que na verdade não é… É apenas um ‘tumor de ameba’, um ameboma! Dentre as
parasitores, é a que mais se assemelha à neoplasia!
Como é feito o diagnóstico de amebíase ?
DIAGNÓSTICO: EPF
FEZES “ENDURECIDAS” = cisto
DIARREIA = trofozoíta
Diante de uma situação dessa, o diagnóstico é dado pelo EPF. De novo: ou eu acho um trofozoíta, que é a forma parasitária, ou eu acho um cisto, que é a forma que
ele se ‘protege do ambiente’
Como é feito o tratamento de amebíase ?
TRATAMENTO NOS ASSINTOMÁTICOS: TECLOZAN (intraluminal - não invade a mucosa- só está no lumem- 500mg 1x/dia 3 dias)
- TRATAMENTO NOS SINTOMÁTICOS: “NIDAZOL” (sec/tini 2g dose única) + TECLOZAN OU ETOFAMIDA
- TRATAMENTO NOS GRAVES: METRONIDAZOL (750mg 3x/dia 10 dias)
O “Nidazol” é bom para pegar uma ameba que “está inflamando” (invadiu o intestino, invadiu o fígado). Mas e os “soltos”? Em tese, se a ameba não invade, o
medicamento não chega nela… Tenha essa ideia! Então, quando for tratar um paciente com amebíase, o mais correto, além de tratar a fonte de inflamação, seria
erradicar essas “formas soltas”, que chamamos de ‘formas intraluminais’ o ideal seria associar à um outro medicamento: o TECLOSAN. O ideal é pegar a forma
inflamatória, mas também a forma que não inflama…
Qual a complicação extra intestinal que a amebíase pode causar?l
E já que a ameba invade e pode ganhar a circulação, veja o que pode acontecer… Quem drena o cólon é a mesentérica inferior, que é tributária da veia-porta! Vai
para o fígado… Pode também ir para pulmão, SNC (encefalite, mielite por ameba)… Mas o principal alvo é o fígado! Causa o abscesso hepático amebiano… Surge
clínica de dor em QSD, pois a cápsula hepática é distendida, febre (pode ter calafrios, padrão vespertino)… Se pegarmos um hemograma, vamos encontrar como
padrão uma LEUCOCITOSE NEUTROFÍLICA E COM DESVIO À ESQUERDA! É um padrão clínico-laboratorial muito
semelhante com o abscesso hepático piogênico, bacteriano! Seguindo: pode gerar o sinal de torres homem, com
dor após percussão do gradil costal direito. O DIAGNÓSTICO PODE SER FEITO COM USG/TC/RM, SOROLOGIA
(ELISA). Precisamos ver que existe uma coleção hepática… Então, começamos com o exame de imagem (USG
hepática, TC ou RNM de abdome), que podem mostrar se existe ou não o abscesso. Mesmo assim, a imagem pode
ser muito semelhante ao abscesso bacteriano. E aí o que fazer? Sorologia para ameba! GUARDE LOGO PARA O
QUE ESSES PARASITAS QUE GERAM MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS, COMO GERAM INTENSA RESPOSTA
IMUNOLÓGICA, ACABAM GERANDO A PRODUÇÃO DE ANTICORPOS, PODENDO SER DETECTADOS POR
SOROLOGIA… Aqui, nesse caso, O EPF não adianta muito, porque o paciente pode ter um abscesso hepático
piogênico e ter ameba… Isso pode confundir! Para mostrar que o abscesso é realmente é amebiano, é melhor fazer
Imagem: rb.org.br
a sorologia!
Quais protozoários não precisam ser tratados?
NÃO TRATAR: ENTAMOEBA COLI, IODAMOEBA BUTSCHLII, ENDOLIMAX NANA. São comensais! Sempre cai em alguma prova! Fique atento
Qual o agente da Giardíase?
AGENTE: GIARDIA LAMBLIA
Ela só “lambe”, não invade o tecido
Qual o habitat da Giardíase?
HÁBITAT: DELGADO (duodeno)
Onde vive a giárdia? Vive no delgado! Não é como a ameba, que é colônica… A giárdia não invade, ela “atapeta”! A giárdia repousa sobre o enterócito (sem invadir)
e, como se fosse uma sanguessuga, começa a sugar esses nutrientes. Concomitantemente, se multiplica por divisão binária simples e forma uma espécie de ‘tapete
de giárdia’ sobre a mucosa intestinal, criando uma barreira física entre a luz intestinal e o enterócito!
Qual a clínica da Giardíase?
CLÍNICA: diarreia alta NÃO INVASIVA
“ATAPETA” O INTESTINO/ATROFIA DE VILOSIDADES
DISABSORÇÃO (importante diagnóstico diferencial com doença celíaca)
Muito comum É RESISTENTE A CLORAÇÃO HABITUAL DA ÁGUA
Qual o quadro clínico clássico? É uma diarreia alta não invasiva! Não tem muco, pús ou sangue! De alto volume e pequena frequência… As diarreias colônicas são o
contrário… É pouco volume com alta frequência. Fora isso, como não há absorção no delgado, o paciente acaba emagrecendo… E com essa má absorção na história,
a giardíase acaba entrando como importante diagnóstico diferencial de doença celíaca, que também causa má absorção, que também causa diarreia alta.
Fezes mal-cheirosas e pálidas sugerem
ESTEATORREIA (má absorção)
Qual o diagnóstico da Giardíase?
DIAGNÓSTICO: EPF, ASPIRADO DUODENAL
No EPF, podemos encontrar trofozoíta ou cisto. O aspirado seria útil para o diagnóstico diferencial com doença celíaca, via EDA, já que o germe não invade, ‘está
solto ali no intestino’!
Qual o tratamento da Giardíase?
TRATAMENTO: “NIDAZOL” (dose única) OU ALBENDAZOL (pega helminto, mas também pega giárdia 1g/dia 5 dias opção do Ministério da
Saúde)
O tratamento não tem mistério… Nidazol! Quase todos são dose única, com exceção do metronidazol. Aqui, entretanto, tem a alternativa de fazer albendazol, usado
para os helmintos, mas que também tem capacidade de pegar giardia. Se uma prova maldosa perguntar qual nidazol escolher, diga que é o tinidazol, que tem melhor
resposta!
MS: Albendazol ( 5 dias)
Nitazoxanida pega todos
O que normalmente pode vir a associado com a Giardíase?
VÍNCULO: há associação com HIPOGAMAGLOBULINEMIA POR IGA em CASOS GRAVES!
Os pacientes com deficiência de IgA têm um aumento de infecções gastrointestinais. A associação mais conhecida é a infecção por Giardia lamblia. Isso ocorre porque
a deficiência de IgA diminui a barreira de proteção gastrointestinal.
