Icterícia neonatal Flashcards
Qual o conceito de icterícia?
ACÚMULO DE BILIRRUBINA EM PELE E MUCOSAS
Icterícia corresponde à coloração amarelada de pele e mucosas por ↑BI ou BD. Corresponde à manifestação de alguma doença subjacente, com exceção do período neonatal, onde temos a icterícia fisiológica, que pode estar presente em 60% dos RN a termo, por exemplo.
Como ocorre o metabolismo da bilirrubina no feto?
Por que ocorre a icterícia fisiológica?
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
POR QUE OCORRE? “SOBRECARGA DE BILIRRUBINA AO HEPATÓCITO”
Nós temos alguns mecanismos que contribuem para o aumento de
bilirrubina indireta. São eles:
EXCREÇÃO REDUZIDA:
Mecanismos de captação e conjugação imaturos
CAPTAÇÃO E CONJUGAÇÃO DEFICIENTES
↓Glicuroniltransferase
Até anteontem “eu era” um feto… Até anteontem quem estava
excretando bilirrubina era a placenta! São necessários alguns dias
para que esses mecanismos de captação e conjugação amadureçam
PRODUÇÃO EXAGERADA:
↑Massa eritrocitária e ↓meia-vida das hemácias
Essa massa eritrocitária aumentada ocorre porque o útero é um
ambiente de hipóxia! A resposta para isso é justamente o aumento
da produção de hemácias… É por isso que o hematócrito do RN é alto.
Além disso, a meia-vida é menor, pois a hemoglobina fetal dura
menos tempo…
REABSORÇÃO AUMENTADA:
↑Circulação entero-hepática (↑betaglicuronidase)
Trânsito intestinal mais lento e sem bactérias saprófitas
Se o trânsito intestinal está mais lento, sobra mais tempo para a bilirrubina sofrer ação da beta-glicuronidase. Além disso, se não tenho as bactérias intestinais que transformam a bilirrubina em um composto não reabsorvível (estercobilina), essa bilirrubina se acumula..
Quais as características de uma icterícia fisiológica?
Quais as características de uma icterícia não fisiológica?
Quais as causas de hiperbilirrubinemia indireta não fisiológica?
Quais os 2 tipos de doenças hemolíticas?
O que acontece na incompatibilidade ABO/RH? A mãe tem anticorpos que se ligarão em antígenos presentes na superfície das hemácias fetais, gerando sua destruição ainda na vida intra-uterina e ainda após o nascimento. Chamamos essa anemia hemolítica de ISOIMUNE. Não é autoimune, pois não é a criança que está produzindo anticorpo!
Qual a diferença entre os exames coombs direto e indireto?
ANTES DE PROSSEGUIR… NÃO CONFUNDA OS TESTES!
COOMBS INDIRETO: me diz se há anticorpos anti-RH presentes no plasma da mãe. “Tem anticorpo solto no meu plasma”- feito na mãe
COOMBS DIRETO: me diz se há anticorpos ligados na superfície das hemácias. “Tem anticorpo ligado na minha hemácia”-Feito no feto
Como é a incompatibilidade ABO?
Como é a incompatibilidade RH?
Como é a incompatibilidade por antígenos irregulares?
ANTÍGENOS IRREGULARES
CD POSITIVO, mas SEM INCOMPATIBILIDADE ABO.
A incompatibilidade se dá por outros antígenos de superfície. Menos comum de aparecer em prova!
Como ocorre a G6pd?
A deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) é um distúrbio genético que afeta a capacidade dos glóbulos vermelhos de lidar com o estresse oxidativo. Isso pode levar a anemia hemolítica, uma condição em que os glóbulos vermelhos são destruídos mais rapidamente do que podem ser repostos.
Principais complicações:
1. Anemia hemolítica induzida por fatores externos:
• Certos medicamentos (ex.: sulfas, alguns antibióticos e antimaláricos).
• Alimentos, como favas (favismo).
• Infecções virais ou bacterianas.
• Estresse oxidativo elevado.
2. Icterícia neonatal:
• Bebês com deficiência de G6PD podem desenvolver icterícia grave logo após o nascimento devido à destruição acelerada dos glóbulos vermelhos.
3. Hemólise crônica (mais rara):
• Em alguns casos, a destruição dos glóbulos vermelhos ocorre de forma contínua, mesmo sem exposição a gatilhos externos.
O tratamento principal envolve a prevenção, ou seja, evitar os fatores que desencadeiam a crise hemolítica. Nos casos mais graves, pode ser necessária transfusão de sangue.
Qual a diferença entre icterícia do leite materno da icterícia do aleitamento materno?
Quais as características da icterícia do leite materno?
↑BI: ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO.
RN em AME, ganhando peso e que evolui para icterícia prolongada (DEPOIS DE 1 SEMANA!).
Pode ser que exista no leite de algumas mulheres uma substância que faz com que a icterícia dessas crianças se prolongue. Não se sabe ao certo qual é essa substância.
Geralmente SE RESOLVE SEM NENHUMA INTERVENÇÃO, mas quando o nível de bilirrubina estiver muito alto (não há consenso sobre o
valor): suspender o aleitamento por 24-48 horas para os níveis. diminuírem e depois reintroduz o leite.
*A icterícia do leite materno é mais tardia, surge geralmente depois de 1 semana, ‘mais late’. A icterícia do aleitamento materno ocorre ainda na 1ª semana!
Quais as características da icterícia do aleitamento materno?
↑BI: ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO:
RN está sendo MAL AMAMENTADO (há ↓peso e lentificação intestinal >
↑circulação enterohepática).
Ocorre na 1ª SEMANA DE VIDA.
Tem que CORRIGIR A TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO.
A icterícia do leite materno é mais tardia, surge geralmente depois de 1 semana, ‘mais
late’. A icterícia do aleitamento materno ocorre ainda na 1ª semana!
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE ICTERÍCIA NÃO FISIOLÓGICA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?
- Principal causa em prova: ATRESIA DE VIAS BILIARES
A partir de que valor a bilirrubina direta é considerada aumentada?
- Bilirrubina DIRETA > 1MG/DL ou > 20% da bilirrubina total
O que é a atresia de vias biliares?
Obliteração progressiva dos ductos biliares
Qual a clínica da atresia de vias biliares?
Icterícia persistente ou tardia (geralmente A PARTIR DA 2ª SEMANA DE VIDA
+ SINAIS DE COLESTASE). Pode, inclusive, haver apenas icterícia.
- Sinais de COLESTASE: colúria, acolia, irritabilidade, prurido
Qual os exames diagnósticos da atresia de vias biliares?
USG: sinal do CORDÃO TRIANGULAR
BIÓPSIA: fibrose portal, plugs de bile, proliferação dos ductos
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA: padrão-ouro
Qual o tratamento da atresia de vias biliares?
TRATAMENTO: PORTOENTEROSTOMIA DE KASAI (até 8º semana- quanto mais cedo, melhor)
Qual o tratamento da hiperbilirrubinemia indireta?
TRATAMENTO (SE AUMENTO DE BI):
(1) FOTOTERAPIA
Fotoisomerização estrutural (transformação em composto hidrossolúvel -converte a BI em lumirrubina- compostos excretáveis nas fezes e urina)
Espectro: azul
Superfície corporal exposta (só cobre os olhos)
Avaliar o gráfico de Bhutani para necessidade indicada nos casos de alto risco.
SEMPRE QUE > 17, ESTÁ INDICADA.
Vemos a necessidade de fototerapia pelo GRÁFICO DE BHUTANI (usado para RN com mais de 35 semanas de idade gestacional), apesar de alguns autores dizerem que devemos fazer SEMPRE QUE BILIRRUBINA > 17.
*Para usar o gráfico, primeiro definimos o risco; depois, vemos quantas horas de vida temos e os níveis de BT; cruza no gráfico; se o ponto estiver abaixo da linha que
você classificou o RN, não precisa de fototerapia.
Quais os fatores de risco para a indicação da fototerapia?
(*) FATORES DE RISCO:
DOENÇA PERINATAL
DEFICIÊNCIA DE G6PD
ASFIXIA
LETARGIA
INSTABILIDADE DE TEMPERATURA
DOENÇA HEMOLÍTICA
SEPSE
HIPOALBUMINEMIA (< 3MG/DL)
ETNIA ASIÁTICA
Qual o tratamento da hiperbilirrubinemia indireta se falha da fototerapia?
2) EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
TROCA DA VOLEMIA DO RN
DOENÇA HEMOLÍTICA GRAVE POR INCOMPATIBILIDADE RH
Usada em casos de incompatibilidade RH onde podemos ter níveis de bilirrubina muito altos, mas dificilmente utilizada porque a fototerapia tem resolvido todos os
problemas
O que é coombs direto e indireto?
O Coombs direto e indireto são testes laboratoriais usados para detectar anticorpos contra glóbulos vermelhos, ajudando a diagnosticar condições como anemia hemolítica e incompatibilidades sanguíneas.
Teste de Coombs Direto
• Detecta anticorpos ou complemento já ligados às hemácias do paciente.
• Indicado para investigar anemia hemolítica autoimune, reações transfusionais tardias e doença hemolítica do recém-nascido (DHRN).
Teste de Coombs Indireto
• Detecta anticorpos livres no soro que podem reagir contra hemácias estranhas.
• Usado para testes pré-transfusionais e para verificar incompatibilidade Rh na gestação.
Se precisar de mais detalhes ou quiser um exemplo clínico, me avise!
