(Tema CNS) Neurologiska sjukdomar

Question 1

Hur kan det komma sig att en blödning i hjärnan inte ses på datorkromatografen?

Answer 1

Känsligheten för blödningar minskar efter 6h

Question 2

Vilka är de fyra vanligaste neurologiska sjukdomsgrupperna?

Answer 2

1. Tumörer
2. Vaskulära tillstånd
3. Neurodegenerativa sjukdomar
4. Demyeliniserade sjukdomar

Question 3

Vilka tre hjärnhinnor finns?

Answer 3

Pia mater, arachnoidea, dura mater

Question 4

Vad gör mikroglia?

Answer 4

De är makrofager i CNS

Question 5

Vilka vanliga symtom finns vid CNS-tumörer?

Answer 5

• Huvudvärk(ihållande, tilltar vid hostning/krystning)
• Illamående
• Förvirring
• Epilepsi
• Hemipares
• Synfältsbortfall
• Sjunkande medvetande

Question 6

Vilka utredningar görs vid misstanke om CNS-tumörer?

Answer 6

• CT skalle med och utan kontrast
• Kontakt med neurokirurgisk klinik
• MRT avbildning
• Angiografi
• PET
• Lumbalpunktion – relativ kontraindikation

Question 7

Varför är lumbalpunktion kontraindikerat vid misstanke om CNS-tumör?

Answer 7

Om det är högt tryck inne i CNS kan det vara dumt att punktera

Question 8

Vilka är de vanligaste primära hjärntumörerna?

Answer 8

Diffust infiltrerande astrocytära och oligodendrogliala tumörer

Question 9

Beskriv de diffust infiltrerande astrocytära och oligodendrogliala tumörerna

Answer 9

• Grad II-IV
• Diffust infiltrerande
• Obotbara
• Kallas också diffusa gliom
• Grad IV = Glioblastom
• Morfologi & molekylärgenetik för att diagnostisera

Question 10

Vilka mutationer finns i astrocytära- och oligodendrogliala tumörer?

Answer 10

Astrocytära: IDH1 Mutation + p53 mutation

Oligodendrogliala: IDH1 mutation, 1p19q-deletion

Question 11

Hur kan FISH användas för att diagnostisera oligodendrogliala tumörer?

Answer 11

Man använder sig av 1p19q-deletionen, och tittar på kromosom 1 och 19. Om det finns deletioner på båda indikerar detta en oligodendroglial tumör

Question 12

Vad är ett meningiom?

Answer 12

Tumör som utgår ifrån meningotel, dvs araknoidala celler

Question 13

Beskriv meningiom. Grad, tillväxthastighet samt vilka vävnader de kan invadera? Hur ser de ut histologiskt?

Answer 13

• Grad I-III enligt WHO
• Oftast grad I (benigna)
• Oftast långsamväxande
• Kan invadera i dura, ben,
hjärna

Histologiskt kan psammomkroppar ses

Question 14

Beskriv hjärnmetastaser (dvs metastaser som spridit sig TILL hjärnan). Vilka vävnader kommer de ifrån? Metastaserar de till bara hjärnan eller andra vävnader också? Vilka delar av hjärnan är vanliga?

Answer 14

• 50 % ursprung
lunga
• 50 % solitära, dvs att de metastaserar endast till hjärnan
• Vanligt i stor- och lillhjärnan
• Ovanligare i hjärnstammen

Question 15

Vad är cerebrovaskulära sjukdomar?

Answer 15

Hjärnsjukdomar som beror på patologiska processer i blodkärlen

Question 16

Varför är det så illa med vaskulära sjukdomar i hjärnan?

Answer 16

Den kräver väldigt mycket syre och glukos -> dåligt med lågt flöde

Den är känslig för tryck -> dåligt med ansamlingar inuti hjärnan

Question 17

Nämn några riskfaktorer för stroke

Answer 17

Främst: Ålder, hypertoni, förmaksflimmer

Även: rökning, diabetes, obesitas

Question 18

Vilka tre typer av stroke finns?

Answer 18

1) hjärninfarkt
2) Intracerebral (parenkymatös) blödning
3) subarachnoidalblödning

Question 19

Vad händer vid en hjärninfarkt?

Answer 19

Plack som går sönder eller tromb/emboli som blockerar blod- och syretillförseln

Question 20

Vilka kärl är vanligast att det bildas plack i?

Answer 20

Carotiskärlen

Question 21

Ge exempel på ett ställe där en tromb kan lossna ifrån och sedan färdas till hjärnan och ge hjärninfarkt?

Answer 21

Hjärtat, vid hjärtinfarkt. Då bildas sår-yta i ventriklarna varifrån tromber kan lossna och färdas med cirkulationen till hjärnan

Question 22

Hur ser vävnaden i hjärnan ut histologiskt i ett tidigt skede av stroke?

Answer 22

Hypoxiskt omvandlade nervceller: starkare rosa utan kärna

Neutrofila granulocyter som invaderar vävnaden för att städa upp de döda nervcellerna

Question 23

Hur ser vävnaden i hjärnan ut histologiskt i ett SENT skede av stroke?

Answer 23

Ett hålrum börjar bildas där makrofagerna städat upp. Beroende på var infarkten sitter blir symtomen olika illa - ibland kan resten av hjärnan kompensera (tack vare plastisk) och då blir symtomen lindrigare än om den inte kan det

Question 24

Vad är en TIA?

Answer 24

Neurologiska bortfallssymtom orsakade av en cirkulationsrubbning i ett kärl som försörjer ett specifikt område i CNS.

Symtomen går över inom 24h, vanligen 5-60min.

Ska ses som en allvarlig varningssignal för utveckling av ischemisk stroke, då 5-10% får en stroke inom 2 dagar efter sin TIA.

Question 25

Beskriv en parenkymatös (intracerebral) blödning. Incidens, konsekvens i vävnaden och orsak.

Answer 25

Drabbar ungefär 10%

Ger ett kraftigt tryck på hjärnvävnaden pga blödning i hjärnan

Beror på kärlskador, kärlmissbildningar eller tumörer

Question 26

Beskriv en subarachnoidalblödning. Symtom och orsak

Answer 26

Symtom: plötslig åskknallshuvudvärk, nackstyvhet

Orsak: vanligast pga ruptur av sackulära “berry” aneurysmer.

Question 27

Beskriv neurodegenerativa sjukdomar. Vad bryts ner? Vilka celltyper? Vilka kännetecken finns?

Answer 27

Sjukdomarna är främst i grå substans med förlust av neuron, samt sekundära förändringar i vit substans.

En eller flera grupper av nervceller drabbas - varierar på sjukdom

Kännetecknas av närvaro av proteinaggregat

Question 28

Vilka två typer av neurodegenerativa sjukdomar finns?

Answer 28

Rörelsesjukdomar: parkinson, ALS, huntingtons

Demenssjukdomar: Alzheimers

Ofta finns ett överlapp

Question 29

Beskriv Alzheimers sjukdom. Sjukdomsgrupp? Definition? hur vanlig är den? ärftlig/sporadisk? Hur ses den histologiskt?

Answer 29

Neurodegenerativ demenssjukdom

Neurodegenerativ sjd med tidig påverkan på minnet

Vanligaste demenssjukdomen

Vanligast sporadisk

Plack (aggregat av Aβ extracellulärt) och Tangles (aggregat av mikrotubulibindande protein tau intracellulärt) ses histologiskt

Question 30

Beskriv ALS/Amyotrofisk lateralskleros. Sjukdomsgrupp? Definition? vad sker? familjär/sporadisk? vanliga mutationer?

Answer 30

Neurodegenerativ rörelsesjukdom

En motorneuronsjd som ger förlust av både nedre och övre motorneuron i corticospinala banor.

Ca 1/10 är familjära

Mutationer: SOD1 (25% av fallen), C9Orf72 (40%)

Question 31

Beskriv Beskriv multipel skleros (MS). Sjukdomsgrupp? Definition? vad sker? sjukdomsförlopp? Prevalens ?

Answer 31

Demyeliniserande sjukdomar

Autoimmun sjd med reaktion mot komponenter i myelin i CNS, ger multipla plack i vit substans med förlust av myelin och glios (ärrbildning i vit substans).

Går i skov med aktiva/inaktiva plack som ger neurologiska bortfallssymtom beroende på lokalisation

Vanligaste demyeliniserande sjd, 1-2/1000

Question 32

Vad måste man ha i åtanke om man ska räkna erytrocyter i likvor?

Answer 32

Om erytrocyterna kommer från en stickblödning eller om de faktiskt finns en subaraknoidalblödning/ intracerebral blödning