(Tema Njure) Njursjukdomar

Question 1

Vid njursjukdomar, vilka strukturer drabbas främst?

Answer 1

Glomeruli
Tubulo-interstitium
Blodkärl

Question 2

Ge några exempel på njursjukdomar

Answer 2

Inflammatoriska sjd (glomerulonefrit, tubulo-interstitiell nefrit, vaskulit)
Metaboliska sjd (diabetes)
Kärlsjd (högt blodtryck)
Cystor
Medfödda missbildningar
Tumörer

Question 3

Vilka tre histologiska metoder används för undersökning av nålbiopsi från njure?

Answer 3

Histokemi, immunofluorescens/immunoperoxidas, elektronmikroskopi

Question 4

Nämn en struktur som syns tydligt vid PAS-färgning av njure

Answer 4

Bowmans kapsel

Basalmembran

Question 5

Nämn en struktur som syns tydligt vid trichrom-färgning av njure

Answer 5

Kollagen

Question 6

Nämn en struktur som syns tydligt vid silver-färgning av njure

Answer 6

basalmembran

Question 7

Vid histologisk undersökning av njure används ibland antikroppar mot immunoglobuliner och komplement. Varför?

Answer 7

På grund av att dessa två proteingrupper ofta lagras in (felaktigt) i njuren och står bakom flera problem som uppstår där

Question 8

Beskriv kort envision-tekniken för infärgning

Answer 8

Steg 1: primärantikropp appliceras mot proteinet en letar efter
Steg 2: Envision-polymeren tillsätts. Den är kopplad till anti-mus/kanin (beroende på vilket djur primärantikroppen producerats i) samt konjugerad med massvis med enzym, vilket ger en mycket tydlig bild med fint färgomslag vid tillsats av enzym

Question 9

Vilken typ av nefrit är vanligast?

Answer 9

IgA-nefrit (IgA lagras in i njuren)

Question 10

Beskriv en normal glomerulus (cellnivå). Vilka celler finns på vardera sida?

Answer 10

På ena sidan sitter endotelceller och där hittas även kapillärlumen. På andra sidan sitter podocyter med fotutskott som ligger an till basalmembranet som utgör gränsen.

se s. 17 i ppt

Question 11

Vilken patogenes finns vid glomerulär sjd? (4st)

Answer 11

• Inflammation i glomerulus (immunologisk, utlöst av immunförsvaret)
• Hemodynamisk (överbelastning pga tex tidigare sjd, utopererat ena njuren)
• Metabolisk (inlagring av proteiner, tex vid diabetes)
• Strukturell abnormitet (medfödd)

Question 12

Vilka tre uppkomstsätt finns vid immunologisk skada på glomeruli?

Answer 12

1. Immunkomplexbildning in situ
2. Cirkulerande immunkomplex
3. Cellmedierad immunitet

Question 13

Beskriv hur immunkomplex kan bildas i glomeruli

Answer 13

1. från “nativt” antigen. Antigenet förekommer i glomerulus (podocyter/basalmembran)
2. “planterat” antigen: endogena (DNA från trasiga celler, immunglobuliner) eller exogena (lkm, virus, bakterier)

Question 14

Ge två exempel på exogena resp endogena antigen som kan bli “planterade” antigen i glomeruli

Answer 14

Exogena:

• Virusantigen: hepatit B & C
• Bakterieantigen: streptokocker och stafylokocker
• Läkemedel

Endogena

• Tumörer: lymfom, cancer
• DNA
• Antikroppar

Question 15

Var i glomerulus lägger sig immunkomplexen?

Answer 15

Subepiteliala komplex: sitter mellan podocyten och basalmembranet
Subendoteliala komplex: sitter mellan endotelcellen och basalmembranet

Question 16

Beroende på lokalisationen (subendotelial/subepitelial) av immunkomplexen får man antingen hematuri eller proteinuri som konsekvens. Vilken lokalisation ger vilken konsekvens?

Answer 16

subendotelial - hematuri

subepitelial - proteinuri

Question 17

Varför ger subendoteliala immunkomplex hematuri?

Answer 17

På grund av att de sitter mellan endotelcellerna och basalmembranet så kan immunsystemet komma åt dem. Det leder till inflammation, kapillärväggsskada och följaktligen hematuri

Question 18

Varför ger subepiteliala immunkomplex proteinuri?

Answer 18

De subepiteliala komplexen sitter mellan podocyterna och basalmembranet och är därmed mindre exponerade för immunsystemet. Podocyternas funktion störs och proteinläckage sker som konsekvens = proteinuri.

Question 19

Vilka symtom finns vid nefrotiskt syndrom?

Answer 19

Proteinuri, ödem, hyperlipidemi

minnesregel: finns O i både nefrotiskt och protein

Question 20

Vilka symtom finns vid nefritiskt syndrom?

Answer 20

Hematuri, hypertoni, njursvikt mm

minnesregel: nefritiskt -> i=inflammation -> hematuri

Question 21

Vilken orsak är antagligen bakomliggande en hematuri utan andra symtom?

Answer 21

Strukturell basalmembrandefekt (medfödd)

Question 22

Hur diagnostiseras glomerulära sjd?

Answer 22

Diagnosen är en kombination av
• morfologisk bild
• immunhistokemiska fynd
• elektronmikroskopi
• och klinisk bild!

Question 23

Varför behövs elektronmikroskopi för att ställa diagnos vid nefrotiskt syndrom?

Answer 23

Eftersom man måste se hur fotutskotten ser ut. De ska vara separerade, men vid nefrotiskt syndom är de fusionerade (sammanslagna)

Question 24

Vad ser man rikligt av i glomerulus vid postinfektiös glomerulonefrit?

Answer 24

Väldigt mycket neutrofiler i kapillärlumen

Question 25

Vilka ses vid postinfektiös glomerulonefrit?

1. planterat bakterieantigen
2. planterat virusantigen
3. cirkulerande immunkomplex
4. 1 och 3
5. 2 och 3

Answer 25

4. planterat bakterieantigen

och cirkulerande immunkomplex.

Question 26

Beskriv cirkulerande immunkomplex och hur de hamnar i glomeruli

Answer 26

Immunkomplexen bildas på något annat ställe och färdas sedan med blodet till glomeruli där de fastnar i cellväggen. Där lockar de till sig neutrofiler, komplement etc.

Question 27

Var i njuren lagras glykosylerade proteiner in vid diabetes? Ge ett exempel på ett tillstånd när detta skett

Answer 27

i glomerulus-matrix. De kan inte lagras in längre in eftersom de är för stora för att ta sig igenom glomerulus. Där gör det mycket skada och vid tillräcklig inlagring förstör de glomerulus funktion.

Ett exempel är nodulär glomeruskleros, vilket är en vanlig orsak till dialys

Question 28

Ge exempel på två läkemedelstyper som kan ge upphov till TubuloInterstitiell Nefrit (TIN)

Answer 28

NSAIDs
Antibiotika
Diuretika
Omeprazol
Antiepileptika

Question 29

Hur ser den histologiska bilden ut vid TubuloInterstitiell Nefrit?

Answer 29

Inflammation i interstitiet mellan tubuli, mkt inflammatoriska celler inkl eosinofiler

Question 30

Vilka spridningsvägar finns för pyelonefrit?

Answer 30

Hematogen infektion: från blodet (ovanligt)

Urinvägsinfektion

Question 31

När ses hydronefros? Vad är det?

Answer 31

En förstoring av njurbäckenet som ofta uppstår pga obstruktion av urinflödet.

Orsaker: missbildningar, tumörer, prostatahyperplasi, inflammation, graviditet

Question 32

Beskriv njurcystor. Prevalens? konsekvenser?

Answer 32

Enkla njurcystor är mkt vanligt, ger ofta ingen klinisk signifikans

Polycystisk njursjd är dock ett allvarligt tillstånd som ger massvis med cystor på njurarna och ofta leder till njursvikt

Question 33

Varför brukar njurcancer kallas för en “tyst tumör”

Answer 33

Eftersom det sällan ger symtom.

Question 34

Vilket är det dominerande symtomet vid njurcancer?

Answer 34

Hematuri

Question 35

Vilken typ av cancer är vanligast i njuren?

Answer 35

Klarcelligt carcinom

Question 36

Beskriv klarcelligt carcinom

Answer 36

Tätt liggande tubuli och kapillärer. Celler med klar/”tom” cytoplasma

Question 37

Beskriv Wilms tumör (nefroblastom). Patientgrupp, prevalens, histologiskt utseende, prognos

Answer 37

Barntumör (en av de vanligaste efter hematologisk cancer)

Tre olika vävnadstyper ses - blastem (odifferentierad vävnad), epitel och stroma

Mycket god prognos