(Tema Njure) Njurkemi Flashcards
Vad återresorberas i proximala tubuli?
Små protein, aminosyror, glukos etc
Vad återresorberas i henles slynga?
Salter och vatten
Vad sker i distala tubuli och samlingsrör?
finjustering av kroppens salt/vattenbalans, osmolaritet och pH
Vad händer vid nefroskleros?
Nefronen skadas/förstörs vilket tvingar de resterande nefronen att ta emot ett större tryck (filtrera mer), vilket får fler nefron att gå under, vilket ökar trycket på de resterande… osv i en ond cirkel
Ge några orsaker till njurskada
• Avflödeshinder • Trauma • Ischemi (blodpropp, lågt blodtryck) • Gifter • Vissa läkemedel • Hypertoni – nefroskleros = ond cirkel där allt färre nefron tar emot större filtration/tryck • Diabetes
Nämn två konsekvenser av att njurens reningsfunktion skadas
- Ansamling av urea
2. Retention av kalium (ger hyperkalemi)
Nämn tre konsekvenser av att njurens förmåga att styra vätskebalansen skadas
- Vätskeretention
- Ödem, hjärtsvikt
- Metabol acidos
Nämn två konsekvenser av att njurens hormonproduktion skadas
- Anemi som brist på erytropoetin (bl.a.)
2. Benförändringar, kärlförkalkningar (minskad vitamin D) -> uppreglering av parathormon -> rubbad kalcium/fosfatbalans
Hur mäts njurfunktionen?
Glomerular filtration rate (GFR). Ett mått på hur mkt blod som filtereras av glomeruli per minut. ml/min
Hur bestäms GFR?
Man mäter hur snabbt en substans försvinner från kroppen (clearance)
Hur stor GFR räknas som allvarlig njurinsufficiens resp terminal njursvikt?
Insufficiens: 15-29
Njursvikt: <15
Vilka markörer används för uppskattning av njurfunktion? varför mäts just dessa
S-Kreatinin och S-cystatin C
De är två markörer som bildas konstant och elimineras via njuren. Förhöjda nivåer i blod tyder därför på ansamling som konsekvens av nedsatt njurfunktion.
Hur mäts P-kreatinin (vilken metod)?
Enzymatisk kolorimetrisk metod
Vad finns det för osäkerhetsfaktorer vid bedömning av P-kreatinin?
Det beror av muskelmassan + kön
Det utsöndras aktivt vid höga nivåer (>200umol/l)
Icke-linjär relation till GFR
Hur mäts P-cystatin C(vilken metod)?
Turbidimetri
Varför kan cystatin C anses vara bättre än kreatinin? För vilka patienter är det sämre och varför?
Påverkas ej av kön eller muskelmassa
Avspeglar GFR bättre hos vissa, tex barn
För transplantation- och cancerpatienter kan kreatinin vara bättre eftersom cystatin C ökar något vid kortisonbehandling och viss typ av inflammation
Hur mäts S-urea?
Enzymatisk kolorimetrisk metod
Varför är S-urea ett bra mått på toxicitet i njurarna?
Det är inte toxiskt i sig, men ansamling av urea indikerar ansamling av andra, toxiska metaboliter (uremi)
Om S-urea > 40mmol/l är patienten ofta i behov av dialys
Hur kan direktmikroskopi vara användbart vid urinanalys?
Det kan påvisa innehåll av exempelvis cylindrar, kristaller, celler eller bakterier vilket kan indikera skador av olika slag.
Tex cylindrar talar för skada på njurparenkymet
Vid urinanalyser kan snabbstickor användas för ett flertal olika analyser. Vilka indikationer finns för att göra dessa analyser?
- U-Glukos
- U-Ketoner
- U-Protein
- U-Erytrocyter
- U-Leukocyter
- U-Nitrit
- U-hCG
- U-Glukos: diabetes
- U-Ketoner: obehandlad diabetes, svält
- U-Protein: identifiera njursjukdom
- U-Erytrocyter: hematuri
- U-Leukocyter: UVI
- U-Nitrit: UVI
- U-hCG: graviditet
Vilka tre tillstånd bör misstänkas vid hematuri?
- Njursten
- Tumör
- Inflammation
Dessa tre står för 1/3 var
Hur görs kvalitativ analys av proteiner i urin?
Man undersöker vilka protein som utsöndras genom tex urin-elektrofores eller protein HC
Hur görs kvantitativ analys av proteiner i urin?
Man undersöker hur mycket protein som utsöndras genom att samla urin under ett helt dygn och sedan ta kvoten mellan U-albumin och U-kreatinin
Hur leder njurskada till proteinuri? Förklara den grundläggande principen för både glomerulusskada och tubulusskada
Njurskada på glomerulus gör att protein kan passera förbi som inte borde kunna det (och tubuli hinner inte resorbera allt)
Njurskada på tubuli hindrar återupptag av små protein (tex protein HC)
Tyder dessa symtom+kliniska värden på glomerulär eller tubulär sjukdom?
- Högt P-kreatinin
- Högt P-cystatin C
- Albumin och immunglobuliner i urin
- Ödem, hypertoni
Glomerulär sjukdom. Fynden beror på läckage och nedsatt filtration
Tyder dessa symtom+kliniska värden på glomerulär eller tubulär sjukdom?
- Protein HC i urin
- Acidos
- Polyuri
- Intorkning
Tubulär. Beror på nedsatt förmåga att koncentrera urin och resorbera små protein
Beskriv protein HC och hur det normalt hanteras i njurarna resp vid sjukdom
Ett litet protein, kallas även alfa-1-mikroglobulin (27kDa)
Normalt passerar det genom glomerulus men resorberas i proximala tubuli
Ökad mängd i urin kan användas som markör för tubulär skada
