IVAS Flashcards
Qual a epidemiologia das IVAS?
As infecções respiratórias agudas possuem elevada incidência, são o PRINCIPAL MOTIVO DE ATENDIMENTO NAS EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS e IMPORTANTE CAUSA DE
ÓBITO ABAIXO DOS 5 ANOS.
As crianças que frequentam creches, por exemplo, ficam resfriadas de 10-12x por ano. Entretanto, felizmente, na grande maioria das vezes as IVAs são infecções
benignas, autolimitadas… Mas, algumas delas podem ser mais graves, tornando-se importante causa de óbito em menores de 5 anos
Quais os fatores de risco para as IVAS?
- FATORES DE RISCO: BAIXA COBERTURA VACINAL, BAIXO PESO AO NASCER, DESMAME PRECOCE, DIFICULDADE DE ACESSO À ASSISTÊNCIA
MÉDICA. Cada um desses fatores influencia na imunidade da criança aos patógenos virais!
Quais os locais podem ser acometidos por uma IVAS?
Mucosa nasal=Rinite viral
Faringe+mucosa nasal=Nasofaringite/rinofaringite viral
Mucosa nasal + seios paranasais=Rinossinusite viral aguda
Como saber qual o trato está sendo acometido?
Como saber qual o trato acometido? Buscar sinais chave = ESTRIDOR E TAQUIPNEIA!
ESTRIDOR = obstrução das VIAS DE CONDUÇÃO EXTRAPLEURAIS
TAQUIPNEIA = doença nas VIAS AÉREAS INFERIORES
ATÉ 2 MESES: > 60 irpm (“60 dias/60 irpm”)
2-12 MESES: > 50 irpm
1-5 ANOS: > 40 irpm
5-8 ANOS: > 30 irpm
> 8 ANOS: > 20 irpm
Qual a ivas mais comum da infância?
Resfriado comum-
- É a IVAS MAIS COMUM DA INFÂNCIA (6-8x/ano).
É aquele indivíduo que tem uma infecção viral, da mucosa nasal, da mucosa dos seios paranasais e da mucosa faríngea. Essa
infecção vai levar à inflamação dessas estruturas. É por isso que também podemos chamar de RINOSSINUSITE VIRAL AGUDA.
Qual a etiologia do resfriado comum?
ETIOLOGIA:
- RINOVÍRUS (!) > CORONAVÍRUS > INFLUENZA/PARAINFLUENZA/ADENOVÍRUS/VSR. Rinovírus é o principal! Os outros também podem causar, mas
geralmente estão associados a outras condições em prova, como as que seguem abaixo:
PARAINFLUENZA = laringite viral aguda
VSR = bronquiolite viral aguda
INFLUENZA = gripe
Por que é tão frequente uma criança menor de 5 anos ficar resfriada de 6-8x/ano? Porque 50% das vezes a agente etiológico é o rinovírus, que possui mais de 200
sorotipos! É por isso que, com o tempo, já adultos, vamos adquirindo imunidade contra diferentes sorotipos e ficamos resfriados com menos frequência. Em relação aos outros agentes etiológicos, o VSR é o principal agente da bronquiolite viral aguda! O Parainfluenzae é o principal da laringite viral aguda! O influenzae pode causar resfriado, mas está relacionado principalmente com a gripe!
Gripe e resfriado são as mesmas coisas?
GRIPE É DIFERENTE DE RESFRIADO! Na gripe, nós temos uma doença sistêmica! No resfriado, tenho o acometimento somente do trato respiratório!
Qual o quadro clínico do resfriado?
QUADRO CLÍNICO:
- OBSTRUÇÃO NASAL E CORIZA (pode ficar amarelada no 3º-4º dia)
No início da doença=coriza clara/hialina
- Pode haver RONCOS na ausculta pulmonar- por que o ar ao passar com dificuldade pelo nariz obstruído gera reverberação que causa roncos de transmissão
- DOR DE GARGANTA (“arranhando”)
- TOSSE predominantemente NOTURNA (30%)- devido ao gotejamento ou dripping pós nasal, pois ao se deitar toda a meleca que está acumulada nas fossas nasais começa a pingar na hipofaringe e ativa o reflexo de tosse.
- HIPEREMIA DE MUCOSAS
- FEBRE (geralmente baixa, mas pode ser alta)
Quem tem resfriado, tem inflamação das fossas nasais. Então, qual a manifestação clínica? Coriza, obstrução… São manifestações cardinais! E como vai ser essa coriza? Nos primeiros 2 dias vamos ter uma coriza clara, hialina… A partir do 3º, 4º dia de doença, essa coriza pode ficar espessa, amarelada. CUIDADO! Muita gente acha que isso é complicação bacteriana e dá ATB. Isso está errado! Além disso, muito importante: não podemos utilizar febre alta isolada como critério de uma complicação bacteriana! Podemos ter um indivíduo resfriado com uma febre de 39,4ºC, sem necessariamente ter complicado! Cuidado em prova!
***Roncos de transmissão são sons que se originam nas vias aéreas superiores e ecoam no pulmão. Eles podem ser confundidos com outros sintomas respiratórios, como a pneumonia.
Causas Secreção aderida à parede brônquica, Obstrução nasal, Rinorreia.
Como identificar
Para diferenciar um ronco de transmissão de um ronco pulmonar, pode-se auscultar o paciente com o estetoscópio.
Se o ronco for mais alto na parte superior do peito do que na parte inferior, pode ser um ronco de transmissão.
Como é feito o diagnóstico do resfriado?
DIAGNÓSTICO:
- É CLÍNICO! Devemos utilizar de exames para confirmar a hipótese de resfriado comum? NADA! O diagnóstico é clínico!
Qual o tratamento do resfriado?
TRATAMENTO:
- SORO NASAL + AUMENTO NA INGESTÃO DE LÍQUIDOS
- MEL DE ABELHA em maiores de 1 ano é opção para tosse( < de 1 ano, risco de botulismo)
- ANTIPIRÉTICOS, se febre
QUAIS? DIPIRONA, PARACETAMOL OU IBUPROFENO EM DOSES BAIXAS (único AINE que pode usar nesse caso)
Quem trata resfriado? Ninguém, só o tempo! Essa criança vai estar boa daqui a 5-7 dias e pronta para ter um novo resfriado daqui a 1 mês! Então, o que fazemos
enquanto espera o tempo? Medicação para a febre, se estiver com febre… Desobstrução com soro fisiológico, se estiver com obstrução. E por aí vai! E CUIDADO!
Sabemos que não podemos utilizar AINES para tratar crianças que estão com IRA! Mas, qual a exceção? É o IBUPROFENO EM BAIXAS DOSES. Os outros AINES não devem ser utilizados no manejo dessas crianças. Aliás, tem uma medicação em especial que é absolutamente PROSCRITA – é o AAS!
Por que não se pode usar AAS como tratamento do resfriado?
NÃO PODE AAS: risco de SÍNDROME DE REYE (encefalopatia + disfunção hepática)
O AAS NÃO PODE SER UTILIZADO EM CRIANÇAS QUE POSSAM ESTAR INFECTADAS PELO VÍRUS INFLUENZAE OU VARICELA-ZOSTER! Sempre que temos o risco de infecção por esses vírus, como no resfriado comum, não devemos
utilizar esse medicamento! Por quê? Porque aumenta o risco de a criança desenvolver a SÍNDROME DE REYE. É uma condição grave, caracterizada por insuficiência hepática + encefalopatia. Felizmente, é uma entidade rara.
Quais outras medicações não devem ser usadas no resfriado?
TAMBÉM NÃO USAR:
MUCOLÍTICOS
ANTITUSSÍGENOS- tosse é mecanismo de defesa
ANTI-HISTAMÍNICOS
DESCONGESTIONANTES (não prescrever para menores de 2 anos, pois não há benefício e há risco de efeito colateral)
Quais as complicações dos resfriados?
COMPLICAÇÕES:
- OMA e SINUSITE BACTERIANA AGUDA
