Puberdade

Question 1

Qual a diferença entre adolescência e puberdade?

Answer 1

Vamos começar entendendo a diferente entre “adolescência” e “puberdade”
ADOLESCÊNCIA: é um período da vida (10-20 anos, segundo a OMS; 12-18 anos,
segundo o Estatuto da Criança e do Adolescente). É um período da vida onde acontecem os eventos da puberdade.
PUBERDADE: corresponde aos eventos biológicos que ocorrem na adolescência.
Consiste na habilidade de se tornar fértil.

Question 2

O que acontece durante a puberdade?

Answer 2

O que acontece? Não é somente o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários! É “isso” e outras coisas!
- DESENVOLVIMENTO DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS (mamas e pilificação em meninas; genitália e pilificação em meninos).
- DESENVOLVIMENTO DA FUNÇÃO REPRODUTORA (espermatogênese em meninos e foliculogênese em meninas)
- ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO

Question 3

Como acontece a puberdade?

Answer 3

Como acontece?
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-GONADAL:
 GONADARCA: início da liberação pulsátil do GnRH, que estimula a liberação das gonadotrofinas (GnRH  FSH/LH  ovários e testículos 
estrogênio e testosterona).
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-ADRENAL:
 ADRENARCA (ACTH  adrenal  androgênios)
IMPORTANTE!
- São eventos DISTINTOS!
- O paciente pode ter gonadarca, mas não ter adrenarca! E vice-versa!

Question 4

Quais as fases de crescimento?

Answer 4

2. Fases do Crescimento
   (1) PERIPUBERAL
   - Fase de crescimento menos intenso que se tem durante a infância
   (2) ESTIRÃO/PICO DO CRESCIMENTO
   - A velocidade de crescimento aumenta progressivamente até alcançar o seu máximo (pico do estirão)
    Meninas: 8-9cm/ano  M3
    Meninos: 9-10cm/ano  G4
   (3) DESACELERAÇÃO
   - Depois do pico, o crescimento passa a ser desacelerado
    CARACTERÍSTICAS DO CRESCIMENTO:
   - CENTRÍPETO: primeiros membros e depois tronco (“DISTAL-PROXIMAL”)

Question 5

Quais são os eventos puberais?

Answer 5

3. Eventos Puberais
   TELARCA
   PUBARCA
   MENARCA
   “TPM”- pois acontece nessa ordem- telarca/pubarca/menarca.
   O intervalo de tempo entre a telarca e a menarca costuma ser de 2-2,5 anos.

Question 6

O que é a telarca?

Answer 6

TELARCA
- Início do desenvolvimento mamário no sexo feminino  AÇÃO ESTROGÊNICA
- Quando presente, SINAL DE QUE JÁ HOUVE A GONADARCA
- Cuidado para não confundir com ginecomastia**: desenvolvimento de tecido glandular mamário no sexo masculino.

Question 7

O que é a pubarca?

Answer 7

PUBARCA
- Início da PILIFICAÇÃO GENITAL em meninos ou meninas  AÇÃO ANDROGÊNICA
- No menino: é consequência da gonadarca( androgênios testiculares) e da adrenarca ( androgênios do córtex da adrenal)
- Na menina: é consequência da adrenarca

Question 8

O que é a menarca?

Answer 8

MENARCA
- PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO no sexo feminino
- Logo depois da menarca, é comum que os primeiros ciclos se tornem anovulatórios e irregulares
- Depois da menarca, ocorre a FASE DE DESACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO (geralmente em conjunto com M4)

Question 9

O que é a ginecomastia?

Answer 9

(**) O que tem que saber de GINECOMASTIA?
- 3 fases da vida em que é fisiológica: RN, puberdade, idoso
- Evento muito comum na puberdade
- Pode ser UNI OU BILATERAL
- Sofre INVOLUÇÃO EM 2-3 ANOS (80-90% dos casos)
- Se não involuir nesse período ou diâmetro maior que 5cm: PODE INDICAR A CORREÇÃO CIRÚRGICA (questões estéticas)

Question 10

Em que período ocorre a puberdade fisiológica nas meninas?

Answer 10

Puberdade Feminina
- Fisiológica: início entre 8-13 anos
- Telarca: representa a gonadarca  primeiro sinal da puberdade (em M2)
- Pubarca: representa a adrenarca
- Menarca: 2-2,5 anos após a telarca (em M4)
- Pico de crescimento (11-13 anos): 8,3cm/ano.
TELARCA (M2) > PUBARCA > ESTIRÃO (M3) > MENARCA (M4)

Question 11

Em que período ocorre a puberdade fisiológica nos meninos?

Answer 11

Puberdade Masculina
- Fisiológica: início entre 9-14 anos
- Aumento do volume testicular (> 4ml)  primeiro sinal da puberdade (em G2)
- Espermarca: G3-G4
- Ginecomastia puberal: comum na puberdade masculina (70%)
- Pico de crescimento: 9,5cm/ano. Em geral, os homens são 13cm mais altos que as mulheres.
↑VOLUME TESTICULAR (G2) > PUBARCA > ESTIRÃO (G4)

Question 12

Como é o estadiamento de Tunner nas mulheres?

Answer 12

Estadiamento de Tanner
MULHER
MAMAS
M1: pré-puberal
M2: broto mamário (subareolar).
 Aqui ocorre a TELARCA!
 A telarca marca o início da puberdade (normal: 8-13 anos)
M3: aumento de mama e aréola. Aqui ocorre o ESTIRÃO!
 Pico do crescimento: 8-9cm/ano
M4: duplo contorno da mama (“maminha em cima de uma mamona”).
 Aqui ocorre a MENARCA!
 A menarca tipicamente ocorre 2-2,5 anos após a telarca!
M5: mama madura
PILIFICAÇÃO
P1: pré-puberal(pelugem)
P2: pubarca (apenas em grandes lábios)pelos finos, lisos, pouco pigmentados.
 Geralmente alguns meses após a telarca
P3: Atinge a sínfise púbica, pelo escuro, grosso, curvo
P4: grande quantidade, exceto raiz das coxas
P5: atinge raiz das coxas

Question 13

Como é o estadiamento de Tunner nos homens?

Answer 13

HOMEM
GENITÁLIA
G1: pré-puberal
G2: aumento testicular. Representa a GONADARCA!
 Configura o início da puberdade masculina (normal: 9-14 anos)
 Orquidômetro de Prader: > 4ml
G3: aumento do pênis em comprimento
G4: aumento do pênis em diâmetro (contorno da glande se destaca).
 Aqui geralmente ocorre o ESTIRÃO!
 Pico do crescimento: 9-10cm/ano
G5: genitália adulta
PILIFICAÇÃO
P1: pré-puberal
P2: pubarca (base do pênis)pelos finos, lisos, pouco pigmentados.
P3: Atinge a sínfise púbica, pelo escuro, grosso, curvo
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas
P6: em direção a cicatriz umbilical