Exame físico do neonatal Flashcards
O que é o método de capurro?
Consiste em parâmetros do RN que permitem ESTIMAR A IDADE GESTACIONAL .Usado A PARTIR DE 29 SEMANAS
Quais os dois tipos de método de capurro?
Existe o somático e somatoneurológico
Somático-apenas características morfológicas
Somatoneurológico- características morfológicas e neurológicas.
O que avalia o método de capurro somático?
CAPURRO SOMÁTICO
- Pode ser realizado LOGO AO NASCIMENTO
- PARÂMETROS AVALIADOS: textura da pele, forma da orelha, glândula mamária, pregas plantares, formação da aréola
- IG: K (204) + soma de pontos/7
O que avalia o método new-ballard?
NEW-BALLARD
- Útil para PREMATUROS!
- Pode ser avaliado A PARTIR DE 20 SEMANAS DE VIDA
- Pode ser feito ATÉ 96H DE VIDA
- Parâmetros avaliados:
Maturidade neuromuscular: postura, ângulo do punho, recolhimento do braço, angulação poplítea, sinal do cachecol, manobra do
calcanhar-orelha.
Maturidade somática: pele, lanugem, superfície plantar, glândula mamária, olhos/orelhas, genitália.
Como é feita a interpretação do método new-ballard?
O que avalia o método de capurro somatoneurológico?
CAPURRO SOMATONEUROLÓGICO
- Realizar somente A PARTIR DE 6H DE VIDA
- PARÂMETROS AVALIADOS: textura da pele, forma da orelha, glândula mamária, pregas plantares, sinal do cachecol ou xale, posição da cabeça ao levantar o RN (sai formação da aréola e entra cachecol e posição da cabeça)
- IG: K (200) + soma de pontos/7
O que são as dermatoses?
Na maior parte das vezes, são alterações de pele BENIGNAS no neonato!
O que é o eritema tóxico , quando ele surge, como ele se apresenta, como é feito o diagnóstico e qual a conduta?
ERITEMA TÓXICO
- RN A TERMO
É uma condição muito frequente! Praticamente metade dos RN a termo podem apresentar! E embora tenha esse nome “tóxico”, é absolutamente benigna! É a que mais aparece nas provas!
- 2º DIA DE VIDA
Não é comum surgirem já no momento do nascimento ou no 1º dia de vida.
- POUPA PALMAS/PLANTAS
São descritas como máculas, pápulas ou pústulas que podem ser encontradas em tronco, nádegas, face e que tipicamente poupam a região palmo-plantar.
- PÁPULAS OU VESÍCULAS COM HALO DE HIPEREMIA SEMELHANTES A “PICADAS DE INSETOS”
São lesões circunscritas e envolvidas por um halo hiperemiado.
- EOSONIFILIA
O diagnóstico é clínico, mas se fizermos avaliação histopatológica, vamos descobrir que é uma lesão RICA EM EOSINÓFILOS.
O que é a melanose pustular, quando ele surge, como ele se apresenta, como é feito o diagnóstico e qual a conduta?
MELANOSE PUSTULOSA (OU PUSTULOSE TRANSITÓRIA DO RN)
- PRESENTES AO NASCIMENTO
Diferente do eritema tóxico, aparece desde o momento do nascimento!
- PÚSTULAS > DESCAMAÇÃO > HIPERPIGMENTAÇÃO
Tipicamente passa por 3 fases clínicas. No final, as máculas hiperpigmentadas podem permanecer por várias semanas, mas também é um quadro benigno e não demanda nenhuma intervenção específica. É mais comum em RN negros!
O que é miliária, quais os tipos, como ela se apresenta, como é feito o diagnóstico e qual a conduta?
- OBSTRUÇÃO DOS DUCTOS DE SÚOR
CRISTALINA: obstrução mais SUPERFICIAL pequenas lesões que parecem GOTAS DE ORVALHO (vesículas puntiformes
principalmente em FRONTE).
RUBRA: obstrução mais PROFUNDA e com consequente PROCESSO INFLAMATÓRIO ADJACENTE encontrada principalmente em
REGIÃO DE DOBRAS (axilar/cervical). Assemelha-se às famosas BROTOEJAS. Deve-se colocar a criança em ambientes mais frescos, dar mais banhos, etc.
O que é a mancha mongólica??
MANCHA MONGÓLICA
São manchas eventualmente GRANDES com coloração AZULADA OU ACINZENTADA principalmente em REGIÃO LOMBO-SACRA, NÁDEGAS E EVENTUALMENTE NAS COXAS. São MAIS COMUNS EM CRIANÇAS NEGRAS e ASIÁTICAS.
As questões geralmente usam as manchas mongólicas para confundir com maus tratos infantis. Também tende a desaparecer com os primeiros meses de vida, mas pode persistir por bastante tempo. Não tem nenhuma conotação patológica.
ATENÇÃO PARA NÃO CONFUNDIR!
ALTERAÇÕES EM LINHA MÉDIA DA REGIÃO LOMBOSSACRA devem nos levar a pensar em um DISRAFISMO OCULTO!
São crianças que podem ter uma alteração do fechamento da coluna vertebral e que devem ser submetidas a uma investigação complementar! USG em crianças pequenas e RNM em crianças maiores podem ajudar!
O que são as manchas salmão?
- MANCHAS RÓSEA/SALMÃO
-ECTASIA VASCULAR PRINCIPALMENTE EM GLABELA, FRONTE E NUCA - PIORAM COM O CHORO
- PODEM DESAPARECER
- RESPEITAM A LINHA MÉDIA/SÃO BILATERAIS
A mancha salmão nada mais é do que uma ectasia vascular. É uma lesão eritematosa, meio que ALARANJADA, encontrada principalmente em glabela, fronte e nuca.
Quando está na fronte, dizem que é o ‘beijo do anjo’ e quando está na nuca o ‘bico da cegonha’. Tende a desaparecer com os primeiros anos de vida, mas pode persistir até a vida adulta, principalmente quando na nuca. Não tem qualquer conotação patológica.
O que são manchas em vinho do porto?
MANCHAS EM VINHO DO PORTO
- LESÃO UNILATERAL, de coloração MAIS VINHOSA, que podem ter PROGNÓSTICO MAIS RESERVADO, pois podem ter MALFORMAÇÕES ASSOCIADAS. Não clareia, não escurece. É fixa!
Quais os diagnósticos diferenciais de abaulamento do crânio em RN?
BOSSA SEROSSANGUÍNEA E CEFALOHEMATOMA
O que é a bossa serossanguínea?
- EDEMA subcutâneo QUE ULTRAPASSA O LIMITE DE UMA SUTURA
É um edema que surge no ponto da apresentação. São crianças que geralmente nasceram via vaginal (apresentação cefálica). É um edema que pode ser meio
hiperemiado, mas é MOLE. Percebo o CACIFO. É benigna e não demanda nenhuma medida específica. Regride espontaneamente
O que é o cefalohematoma?
HEMORRAGIA subperióstea que NÃO ULTRAPASSA O LIMITE DE UMA SUTURA
Não é edema! É hemorragia! Está relacionado com partos mais traumáticos, períodos de expulsão mais complicados… A consistência é um edema de consistência mais DURA. Além disso, é importante fator de risco para HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE. Regride espontaneamente.
O que é a craniossinostose?
CRANIOSSINOSTOSES
- FECHAMENTO PREMATURO DE UMA OU MAIS SUTURAS
- MAIS COMUM: DOLICO/ESCAFOCEFALIA (SUTURA SAGITAL)- Como a sutura se fecha prematuramente não temos o crescimento transversal do crânio, só o longitudinal-cabeça alongada.
Conforme o tipo de sutura craniana acometida, classifica-se as cranioestenoses:
✔️Braquiocefalia - Sutura coronal bilateral
✔️Plagiocefalia - Sutura coronal de um lado
✔️Escafocefalia - Sutura sagital
✔️Trigonocefalia - Sutura metópica
- A conduta é ACOMPANHAR! A abordagem cirúrgica é opção se houver
repercussão neurológica, o que não ocorre, geralmente, quando há o
acometimento de apenas uma sutura.
Visão frontal da craniossinostose?
Visão superior craniossinostose?
Como é a trigonocefalia - Sutura metópica?
Quais os tipos de conjuntivite que o RN pode ter?
CONJUNTIVITE (OFTALMINA NEONATORUM)
QUÍMICA- Não infecciosa
- MÉTODO DE CREDÉ: instilação de colírio de NITRATO DE PRATA nas primeiras 12h de vida para prevenir conjuntivite gonocócica. Costuma se RESOLVER ESPONTANEAMENTE NOS PRIMEIROS 2-3 DIAS DE VIDA. Atualmente o método de Credé tem sido substituído por pomadas a base de eritromicina, iodopovidona, etc.
INFECCIOSAS
Hiperemia, secreção.
- GONOCÓCICA: incubação de 2-5 DIAS-pode levar a cegueira-tto feito com ceftriaxona
- CLAMÍDIA: incubação de 5-14 DIAS + PSEUDOMEMBRANAS NA CONJUNTIVA TARSAL (parte interna da pálpebra)- tto feito com eritromicina
Quais as alterações osteoarticulares que o RN pode ter?
Quando a gente examina um RN, existem 2 alterações que podem ser identificadas pelo exame físico osteoarticular- Paralisia braquial e a displasia do desenvolvimento do quadril.
O QUE É A DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL (DDQ)?
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL (DDQ)
O que ocorre é uma alteração no desenvolvimento da articulação coxofemoral. É uma condição CONTÍNUA, que nem sempre vai estar presente no momento do nascimento, mas que pode ir se desenvolvendo com o tempo. É importante que o diagnóstico seja feito precocemente! Caso contrário, pode ser causa de alterações da marcha no futuro, como a claudicação quando a criança começar a deambular
Quais as manobras usadas para identificar a displasia do desenvolvimento do quadril?
MANOBRA DE BARLOW
- ARTICULAÇÃO INSTÁVEL
Quando fazemos a manobra de Barlow, o objetivo é identificar uma articulação instável. A articulação coxofemoral está no local
correto, mas está instável, ou seja, facilmente luxável. É uma manobra provocativa!
- MANOBRA: ADUÇÃO DO QUADRIL + PRESSÃO POSTERIOR
- POSITIVO: PALPA A LUXAÇÃO
MANOBRA DE ORTOLANI
- REDUZ A ARTICULAÇÃO LUXADA
Aqui a articulação já está luxada! A articulação coxofemoral não está bem encaixada! É uma manobra de redução!
- MANOBRA: ABDUÇÃO DO QUADRIL
- POSITIVO: CLIK/ESTALIDO POR CONTA DA REDUÇÃO
Como é feito o tratamento de DDQ?
É importante COMPLEMENTAR O
DIAGNÓSTICO COM USG! O
tratamento é feito com o
SUSPENSÓRIO DE PAVLIK (quadril em
abdução e flexão).
O que é a paralisia braquial, e como ela ocorre ?
- HISTÓRIA DE TOCOTRAUMATISMO-Lesões causadas em decorrência do trabalho de parto.
Geralmente criança macrossômica ou com extração difícil, história de distócia de ombro… Pode haver lesão de plexo braquial em vários pontos, mas a forma mais comum é a paralisia de Erb-Duchenne.
PARALISIA DE ERB-DUCHENNE
C5 E C6
ADUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA BRAÇO + PRONAÇÃO ANTEBRAÇO
MORO ASSIMÉTRICO + PREENSÃO PALMOPLANTAR PRESERVADO
O que ocorre é uma lesão das raízes nervosas de C5 e C6, onde a criança permanece o tempo
todo com a posição supracitada. Alguns achados sempre aparecem em prova: reflexo de moro
assimétrico (por causa do membro acometido), mas que tipicamente vai ter um reflexo de
preensão palmar preservado! Se tem comprometimento, sinal de que a lesão foi um
pouquinho mais baixa e o prognóstico é um pouco pior. Em geral o tratamento é conservador. Vai melhorando com o passar das semanas de vida. Faz diagnóstico diferencial com várias condições, como a pseudoparalisia de Parrot.
Quais as alterações gastrointestinais que o RN pode ter?
O que temos que saber é reconhecer as diferenças entre dois defeitos de fechamento da parede abdominal: gastrosquise e onfalocele. Em ambos, o que vamos encontrar é uma EXTERIORIZAÇÃO DO CONTEÚDO ABDOMINAL NÃO COBERTO POR PELE
O que é a gastroquise?
GASTROSQUISE
- DEFEITO PARAUMBILICAL SEM MEMBRANA PERITONEAL RECOBRINDO + COTO UMBILICAL DE IMPLANTAÇÃO NORMAL
Na gastrosquise temos um defeito lateral ao umbigo (principalmente lado D). Quando fazemos a avaliação do coto umbilical, percebemos que ele está implantado
no seu local normal! Repare na foto um monte de alça intestinal exteriorizada sem qualquer membrana peritoneal recobrindo esse conteúdo. O máximo que a gente encontra é a descamação dessas alças resultantes da exposição ao líquido amniótico durante a vida intrauterina.
O que é a onfalocele?
ONFALOCELE
- DEFEITO NA BASE DO CORDÃO UMBILICAL + MEMBRANA PERITONEAL RECOBRINDO +
MALFORMAÇÕES/SÍNDROMES ASSOCIADAS
O termo ‘onfalo’ vem de cordão! ‘Cele’ vem de saída, extrusão de conteúdo. A exteriorização está na base do cordão! E esse cordão está implantado no vértice dessa
massa que está se exteriorizando! Aqui, tipicamente uma membrana recobre… Não é um monte de alça solta! Na gastrosquise, é comum que a criança tenha somente gastrosquise (quando possui algo associado, geralmente é atresia intestinal). Na onfalocele, é muito frequente a presença de malformações associadas.
O QUE É A SÍNDROME DE BECKWITH WIEDEMANN?
- SÍNDROME DE BECKWITH WIEDEMANN: MACROSSOMIA + HIPERINSULINISMO (HIPOGLICEMIA) + ONFALOCELE. É uma
síndrome que cursa com hipercrescimento (crianças macrossômicas), hiperinsulinismo + onfalocele.
O que é um milium sebáceo?
- MILIUM SEBÁCEO
Pápulas esbranquiçadas em região frontal, malar, nasal e mentoniana
O que são pérolas de ebstein?
PÉROLAS DE EBSTEIN
“Milium sebáceo na cavidade oral”, na junção entre o palato mole e o palato duro
Quais as fontanelas que o RN tem, e quando elas se fecham?
- FONTANELAS ANTERIOR PALPÁVEIS
BREGMÁTICA fecha com 14-18 MESES
LAMBDOIDE fecha com 2 MESES ou JÁ NASCE FECHADA
O que são os crâniotabes?
- CRÂNIOTABES
Área amolecida deprimida no osso parietal
O que são as aftas de bednar?
- AFTAS DE BEDNAR (ÚLCERAS AFTOSAS SIMÉTRICAS NO PALATO).
As aftas de Bednar são úlceras que ocorrem no palato de recém-nascidos e são causadas por trauma. Elas são simétricas, superficiais e cicatrizam espontaneamente em poucos dias, não necessitando de tratamento.
Quais outras alterações benignas podem ocorrer?
- FÍGADO E RINS PALPÁVEIS (ESPECIALMENTE ESQUERDO)
- HÉRNIA UMBILICAL E DIÁTESE DE RETO ABDOMINAL
ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO
DEVE OCORRER NAS PRIMEIRAS 48H DE VIDA
ACNE NEONATAL
