(Tema Njure) Njursjukdomar Flashcards
Vid njursjukdomar, vilka strukturer drabbas främst?
Glomeruli
Tubulo-interstitium
Blodkärl
Ge några exempel på njursjukdomar
Inflammatoriska sjd (glomerulonefrit, tubulo-interstitiell nefrit, vaskulit) Metaboliska sjd (diabetes) Kärlsjd (högt blodtryck) Cystor Medfödda missbildningar Tumörer
Vilka tre histologiska metoder används för undersökning av nålbiopsi från njure?
Histokemi, immunofluorescens/immunoperoxidas, elektronmikroskopi
Nämn en struktur som syns tydligt vid PAS-färgning av njure
Bowmans kapsel
Basalmembran
Nämn en struktur som syns tydligt vid trichrom-färgning av njure
Kollagen
Nämn en struktur som syns tydligt vid silver-färgning av njure
basalmembran
Vid histologisk undersökning av njure används ibland antikroppar mot immunoglobuliner och komplement. Varför?
På grund av att dessa två proteingrupper ofta lagras in (felaktigt) i njuren och står bakom flera problem som uppstår där
Beskriv kort envision-tekniken för infärgning
Steg 1: primärantikropp appliceras mot proteinet en letar efter
Steg 2: Envision-polymeren tillsätts. Den är kopplad till anti-mus/kanin (beroende på vilket djur primärantikroppen producerats i) samt konjugerad med massvis med enzym, vilket ger en mycket tydlig bild med fint färgomslag vid tillsats av enzym
Vilken typ av nefrit är vanligast?
IgA-nefrit (IgA lagras in i njuren)
Beskriv en normal glomerulus (cellnivå). Vilka celler finns på vardera sida?
På ena sidan sitter endotelceller och där hittas även kapillärlumen. På andra sidan sitter podocyter med fotutskott som ligger an till basalmembranet som utgör gränsen.
se s. 17 i ppt
Vilken patogenes finns vid glomerulär sjd? (4st)
- Inflammation i glomerulus (immunologisk, utlöst av immunförsvaret)
- Hemodynamisk (överbelastning pga tex tidigare sjd, utopererat ena njuren)
- Metabolisk (inlagring av proteiner, tex vid diabetes)
- Strukturell abnormitet (medfödd)
Vilka tre uppkomstsätt finns vid immunologisk skada på glomeruli?
- Immunkomplexbildning in situ
- Cirkulerande immunkomplex
- Cellmedierad immunitet
Beskriv hur immunkomplex kan bildas i glomeruli
- från “nativt” antigen. Antigenet förekommer i glomerulus (podocyter/basalmembran)
- “planterat” antigen: endogena (DNA från trasiga celler, immunglobuliner) eller exogena (lkm, virus, bakterier)
Ge två exempel på exogena resp endogena antigen som kan bli “planterade” antigen i glomeruli
Exogena:
- Virusantigen: hepatit B & C
- Bakterieantigen: streptokocker och stafylokocker
- Läkemedel
Endogena
- Tumörer: lymfom, cancer
- DNA
- Antikroppar
Var i glomerulus lägger sig immunkomplexen?
Subepiteliala komplex: sitter mellan podocyten och basalmembranet
Subendoteliala komplex: sitter mellan endotelcellen och basalmembranet
Beroende på lokalisationen (subendotelial/subepitelial) av immunkomplexen får man antingen hematuri eller proteinuri som konsekvens. Vilken lokalisation ger vilken konsekvens?
subendotelial - hematuri
subepitelial - proteinuri
Varför ger subendoteliala immunkomplex hematuri?
På grund av att de sitter mellan endotelcellerna och basalmembranet så kan immunsystemet komma åt dem. Det leder till inflammation, kapillärväggsskada och följaktligen hematuri
Varför ger subepiteliala immunkomplex proteinuri?
De subepiteliala komplexen sitter mellan podocyterna och basalmembranet och är därmed mindre exponerade för immunsystemet. Podocyternas funktion störs och proteinläckage sker som konsekvens = proteinuri.
Vilka symtom finns vid nefrotiskt syndrom?
Proteinuri, ödem, hyperlipidemi
minnesregel: finns O i både nefrotiskt och protein
Vilka symtom finns vid nefritiskt syndrom?
Hematuri, hypertoni, njursvikt mm
minnesregel: nefritiskt -> i=inflammation -> hematuri
Vilken orsak är antagligen bakomliggande en hematuri utan andra symtom?
Strukturell basalmembrandefekt (medfödd)
Hur diagnostiseras glomerulära sjd?
Diagnosen är en kombination av • morfologisk bild • immunhistokemiska fynd • elektronmikroskopi • och klinisk bild!
Varför behövs elektronmikroskopi för att ställa diagnos vid nefrotiskt syndrom?
Eftersom man måste se hur fotutskotten ser ut. De ska vara separerade, men vid nefrotiskt syndom är de fusionerade (sammanslagna)
Vad ser man rikligt av i glomerulus vid postinfektiös glomerulonefrit?
Väldigt mycket neutrofiler i kapillärlumen
Vilka ses vid postinfektiös glomerulonefrit?
- planterat bakterieantigen
- planterat virusantigen
- cirkulerande immunkomplex
- 1 och 3
- 2 och 3
- planterat bakterieantigen
och cirkulerande immunkomplex.
Beskriv cirkulerande immunkomplex och hur de hamnar i glomeruli
Immunkomplexen bildas på något annat ställe och färdas sedan med blodet till glomeruli där de fastnar i cellväggen. Där lockar de till sig neutrofiler, komplement etc.
Var i njuren lagras glykosylerade proteiner in vid diabetes? Ge ett exempel på ett tillstånd när detta skett
i glomerulus-matrix. De kan inte lagras in längre in eftersom de är för stora för att ta sig igenom glomerulus. Där gör det mycket skada och vid tillräcklig inlagring förstör de glomerulus funktion.
Ett exempel är nodulär glomeruskleros, vilket är en vanlig orsak till dialys
Ge exempel på två läkemedelstyper som kan ge upphov till TubuloInterstitiell Nefrit (TIN)
NSAIDs Antibiotika Diuretika Omeprazol Antiepileptika
Hur ser den histologiska bilden ut vid TubuloInterstitiell Nefrit?
Inflammation i interstitiet mellan tubuli, mkt inflammatoriska celler inkl eosinofiler
Vilka spridningsvägar finns för pyelonefrit?
Hematogen infektion: från blodet (ovanligt)
Urinvägsinfektion
När ses hydronefros? Vad är det?
En förstoring av njurbäckenet som ofta uppstår pga obstruktion av urinflödet.
Orsaker: missbildningar, tumörer, prostatahyperplasi, inflammation, graviditet
Beskriv njurcystor. Prevalens? konsekvenser?
Enkla njurcystor är mkt vanligt, ger ofta ingen klinisk signifikans
Polycystisk njursjd är dock ett allvarligt tillstånd som ger massvis med cystor på njurarna och ofta leder till njursvikt
Varför brukar njurcancer kallas för en “tyst tumör”
Eftersom det sällan ger symtom.
Vilket är det dominerande symtomet vid njurcancer?
Hematuri
Vilken typ av cancer är vanligast i njuren?
Klarcelligt carcinom
Beskriv klarcelligt carcinom
Tätt liggande tubuli och kapillärer. Celler med klar/”tom” cytoplasma
Beskriv Wilms tumör (nefroblastom). Patientgrupp, prevalens, histologiskt utseende, prognos
Barntumör (en av de vanligaste efter hematologisk cancer)
Tre olika vävnadstyper ses - blastem (odifferentierad vävnad), epitel och stroma
Mycket god prognos
