Contraindicações da amamentação

Question 1

Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento materno em relação a doenças maternas?

Answer 1

• ABSOLUTAS:HIV, HTLV, PSICOSE PUERPERAL (?)
  Alguns autores dizem que nos casos de psicose puerperal o aleitamento pode ser permitido caso seja supervisionado por outra pessoa. Isso seria, inclusive, vantajoso
  para o tratamento da própria puérpera.

Question 2

Quais as contraindicações relativas ao aleitamento materno em relação a doenças maternas?

Answer 2

• OCASIONAIS: CHAGAS, HERPES E CITOMEGALIA (< 30 semanas)
   Chagas: cuidado se lesão sangrante/fase aguda
   Herpes: evitar contato com a lesão
   CMV: cuidado em < 30 semanas
  Chagas: na fase aguda, com parasitemia e lesão sangrante na mama, evitar a amamentação! Herpes: o risco de transmissão não é pelo leite. O risco se estabelece quando a criança tem contato direto com lesões em atividade. Se lesão herpética ativa em mama, não pode amamentar. CMV (transmissão pós-natal): pode haver transmissão pelo leite, mas não tem problema se houver mais de 30 semanas. Se tiver menos do que isso, as repercussões podem ser graves! Por isso, mãe infectada
  por CMV não pode amamentar prematuros < 30 semanas! Alguns recomendam que o leite pode ser enviado para o banco de leite para a retirada do vírus e ser usado posteriormente.

Question 3

Quais condições maternas não contraindicam a amamentação?

Answer 3

• NÃO CONTRAINDICAM: COVID-19, hepatite B (qualquer hepatite viral) e tuberculose
   TB pulmonar: manter amamentação com máscara
   Hepatite B: RN recebe vacina + imunoglobulina
  TB bacilífera (pulmonar ou laríngea): amamentar em ambiente arejado e utilizar máscara. RN recebe isoniazida e a BCG é adiada. Hepatite B: existe o risco de
  transmissão pelo leite, mas no RN é feito a vacina + imunoglobulina.

Question 4

Qual a contraindicação absoluta ao aleitamento materno em relação a doenças do lactente?

Answer 4

 DOENÇAS DO LACTENTE
- GALACTOSEMIA- Não consegue converter a galactose em glicose- leva ao seu acúmulo
 Contraindicação absoluta
 Deficiência de GALT
 Achados: icterícia, catarata, SEPSE POR E.COLI
 Administrar fórmula SEM LACTOSE.
É um dos raros casos em que podemos dar leite de soja antes dos 6 meses. Aqui o RN não pode receber nenhum tipo de leite que contenha lactose.

Question 5

Qual a contraindicação relativa ao aleitamento materno em relação a doenças do lactente?

Answer 5

• FENILCETONÚRIA (cuidado)
   Achados: deficiência intelectual
   Manter aleitamento com LM + fórmula sem fenilalanina
   Fazer controle sérico dos níveis de fenilalanina
  Fenilalanina é um aminoácido essencial! Por isso, a criança com fenilcetonúria recebe o leite materno (que contém fenilalanina) + fórmulas que não contenham a fenilalanina. É de difícil manejo.

Question 6

Quais fármacos são contraindicações absolutas para o aleitamento materno?

Answer 6

 USO DE MEDICAMENTOS:
- Sais de ouro  não pode amamentar a mulher que faz uso de sais de ouro. Eram mais usados para o tratamento de algumas condições reumatológicas.
- Amiodarona (!) Pode causar hipotireoidismo na criança. É o que mais cai em prova.
- Imunossupressores ou citotóxicos  Isso é uma regra geral, pois hoje em dia grande parte dos imunossupressores não contraindica mais a amamentação
absolutamente (não são mais contraindicações absolutas). Existem vários imunossupressores hoje em dia que são considerados de uso criterioso (pesar risco x
benefício). Os antineoplásicos, de uma forma geral, são contraindicações absolutas.
- Radiofármacos  não pode amamentar de forma TEMPORÁRIA a mulher que faz uso de algum radiofármaco. Em geral, é aquela paciente que teve que ser
submetida a um exame de medicina nuclear. Então, a gente orienta que antes da realização do exame, essa mulher ordenhe o próprio leite, deixando-o armazenado de estoque.