(Tema Njure) Njurkemi

Question 1

Vad återresorberas i proximala tubuli?

Answer 1

Små protein, aminosyror, glukos etc

Question 2

Vad återresorberas i henles slynga?

Answer 2

Salter och vatten

Question 3

Vad sker i distala tubuli och samlingsrör?

Answer 3

finjustering av kroppens salt/vattenbalans, osmolaritet och pH

Question 4

Vad händer vid nefroskleros?

Answer 4

Nefronen skadas/förstörs vilket tvingar de resterande nefronen att ta emot ett större tryck (filtrera mer), vilket får fler nefron att gå under, vilket ökar trycket på de resterande… osv i en ond cirkel

Question 5

Ge några orsaker till njurskada

Answer 5

• Avflödeshinder
• Trauma
• Ischemi (blodpropp, lågt blodtryck)
• Gifter
• Vissa läkemedel
• Hypertoni
– nefroskleros = ond cirkel där allt färre nefron tar emot större
filtration/tryck
• Diabetes

Question 6

Nämn två konsekvenser av att njurens reningsfunktion skadas

Answer 6

1. Ansamling av urea

2. Retention av kalium (ger hyperkalemi)

Question 7

Nämn tre konsekvenser av att njurens förmåga att styra vätskebalansen skadas

Answer 7

1. Vätskeretention
2. Ödem, hjärtsvikt
3. Metabol acidos

Question 8

Nämn två konsekvenser av att njurens hormonproduktion skadas

Answer 8

1. Anemi som brist på erytropoetin (bl.a.)

2. Benförändringar, kärlförkalkningar (minskad vitamin D) -> uppreglering av parathormon -> rubbad kalcium/fosfatbalans

Question 9

Hur mäts njurfunktionen?

Answer 9

Glomerular filtration rate (GFR). Ett mått på hur mkt blod som filtereras av glomeruli per minut. ml/min

Question 10

Hur bestäms GFR?

Answer 10

Man mäter hur snabbt en substans försvinner från kroppen (clearance)

Question 11

Hur stor GFR räknas som allvarlig njurinsufficiens resp terminal njursvikt?

Answer 11

Insufficiens: 15-29
Njursvikt: <15

Question 12

Vilka markörer används för uppskattning av njurfunktion? varför mäts just dessa

Answer 12

S-Kreatinin och S-cystatin C

De är två markörer som bildas konstant och elimineras via njuren. Förhöjda nivåer i blod tyder därför på ansamling som konsekvens av nedsatt njurfunktion.

Question 13

Hur mäts P-kreatinin (vilken metod)?

Answer 13

Enzymatisk kolorimetrisk metod

Question 14

Vad finns det för osäkerhetsfaktorer vid bedömning av P-kreatinin?

Answer 14

Det beror av muskelmassan + kön
Det utsöndras aktivt vid höga nivåer (>200umol/l)
Icke-linjär relation till GFR

Question 15

Hur mäts P-cystatin C(vilken metod)?

Answer 15

Turbidimetri

Question 16

Varför kan cystatin C anses vara bättre än kreatinin? För vilka patienter är det sämre och varför?

Answer 16

Påverkas ej av kön eller muskelmassa
Avspeglar GFR bättre hos vissa, tex barn

För transplantation- och cancerpatienter kan kreatinin vara bättre eftersom cystatin C ökar något vid kortisonbehandling och viss typ av inflammation

Question 17

Hur mäts S-urea?

Answer 17

Enzymatisk kolorimetrisk metod

Question 18

Varför är S-urea ett bra mått på toxicitet i njurarna?

Answer 18

Det är inte toxiskt i sig, men ansamling av urea indikerar ansamling av andra, toxiska metaboliter (uremi)

Om S-urea > 40mmol/l är patienten ofta i behov av dialys

Question 19

Hur kan direktmikroskopi vara användbart vid urinanalys?

Answer 19

Det kan påvisa innehåll av exempelvis cylindrar, kristaller, celler eller bakterier vilket kan indikera skador av olika slag.

Tex cylindrar talar för skada på njurparenkymet

Question 20

Vid urinanalyser kan snabbstickor användas för ett flertal olika analyser. Vilka indikationer finns för att göra dessa analyser?

1. U-Glukos
2. U-Ketoner
3. U-Protein
4. U-Erytrocyter
5. U-Leukocyter
6. U-Nitrit
7. U-hCG

Answer 20

1. U-Glukos: diabetes
2. U-Ketoner: obehandlad diabetes, svält
3. U-Protein: identifiera njursjukdom
4. U-Erytrocyter: hematuri
5. U-Leukocyter: UVI
6. U-Nitrit: UVI
7. U-hCG: graviditet

Question 21

Vilka tre tillstånd bör misstänkas vid hematuri?

Answer 21

• Njursten
• Tumör
• Inflammation

Dessa tre står för 1/3 var

Question 22

Hur görs kvalitativ analys av proteiner i urin?

Answer 22

Man undersöker vilka protein som utsöndras genom tex urin-elektrofores eller protein HC

Question 23

Hur görs kvantitativ analys av proteiner i urin?

Answer 23

Man undersöker hur mycket protein som utsöndras genom att samla urin under ett helt dygn och sedan ta kvoten mellan U-albumin och U-kreatinin

Question 24

Hur leder njurskada till proteinuri? Förklara den grundläggande principen för både glomerulusskada och tubulusskada

Answer 24

Njurskada på glomerulus gör att protein kan passera förbi som inte borde kunna det (och tubuli hinner inte resorbera allt)

Njurskada på tubuli hindrar återupptag av små protein (tex protein HC)

Question 25

Tyder dessa symtom+kliniska värden på glomerulär eller tubulär sjukdom?

• Högt P-kreatinin
• Högt P-cystatin C
• Albumin och immunglobuliner i urin
• Ödem, hypertoni

Answer 25

Glomerulär sjukdom. Fynden beror på läckage och nedsatt filtration

Question 26

Tyder dessa symtom+kliniska värden på glomerulär eller tubulär sjukdom?

• Protein HC i urin
• Acidos
• Polyuri
• Intorkning

Answer 26

Tubulär. Beror på nedsatt förmåga att koncentrera urin och resorbera små protein

Question 27

Beskriv protein HC och hur det normalt hanteras i njurarna resp vid sjukdom

Answer 27

Ett litet protein, kallas även alfa-1-mikroglobulin (27kDa)

Normalt passerar det genom glomerulus men resorberas i proximala tubuli

Ökad mängd i urin kan användas som markör för tubulär skada