Complicações do resfriado comum Flashcards
Qual a definição de otite média aguda?
INTRODUÇÃO:
- Consiste na INFLAMAÇÃO DA ORELHA MÉDIA, que está localizada no osso temporal. É a nossa orelha média que abriga os ossículos responsáveis
pela condução do estímulo sonoro.
- 5-30% DOS RESFRIADOS PODEM EVOLUIR PARA OTITE MÉDIA AGUDA! É a COMPLICAÇÃO bacteriana MAIS COMUM DOS RESFRIADOS.
Até 90% das crianças com até 2 anos de idade já tiveram ao menos um episódio de OMA
Quais os agentes da otite média aguda?
ETIOLOGIA:
- S. PNEUMONIAE (40% | MAIS COMM) > H. INFLUENZAE NÃO-TIPÁVEL ( não é o tipo B)> M. CATARRALIS- menos importante
O quadro clínico não é distinguível
Qual a patogênese da otite média aguda?
FISIOPATOLOGIA:
- É MAIS COMUM EM CRIANÇAS COM MENOS DE 2 ANOS! Por quê? Porque a tuba auditiva é MAIS CURTA e MAIS HORIZONTALIZADA!
A trompa é responsável por comunicar a orelha média à cavidade nasal. Ela tem 3 funções: (1) ventilar
a orelha média, (2) drenar as secreções e (3) proteger a orelha média da ascensão de bactérias patogênicas. O que acontece no resfriado é uma NASOFARINGITE. Essa mucosa que reveste essa cavidade é contínua com a mucosa da trompa – dessa forma, a mucosa da trompa também fica edemaciada, gerando uma trompa que não fica mais pérvia, mas sim colabada… Começa a acumular
líquido na orelha média (daí a sensação de ouvido cheio)… Só que isso não é OMA!
Quando vira OMA? Quando as bactérias da cavidade nasal ascenderem para a orelha média! “Aquele
líquido ali” vira um meio de cultura e começam a se proliferar bactérias. Então, de forma resumida, na
OMA se tem a formação de um abscesso na orelha média, que vai inflamar e distender a membrana
timpânica. Aliás, eventualmente, esse abscesso pode romper, provocando uma perfuração da
membrana timpânica e gerando drenagem do material purulento para o conduto auditivo externo.
Quais os fatores de risco da otite média aguda?
FATORES DE RISCO:
- MAIS COMUM EM < 2 ANOS: TUBA AUDITIVA MAIS CURTA E HORIZONTALIZADA
- PERFIL SOCIOECONÔMICO
- ANOMALIAS CRANIOFACIAIS/SÍNDROME DE DOWN
- TABAGISMO PASSIVO
Qual o quadro clínico de otite média aguda?
QUADRO CLÍNICO:
- DOR (IRRITABILIDADE/LEVAR A MÃO NO OUVIDO/CHORO INTENSO) ±
- OTORREIA geralmente precedida por ±
- PRODROMOS CATARRAIS (resfriado prévio)
Como reconhecer uma criança com OMA? É aquela criança que estava com um resfriado comum… Aliás, podia nem estar resfriada. Podia ter algum fator de risco que prejudicasse o funcionamento da membrana timpânica, como uma malformação craniofacial. Na hora que evolui com abscesso, o que ela começa a sentir? DOR!
Mas (geralmente) ela não vai te falar que está com dor, é uma criança com menos de 2 anos! Ela vai ficar chorosa e irritada. No entanto, se a membrana timpânica já perfurou, o paciente não vai ter como queixa a presença de dor, pois a secreção purulenta já foi exteriorizada. A otorreia é uma indicação de que o paciente está
com OMA!
Como é feito o diagnóstico de otite média aguda?
OTOSCOPIA
Quais as características de uma otoscopia normal?
NORMAL: TRANSPARENTE/BRILHANTE/CÔNCAVA/MÓVEL
COMO NÓS CONFIRMAMOS O DIAGNÓSTICO DE OMA? Realizamos uma otocospia e verificamos se existe inflamação na orelha média do paciente. Na
OTOSCOPIA NORMAL, visualizamos algumas características importantes da membrana timpânica:
- TRANSLÚCIDA: observamos estruturas que estão atrás da membrana timpânica no interior da orelha média.
- BRILHANTE: reflete a luz do otoscópio. O ponto de maior reflexão é o triângulo luminoso da membrana timpânica.
- CÔNCAVA: a membrana está projetada para dentro da orelha média. Logo a concavidade está voltada para o examinador.
- MÓVEL: podemos verificar o movimento da membrana timpânica quando fazemos uma otoscopia pneumática.
Quais as características de uma otoscopia com otite média aguda?
OMA:HIPEREMIADA/OPACA/ABAULADA-projetada para fora- + específico/tem que ter abaulamento da MT/OTORREIA
Se otorreia (excluída otite externa) ou MT abaulada = OMA!
gora, quando a criança tem OMA, temos uma OTOSCOPIA ALTERADA com as seguintes características:
- OPACIDADE: a membrana timpânica fica opaca pela inflamação.
- HIPEREMIA: isso também ocorre pela inflamação.
- ABAULAMENTO: esse é o dado de maior especificidade. É quando a membrana timpânica está convexa. Isso acontece porque tem uma coleção de pus do
outro lado da membrana que está tentando ser drenado.
- AUSÊNCIA DE MOBILIDADE: é o dado mais importante de OMA. No entanto, como geralmente não se realiza muito a otoscopia pneumática, o dado
mais importante é o abaulamento.
Observação prática: Existem situações em que a membrana timpânica da criança está opaca e hiperemiada, mas isso não quer dizer que ela está com OMA. Por
exemplo, crianças que já tiveram muitas vezes OMA, podem ter uma certa opacidade da membrana timpânica. Outro exemplo é a criança que chora muito… A
membrana timpânica fica mais hiperemiada.
Qual o tratamento da otite média aguda?
ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS (dipirona, paracetamol, ibuprofeno ↓dose)
QUANDO FAZER ANTIBIÓTICO? Em ALGUMAS crianças vai ser necessário o uso de ATB. Por que só algumas? Porque a maior parte delas vai ter a
resolução espontânea do quadro mesmo sem tratamento específico! A OMA é a maior causa de prescrição de ATB em pediatria. Logo, temos aqui uma importante
causa de indução de resistência bacteriana!
Quando se fazer uso de antibiótico na OMA?
Menor de 6 meses: SEMPRE ATB!
- Entre 6m e 2 anos: somente se BILATERAL, GRAVE** OU OTORREIA
Nos demais casos, é POSSÍVEL OBSERVAR e reavaliar em 48-72h.
** DOR MODERADA-GRAVE; FEBRE > 39ºC ou DOR > 48H
- Maior de 2 anos: DEPENDE!
SE OTORREIA OU SINTOMAS GRAVES: SEMPRE ATB
DEMAIS CASOS (SEM OTORREIA OU SINTOMA GRAVE): ATB OU
OBSERVAÇÃO
- Malformações craniofaciais, síndrome de Down e imunossuprimidos: SEMPRE ATB
**Perceba… USO OBRIGATÓRIO DE ATB: menores de 6 meses,
presença de otorreia, presença de sinais de gravidade (dor grave, febre > 39 e/ou dor > 48h), OMA bilateral em menores
de 2 anos.
Qual o antibiótico deve ser usado para tratar OMA?
Qual ATB?AMOXICILINA 45-50MG/KG/DIA 5-10 DIAS
90mg/kg/dia a depender do mecanismo de resistência
+ CLAVULANATO SE:
OTITE + CONJUNTIVITE (pensar em haemophilus)
USO DE AMOXICILINA RECENTE (30 dias)
FALHA TERAPÊUTICA (48-72h)
Quais as complicações da OMA?
PERFURAÇÃO DA MEMBRANA TIMPÂNICA
EFUSÃO PERSISTENTE OU OM SEROSA/SECRETORA
MASTOIDITE AGUDA
Qual o prognóstico da perfuração timpânica?
PERFURAÇÃO DA MEMBRANA TIMPÂNICA
Ocorre CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA após algumas semanas
Bom prognóstico
Se permanecer por 3 meses, avaliar intervenção cirúrgica com especialista
Qual o tratamento da efusão persistente ou OMA serosa/secretora
EFUSÃO PERSISTENTE OU OM SEROSA/SECRETORA
EFUSÃO NA OM, MEMBRANA TIMPÂNICA ÍNTEGRA, SEM INFECÇÃO/SEM
INFLAMAÇÃO EXUBERANTE
Pode acontecer antes ou depois de uma OMA
Inflamação se resolve, mas AINDA FICA LÍQUIDO/NÍVEL HIDROAÉREO
A conduta é ACOMPANHAR (REGRIDE ESPONTANEAMENTE EM 3 MESES. Se permanecer, avaliação com otorrino = colocação do ‘TUBO DE VENTILAÇÃO’)
MASTOIDITE AGUDA -ACOMETIMENTO DE PERIÓSTEO!
-PERIOSTITE COM EDEMA/VERMELHIDÃO + DESAPARECIMENTO DO SULCO RETROAURICULAR + DESLOCAMENTO DO
PAVILHÃO
Tratamento: INTERNAR + EXAME DE IMAGEM PARA AVALIAR GRAVIDADE (TC) + ATB PARENTERAL (ceftriaxone, amox-clav).
É um quadro preocupante, pois pode evoluir para osteomielite!
