Imunizações-aspectos iniciais Flashcards
Quais os tipos de imunidade que existe?
A nossa imunidade se divide em 2 grandes grupos: INATA/INESPECÍFICA, representada pelas nossas barreiras químicas, físicas, células fagocitárias e sistema complemento; e ADQUIRIDA/ESPECÍFICA, que é específica contra determinados microorganismos, temos a humoral(anticorpos) e celular ( memória imunológica)
Quais os tipos de imunidade adquirida?
IMUNIDADE ATIVA (estimulação antigênica e formação de células de memória)
- INFECÇÃO(maneira natural)
- VACINA (maneira artificial)
A imunidade ativa é aquela que sucede a exposição a um antígeno estranho para o organismo com a consequente
formação de anticorpos contra esse agente. Sempre que formos novamente expostos a esse mesmo agente
infeccioso, já estaremos parcialmente protegidos. Essa imunidade pode se estabelecer de duas maneiras: (1)
infecção (maneira natural) ou (2) vacina (maneira artificial).
IMUNIDADE PASSIVA (anticorpos pré-formados)
- PASSAGEM TRANSPLACENTÁRIA DE ANTICORPOS MATERNOS-forma natural.
- IMUNOGLOBULINA( anticorpo de outro ser humano)/SORO(anticorpo de outro ser e espécie)-proteção imediata e temporária)-forma artificial
A imunidade passiva ocorre quando não temos um estímulo antigênico. Ocorre quando recebemos passivamente anticorpos pré-formados! O sistema imunológico não é estimulado, pois nós já recebemos o anticorpo pronto! Isso pode ocorrer através da passagem transplacentária de anticorpos maternos ou através de imunoglobulina/soro. E qual a diferença de imunoglobulina e soro? A imunoglobulina é um anticorpo obtido de outro ser humano! O soro é um anticorpo heterólogo (obtido através de outra espécie animal) – por isso, inclusive, o soro tem capacidade de produzir mais reações alérgicas. Vamos ter que administrar imunoglobulina
ou soro em algumas situações nas quais vamos ter um paciente susceptível, ou seja, que nunca foi vacinado, e que é exposto a uma determinada doença, como varicela, hepatite B, etc. Quando administramos imunoglobulina ou soro para o nosso paciente, essa proteção será IMEDIATA, visto que não depende tanto da resposta imune. Já estamos dando o anticorpo pronto! Entretanto, é TEMPORÁRIA! Daqui a algumas semanas ou meses (geralmente 3-6 meses) esses anticorpos serão retirados da circulação e o paciente volta a ficar desprotegido – se não demos o estímulo antigênico, não demos o estímulo para formar célula de memória, com o tempo a proteção acaba!
Quais são os 2 tipos de vacina existentes?
Composição das Vacinas
As vacinas são feitas essencialmente de duas formas: agentes vivos e agentes não-vivos.
- Agentes AUTORREPLICATIVOS ATENUADOS
- BAIXA PATOGENICIDADE, mas PODEM CAUSAR DOENÇA
A vacina de agente vivo é composta por um microorganismo vivo, porém atenuado. Ou seja, um microorganismo de baixa patogenicidade, baixa virulência. Só temos
que ter cuidado com sua administração em imunodeprimidos.
Olha esse conceito: para que uma vacina de microorganismo vivo seja eficaz, é fundamental que haja a REPLICAÇÃO do microorganismo – se não ocorrer, a resposta
à vacina será deficitária! E como isso pode acontecer? Quando já temos anticorpos circulantes contra esse microorganismo antes da vacina! Por exemplo: se nosso
paciente tem anticorpos contra o vírus do Sarampo na circulação, não vai adiantar de nada dar para ele a vacina, porque aquele anticorpo vai impedir a replicação
do vírus é por isso, por exemplo, que a tríplice viral só é feita no final do primeiro ano de vida, pois a partir dessa idade a criança não vai mais ter os anticorpos
maternos circulantes!
Quais as vacinas de agente vivo?
BCG(Bacilo de Calmette e Guérin)- protege contra formas graves de tuberculose;
VORH( Vacina oral contra o rotavírus humano)- protege contra diarreia e desidratação;
VOP( Vacina oral contra a poliomelite)- protege contra a paralisia infantil
FA( Febre amarela)-protege contra a febre amarela
TRÍPLICEVIRAL: protege contra sarampo, caxumba e rubéola;
TETRAVIRAL- Tetraviral: imuniza contra sarampo, caxumba, rubéola e catapora;
“VOVÓ E VOVÔ BACANAS FAZEM TRAVESSURAS”
Quais as características das vacinas de agente vivo?
- Agentes AUTORREPLICATIVOS ATENUADOS
- BAIXA PATOGENICIDADE, mas PODEM CAUSAR DOENÇA
A vacina de agente vivo é composta por um microorganismo vivo, porém atenuado. Ou seja, um microorganismo de baixa patogenicidade, baixa virulência. Só temos que ter cuidado com sua administração em imunodeprimidos.
Olha esse conceito: para que uma vacina de microorganismo vivo seja eficaz, é fundamental que haja a REPLICAÇÃO do microorganismo – se não ocorrer, a resposta à vacina será deficitária! E como isso pode acontecer? Quando já temos anticorpos circulantes contra esse microorganismo antes da vacina! Por exemplo: se nosso paciente tem anticorpos contra o vírus do Sarampo na circulação, não vai adiantar de nada dar para ele a vacina, porque aquele anticorpo vai impedir a replicação
do vírus é por isso, por exemplo, que a tríplice viral só é feita no final do primeiro ano de vida, pois a partir dessa idade a criança não vai mais ter os anticorpos
maternos circulantes! - Sofrem INTERFERÊNCIA DE ANTICORPOS
Ocorre principalmente nas de administração subcutânea
Por conta disso, devemos ADIAR A ADMINISTRAÇÃO DA VACINA SE USO RECENTE DE IMUNOGLOBULINAS
OU HEMODERIVADOS caso tenham sido feitos por qualquer motivo, dentro do intervalo de 14 dias após a aplicação,
REVACINAR!
Quais as formas de administração das vacinas de agente vivo?
- VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: VO, SC, intradérmica
INTRA-DÉRMICA: BCG
VIA ORAL: VOP e VORH
VIA SUBCUTÂNEA: FA E TRÍPLICE/TETRA VIRAL
Quais as contraindicações das vacinas de agente vivo?
- CONTRAINDICAÇÕES: IMUNODEPRIMIDOS, GESTANTES
EXCEÇÕES… - SE HIV POSITIVO: FA, tríplice e tetraviral podem ser aplicadas dependendo da situação imunológica e risco epidemiológico.
- SE GESTANTE: algumas podem receber vacina para FA se risco epidemiológico alto.
Quais as vacinas de agentes não vivos?
AGENTES NÃO-VIVOS
HEPATITE B-protege contra a hepatite B;
PENTAVALENTE-protege contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e haemophilus influenzae tipo B (bactéria que causa meningite);
PNM-10-protege contra o pneumococo, bactéria que causa pneumonia e meningite.
MNC/ACWY-protege contra o meningococo C, bactéria que causa meningite;
VIP(Vacina Inativada Poliomielite)- serve para prevenir a poliomielite, uma doença que pode causar paralisia infantil.
HEPATITE A- protege contra a hepatite A.
HPV- Oferece proteção contra o papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18, que causam verrugas genitais, câncer de colo de útero e outros;
INFLUENZA:: imuniza contra três vírus influenza que causam a gripe.
Quais as características das vacinas de agente não vivo?
- Possuem DIVERSAS CONSTITUIÇÕES: microorganismos inativados, fragmentos, produtos tóxicos inativados…
- NÃO CAUSAM DOENÇA
- Podem CONTER ADJUVANTES/IMUNOPOTENCIALIZADORES (sal a base de alumínio)
Como os agentes não-vivos não causam doença e geram baixa resposta antigênica, a forma de aumentar a imunogenicidade da vacina é acrescentar um adjuvante (imunopotencializadores). Portanto, não esqueça! A vacina de agente não-vivo não causa doença! O que pode ocorrer são alguns efeitos adversos, como febre, cefaleia… E o que fazer para aumentar a imunogenicidade dessa vacina? Acrescentar os ADJUVANTES (imunopotencializadores). - Podem ser CONJUGADAS*: oferecem proteção para bactérias encapsuladas (PNEUMOCOCO, HEMÓFILOS TIPO B, MENINGO C E ACWY)
Composição: SACARÍDEO + PROTEÍNA
Imunizam menores de 2 anos e desencadeiam resposta T-dependente - Sempre PRECISAM DE REFORÇOS!
Quais as vias de administração das vacinas de agentes não vivos?
VIA DE ADMINISTRAÇÃO: TODAS de administração INTRA-MUSCULAR- Para conseguir desencadear uma resposta inflamatória intensa.
QUAL A DIFERENÇA ENTRE A VACINA CONJUGADA PARA VACINA COMBINADA?
(*) QUAL A DIFERENÇA DE VACINA CONJUGADA PARA VACINA COMBINADA?
- COMBINADA: mais de uma vacina de vírus vivos atenuados MISTURADAS EM UM FRASCO ou de não-vivas (nunca
as duas juntas)
- CONJUGADA: ADIÇÃO DE UMA PROTEÍNA A UM ANTÍGENO SACARÍDICO. As grandes representantes são
Pnm10, MnC/ACWY e HiB (“os agentes da meningite”). As características dessas vacinas são, não esqueça: (1) imunizar menores de 2 anos, que tem sistema imunológico errático e (2) possuir resposta T-dependente.
Esses agentes são BACTÉRIAS CAPSULADAS, portanto, a vacina tem que gerar uma resposta contra essa cápsula e gerar memória para combatêla. O problema é que a cápsula delas é formada por um sacarídeo… Sacarídeos não são bons antígenos! Não geram uma boa resposta imunológica
(principalmente em menores de 2 anos, que tem o sistema imune errático)! Para solucionar isso, adicionamos à esse sacarídeo uma proteína!
Proteínas são excelentes antígenos! Isso é imprescindível para menores de 2 anos!
Quais contraindicações á vacinação são consideradas falsas?
FALSAS CONTRAINDICAÇÕES
- DOENÇAS COMUNS BENIGNAS SEM FEBRE (resfriado, erupção cutânea qualquer…)
- DESNUTRIÇÃO
- PREMATURIDADE (exceto BCG, que deve ser feita em > 2kg)
- AMAMENTAÇÃO (exceto da febre amarela em mãe de lactente < 6 meses- se tiver tomado a vacina fica 10 dias sem amamentar)
- ALERGIA NÃO GRAVE À DOSE ANTERIOR DA VACINA (o que é contraindicação é a anafilaxia).
- USO DE ANTIBIÓTICOS
- USO DE DOSE BAIXA DE CORTICOIDE (menor que 2mg/kg/dia)
- HISTÓRIA FAMILIAR DE EVENTOS ADVERSOS/ESAVI (“eventos adversos supostamente atribuíveis a vacinação e imunização”)
- HOSPITALIZAÇÃO (exceto: VOP/VORH)
Quais são as contraindicações verdadeiras á vacinação?
CONTRAINDICAÇÕES VERDADEIRAS
- DOENÇAS FEBRIS MODERADAS/GRAVES (que justifiquem internação)
- ANAFILAXIA EM DOSE PRÉVIA OU A COMPONENTE
- NEOPLASIA MALIGNA
- USO DE IMUNODERIVADOS (soro, imunoglobulina, sangue): adiar
- SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
- TRANSPLANTE DE MO (único caso em que reiniciamos um esquema)
Falando exclusivamente das vacinas de agentes vivos…
- IMUNOSSUPRESSÃO (prednisona > 2mg/kg/dia ou > 20mg/dia por > 14 dias e radio/quimioterapia)*
- GRAVIDEZ (exceto FA se alto risco)*
() Contraindicações para vacinas de agentes vivos!
() Pacientes em período fértil só podem engravidar 30 dias depois da administração de vacina de agentes vivos
*HPV também não é feita em grávidas por falta de estudos de segurança
Qual o intervalo máximo e mínimo de administração entre doses de vacinas?
(REGRA 1) NÃO EXISTE INTERVALO MÁXIMO ENTRE DOSES
NUNCA É PRECISO REINICIAR UM ESQUEMA! Administramos apenas a dose que está faltando. Exceção: casos de transplante de MO
Não existe intervalo máximo, MAS EXISTE INTERVALO MÍNIMO ENTRE AS DOSES, QUE DEVE SER DE 4-8 SEMANAS!
