Avaliação nutricional

Question 1

Quais são as classificações para a avaliação nutricional existentes?

Answer 1

A melhor forma de caracterizarmos uma desnutrição é por meio dos dados antropométricos. Existem dezenas de classificações nutricionais, mas as mais
importantes para a prova são: MINISTÉRIO DA SAÚDE (mais utilizada na prática), GOMEZ e WATERLOW. Veremos o que é mais importante de cada uma
delas

Question 2

O que a classificação de Gomez avalia?

Answer 2

2. Classificação de Gomez
   Avalia o déficit de peso em relação ao peso ideal (p50) para a idade.
   - INDICADOR UTILIZADO: PESO/IDADE.
   - EIXO VERTICAL: PESO.
   - EIXO HORIZONTAL: IDADE.
   - DESVANTAGENS:
   (1) Não leva em consideração o EDEMA!
   (2) Não leva em consideração o NANISMO!
   (3) Não possui como indicador a ESTATURA e consequentemente não me diz se a desnutrição é CRÔNICA.
   Está em desuso hoje em dia, mas volta e meia cai em prova… É muito simples, pois o único indicador usado é PESO/IDADE. Apenas pesamos o paciente e comparamos
   esse peso com o que seria o peso ideal para um paciente de mesmo sexo e idade.
   O PESO QUE VAI SER CONSIDERADO NORMAL VAI SER O P50 (MEDIANA). Logo, vamos sempre comparar o peso encontrado com aquele peso que deveria ser no
   percentil 50. Calma, vamos entender!
   INTERPRETAÇÃO:
    > 90%: EUTRÓFICO
    76-90%: DESNUTRIDO LEVE (1º GRAU)
    61-75%: DESNUTRIDO MODERADO (2º GRAU)
    < 60%: DESNUTRIDO GRAVE (3º GRAU)
    Se edema: considerar como desnutrição GRAVE!
   E agora vem a matemática… O P50 corresponde a 100% e o peso da criança a X. Ao encontrar esse X, veremos a adequação
   que a criança tem ao peso ideal. Exemplo: P50 = 3kg e peso da criança = 2kg. É ideal? Fazemos uma regra de 3: 3kg – 100%
   assim como 2kg – X%. O resultado é X= 66,6%. Depois disso, vemos na tabela… 66,6% = desnutrição moderada ou de
   segundo grau.
   Mas o que importa é saber interpretar! Gomez diz que se a criança tem um peso que corresponde a mais do que 90% do
   peso considerado ideal (P50), essa criança é eutrófica; se tem uma desnutrição leve (ou primeiro grau), que dizer que o peso
   dela corresponde a um valor entre 90-76% do peso considerado ideal; se moderada (segundo grau), tem um peso que corresponde a 61 e 75%; se grave (ou terceiro grau), o peso corresponde a 60% ou menos do que seria o ideal para a
   sua idade. Perceba que a primeira faixa é de 10% (100-90%) e depois nós avaliamos de 15 em 15%, até chegar na criança que tem 60% ou menos!
   E se a criança tiver Kwashiokor? Ela vai ganhar peso e não vai estar desnutrida segundo essa classificação… Por isso, para solucionar o caso, Gomez diz que se a
   criança tem edema, pula imediatamente para a desnutrição grave (DESNUTRIÇÃO + EDEMA = DESNUTRIÇÃO GRAVE). Nem precisa fazer conta… O mesmo vale para
   o nanismo. Com essa classificação, todo indivíduo baixo seria considerado desnutrido… Por isso, Gomez tem uma ALTA TAXA DE FALSO-POSITIVOS! Além disso, se
   não utilizamos a ESTATURA como parâmetro, não há como saber se essa desnutrição é crônica, visto que o último parâmetro que se altera.

Question 3

O que a classificação de waterlow avalia?

Answer 3

3. Classificação de Waterlow
   Para solucionar os problemas encontrados na classificação de Gomez, temos a classificação de Waterlow.
   - INDICADORES: PESO/ESTATURA e ESTATURA/IDADE.
   Aqui vamos fazer a mesma comparação que fizemos com Gomez, só que com indicadores diferentes. Aqui também utilizamos gráficos e comparamos os indicadores
   com o que seria normal.
   INTERPRETAÇÃO:
    P/E > 90% e E/I > 95%: NORMAL
    P/E < 90% e E/I > 95%: DESNUTRIÇÃO AGUDA (“WASTED”)
    P/E > 90% e E/I < 95%: DESNUTRIÇÃO PREGRESSA (“STUNTED”)
    P/E < 90% e E/I < 95%: DESNUTRIÇÃO CRÔNICA
   Por exemplo, em uma criança que mede 77cm, como para saber o peso ideal dela? Pegamos o ponto do 77cm e projetamos no percentil 50. Depois, esse ponto do
   percentil 50 é projetado no eixo vertical (peso): assim encontramos o peso ideal.
   Waterlow diz que se a criança tiver uma adequação de PESO/ESTATURA < 90%, essa criança será magra/emagrecida/wasted. Sempre que for menor que 70%,
   diremos que essa magreza é GRAVE.
   E quando falamos de ESTATURA/IDADE, Waterlow diz que se a criança estiver < 95%, será uma criança baixa/nanismo/”parou de crescer”/interrupção do
   crescimento.
   Agora, vamos observar as combinações possíveis:
   ENTENDENDO…
    Nem magro, nem baixo: EUTRÓFICO
    Magro, estatura normal: DESNUTRIÇÃO AGUDA. Essa criança está desnutrida, mas teve somente o comprometimento do peso. Ainda
   não houve tempo de prejudicar a estatura… Ela pode ter tido uma doença aguda, como uma diarreia, por exemplo.
    Magro e baixo: DESNUTRIÇÃO CRÔNICA. Mesmo sendo uma criança baixa, o seu peso não consegue alcançar o ideal para a sua estatura.
   O quadro já cronificou.
    Baixa, peso normal:DESNUTRIÇÃO PREGRESSA. Essa criança teve uma desnutrição crônica pregressa que afetou o seu crescimento, mas
   que depois se resolveu, o que lhe fez recuperar o peso. Isso quer dizer que toda criança baixa teve desnutrição pregressa? Claro que não… Vamos ver
   adiante os diagnósticos diferenciais de baixa estatura!

Question 4

Quais os indicadores que a OMS trabalha em cada faixa etária?

Answer 4

Question 5

O que avalia o score Z?

Answer 5

Question 6

O que significa as cores das linhas do score z?

Answer 6

Question 7

Como é feita a interpretação do score Z?

Answer 7

ENTÃO…
- EZ ENTRE -2 E -3:
 BAIXO PESO
 BAIXA ESTATURA
 MAGREZA (mesma coisa que desnutrição moderada segundo a OMS)
- EZ MENOR QUE -3:
 MUITO BAIXO PESO
 MUITO BAIXA ESTATURA
 MAGREZA ACENTUADA (mesma coisa que desnutrição grave segundo a OMS)
- EZ MAIOR QUE -2 E MENOR QUE +1:
 EUTRÓFICO