(Tema Njure) urinvägsinfektioner Flashcards
En urinvägsinfektion är vanligen vilken typ av infektion?
Endogen infektion
Vad kallas det vid inflammation i njurarna?
Pyelonefrit
Vad kallas det vid inflammation i urinblåsan?
Cystit
Vad kallas det vid inflammation i urinröret?
Uretrit
Vad betyder Dysuri?
Brännande sveda vid vattenkastning
Vad betyder Pyuri?
Varigt urin (vita blodkroppar i urinen)
Vad betyder Hematuri
Röda blodkroppar i urinen
Vad betyder Bakteriemi?
Närvaro av bakterier i blodet
Vad betyder Urosepsis?
Blodförgiftning orsakad av bakterier som nått vblodbanan från urinvägarna
Vilken är den vanligaste orsaken till sjukhusförvärvad sepsis?
UVI
Vad gäller för majoriteten med kvinnor som har recidiverande UVI?
De har ofta störningar i den vaginala mikrobfloran
Vad finns det för primärpatogener som kan orsaka urinvägsinfektioner?
E.coli
Staphylococcus saprofyticus
Vad finns det för sekundärpatogener som kan orsaka UVI?
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Pseudomonas
Enterococcus
mfl
Vad har E.coli för virulensfaktorer (UVI)
Fimbrier, kapsel, LPS (endotoxin)
Vilken är den allra vanligaste orsaken till UVI?
E.coli
Vilken är den näst vanligaste urinvägspatogenen?
Staphylococcus saprofyticus
Vad kan njurinflammation leda till för allvarliga konsekvenser?
Bakteriemi och bestående njurskador
Vad kan det finnas för symtom vid blåskatarr?
- Dysuri
- Obehag eller värk ovanför symfysen (blygdbenet)
- Täta trängningar
- kissar ofta, små volymer
- Ofta grumlig, illaluktande urin
- sällan feber
Vad kan det finnas för symtom vid njurinflammation?
Påverkat allmäntillstånd, sjukdomskänsla, huvudvärk, flanksmärtor, smärtor över njurarna, oftast feber 38-40°C
Varför behandlas oftast inte asymtomatisk bakteriuri (ABU)?
Vid vilket undantag behandlar man den ändå med antibiotika?
Är i allmänhet orsakad av lågvirulenta bakterier som tillochmed kan utgöra skydd mot invasion av mer virulenta bakterier. Den är oftast godartad.
Hos gravida eftersom hormonella omställningar och livmodertillväxt ökar risken för akut pyleonefrit
När tas urinodling vid misstanke om UVI?
Det görs INTE vid misstanke om okomplicerad nedre UVI
Det görs ALLTID vid misstanke om:
- Febril UVI
- UVI hos män
- UVI hos gravida
- UVI hos barn
- UVI hos inneliggande patienter
- Terapisvikt
Vilken typ av urin vill man ha vid provtagningen vid misstänkt UVI?
Helst morgonurin och mittstråle (för att undvika normalfloran i urinrörsmynningen)
Hur tar man urinprover för UVI hos blöjbarn?
Vad finns det för risk för kontamination?
Urinuppsamlingspåse som får sitta runt mynningshålet för urinröret i högst en timme
Kontamination med bakteriefloran från urethra och perineum
Hur tar man urinprover för UVI hos barn under 1 år?
Med blåspunktion
Hur görs provtagningen för UVI hos personer med KAD?
Slangen till påsen stängs 30 min - 1h innan,
Katetern desinfekteras,
Punkterar med en engångsspruta nedanför förgreningsstället
Vad påvisar nitrit på en urinsticka? Vilka bakterier upptäcks?
Påvisar bakterier som kan omvandla nitrat till nitrit
Kan visa förekomsten av E.coli
Vad tyder CRP nivåer under 30 på? (vid UVI)
Cystit
Vad tyder CRP nivåer över 30 på? (vid UVI)
Pyelonefrit
obs CRP nivåerna har ännu inte ökat vid tidig pyelonefrit
Hur ska urinprover förvaras och inom hur lång tid ska de analyseras?
Ska förvaras kallt för att undvika tillväxt av bakterier och odlas inom 48 timmar
Vad för information kan förväntas finnas på remissen vid misstänkt UVI?
- Typ av urinprov
- blåstid
- symtom, misstänkt diagnos, undersökningsfynd (nitrit+/-)
- ev antibiotika-behandling, ev antibiotika-överkänslighet
- bakomliggande sjukdomar
Vilka 2 plattor används som standard vid misstänkt UVI?
Chrom-agar och MH-agar (resistensbestämning)
Vilka 2 plattor används när det krävs utökad odling vid misstänkt UVI?
Blod-agar
GL-agar (extra rikt medium, används för Haemophilus)
Ge exempel på biokemiska tester som används vid utredning om UVI
- Fermentering av kolhydrater “jäsning”
- Bakteriella enzymer
- antibiotika känslighet
Vilka tester används för att identifiera E.coli vid UVI?
- odling på chromagar ger rosa/röda mellanstora kolonier
- Är indol-positiv
- Vid gramfärgning syns rosa (gram-negativa) stavar
Vilka tester används för att identifiera S.saprophyticus vid UVI?
- Odling på chrom-agar ger små lila/rosa kolonier
- Katalas positiv
- Koagulas negativ
- Novobiocin resistent
- Vid gramfärgning syns lila (gram-positiva) kocker
(UVI) Om odlingen på chormagarplattan är blåmetallisk misstänks vilka två bakterier? Hur skiljs de från varandra?
Klebsiella och enterobakter.
Kort eller lång jäsningstid
(UVI) Om odlingen på chormagarplattan är champangefärgad och svärmar på plattan misstänks vilken bakterie?
Vilka tester går man vidare med?
Proteus
Går vidare med indol för att skilja vulgaris mot mirabilis.
vulgaris = indol pos Mirabilis = indol neg
(UVI) Vad finns det för för och nackdelar med att använda MALDI-TOF
- Snabbare artbestämning
- Billigare
- Bakterierna måste ändå odlas ut för resistensbestämning
Vad räknas som ett kliniskt relevant fynd? Det beror av?
Beror av:
- Bakteriens virulens (primärpatogen/ sekundärpatogen)
- Antal isolerade bakteriearter
- Provtyp (kastat urinprov/ blåspunktion)
- Symtom
- Patientens kön (ålder, immunstatus)
Värdena utgör gränser för signifikant bakteriuri vilket används som referensgrupp för urinvägsdiagnostik
