Icterícia neonatal

Question 1

Qual o conceito de icterícia?

Answer 1

ACÚMULO DE BILIRRUBINA EM PELE E MUCOSAS
Icterícia corresponde à coloração amarelada de pele e mucosas por ↑BI ou BD. Corresponde à manifestação de alguma doença
subjacente, com exceção do período neonatal, onde temos a icterícia fisiológica, que pode estar presente em 60% dos RN a termo,
por exemplo.

Question 2

Como ocorre o metabolismo da bilirrubina no feto?

Answer 2

Question 3

Por que ocorre a icterícia fisiológica?

Answer 3

ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
POR QUE OCORRE? “SOBRECARGA DE BILIRRUBINA AO HEPATÓCITO”
Nós temos alguns mecanismos que contribuem para o aumento de
bilirrubina indireta. São eles:
EXCREÇÃO REDUZIDA:
 Mecanismos de captação e conjugação imaturos
CAPTAÇÃO E CONJUGAÇÃO DEFICIENTES
 ↓Glicuroniltransferase
Até anteontem “eu era” um feto… Até anteontem quem estava
excretando bilirrubina era a placenta! São necessários alguns dias
para que esses mecanismos de captação e conjugação amadureçam
PRODUÇÃO EXAGERADA:
 ↑Massa eritrocitária e ↓meia-vida das hemácias
Essa massa eritrocitária aumentada ocorre porque o útero é um
ambiente de hipóxia! A resposta para isso é justamente o aumento
da produção de hemácias… É por isso que o hematócrito do RN é alto.
Além disso, a meia-vida é menor, pois a hemoglobina fetal dura
menos tempo…
REABSORÇÃO AUMENTADA:
 ↑Circulação entero-hepática (↑betaglicuronidase)
 Trânsito intestinal mais lento e sem bactérias saprófitas
Se o trânsito intestinal está mais lento, sobra mais tempo para a bilirrubina sofrer ação da beta-glicuronidase. Além disso, se não tenho as bactérias intestinais que
transformam a bilirrubina em um composto não reabsorvível (estercobilina), essa bilirrubina se acumula..

Question 4

Quais as características de uma icterícia fisiológica?

Answer 4

Question 5

Quais as características de uma icterícia não fisiológica?

Answer 5

Question 6

Quais as causar de hiperbilirrubinemia indireta não fisiológica?

Answer 6

Question 7

Quais os 2 tipos de doenças hemolíticas?

Answer 7

O que acontece na incompatibilidade ABO/RH? A mãe tem anticorpos que se ligarão em antígenos presentes na superfície das hemácias fetais, gerando sua destruição ainda na vida intra-uterina e ainda após o nascimento. Chamamos essa anemia hemolítica de ISOIMUNE. Não é autoimune, pois não é a criança que está produzindo anticorpo!

Question 8

Qual a diferença entre os exames coombs direto e indireto?

Answer 8

ANTES DE PROSSEGUIR… NÃO CONFUNDA OS TESTES!
COOMBS INDIRETO: me diz se há anticorpos anti-RH presentes no plasma da mãe. “Tem anticorpo solto no meu plasma”
COOMBS DIRETO: me diz se há anticorpos ligados na superfície das hemácias. “Tem anticorpo ligado na minha hemácia”

Question 10

Como é a incompatibilidade ABO?

Answer 10

Question 11

Como é a incompatibilidade RH?

Answer 11

Question 12

Como é a incompatibilidade por antígenos irregulares?

Answer 12

ANTÍGENOS IRREGULARES
CD POSITIVO, mas SEM INCOMPATIBILIDADE ABO.
A incompatibilidade se dá por outros antígenos de superfície. Menos comum de aparecer em prova!

Question 13

Como ocorre a esferocitose hereditária e quais as suas características?

Answer 13

Question 14

Qual a diferença entre icterícia do leite materno da icterícia do aleitamento materno?

Answer 14

Question 15

Quais as características da icterícia do leite materno?

Answer 15

↑BI: ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO.
 RN em AME, ganhando peso e que evolui para icterícia prolongada (DEPOIS DE 1 SEMANA!).
Pode ser que exista no leite de algumas mulheres uma substância que faz com que a icterícia dessas crianças se prolongue. Não se sabe ao certo qual é essa substância.
 Geralmente SE RESOLVE SEM NENHUMA INTERVENÇÃO, mas quando o nível de bilirrubina estiver muito alto (não há consenso sobre o
valor): suspender o aleitamento por 24-48 horas para os níveis diminuírem e depois reintroduz o leite.
*A icterícia do leite materno é mais tardia, surge geralmente depois de 1 semana, ‘mais
late’. A icterícia do aleitamento materno ocorre ainda na 1ª semana!

Question 16

Quais as características da icterícia do aleitamento materno?

Answer 16

↑BI: ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO:
 RN está sendo MAL AMAMENTADO (há ↓peso e lentificação intestinal >
↑circulação enterohepática).
 Ocorre na 1ª SEMANA DE VIDA.
 Tem que CORRIGIR A TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO.
A icterícia do leite materno é mais tardia, surge geralmente depois de 1 semana, ‘mais
late’. A icterícia do aleitamento materno ocorre ainda na 1ª semana!

Question 17

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE ICTERÍCIA NÃO FISIOLÓGICA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?

Answer 17

• Principal causa em prova: ATRESIA DE VIAS BILIARES

Question 18

A partir de que valor a bilirrubina direta é considerada aumentada?

Answer 18

• Bilirrubina DIRETA > 1MG/DL ou > 20% da bilirrubina total

Question 19

O que é a atresia de vias biliares?

Answer 19

Obliteração progressiva dos ductos biliares

Question 20

Qual a clínica da atresia de vias biliares?

Answer 20

Icterícia persistente ou tardia (geralmente A PARTIR DA 2ª SEMANA DE VIDA
+ SINAIS DE COLESTASE). Pode, inclusive, haver apenas icterícia.
- Sinais de COLESTASE: colúria, acolia, irritabilidade, prurido

Question 21

Qual os exames diagnósticos da atresia de vias biliares?

Answer 21

USG: sinal do CORDÃO TRIANGULAR
 BIÓPSIA: fibrose portal, plugs de bile, proliferação dos ductos
 COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA: padrão-ouro

Question 22

Qual o tratamento da atresia de vias biliares?

Answer 22

TRATAMENTO: PORTOENTEROSTOMIA DE KASAI (até 8º semana- quanto mais cedo, melhor)

Question 23

Qual o tratamento da hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 23

TRATAMENTO (SE AUMENTO DE BI):
(1) FOTOTERAPIA
 Fotoisomerização estrutural (transformação em composto hidrossolúvel -converte a BI em lumirrubina- compostos excretáveis nas fezes e urina)
 Espectro: azul
 Superfície corporal exposta (só cobre os olhos)
 Avaliar o gráfico de Bhutani para necessidade  indicada nos casos de alto risco.
 SEMPRE QUE > 17, ESTÁ INDICADA.
Vemos a necessidade de fototerapia pelo GRÁFICO DE BHUTANI (usado para RN com mais de 35 semanas de idade gestacional), apesar de alguns autores dizerem que devemos fazer SEMPRE QUE BILIRRUBINA > 17.
*Para usar o gráfico, primeiro definimos o risco; depois, vemos quantas horas de vida temos e os níveis de BT; cruza no gráfico; se o ponto estiver abaixo da linha que
você classificou o RN, não precisa de fototerapia.

Question 24

Quais os fatores de risco para a indicação da fototerapia?

Answer 24

(*) FATORES DE RISCO:
 DOENÇA PERINATAL
 DEFICIÊNCIA DE G6PD
 ASFIXIA
 LETARGIA
 INSTABILIDADE DE TEMPERATURA
 DOENÇA HEMOLÍTICA
 SEPSE
 HIPOALBUMINEMIA (< 3MG/DL)
ETNIA ASIÁTICA

Question 25

Qual o tratamento da hiperbilirrubinemia indireta se falha da fototerapia?

Answer 25

2) EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
 TROCA DA VOLEMIA DO RN
 DOENÇA HEMOLÍTICA GRAVE POR INCOMPATIBILIDADE RH
Usada em casos de incompatibilidade RH onde podemos ter níveis de bilirrubina muito altos, mas dificilmente utilizada porque a fototerapia tem resolvido todos os
problemas