(Tema Lever) Gastrointestinala infektioner Flashcards
Nämn fyra saker som kan ge rubbningar i normalfloran?
Antibiotika
Strålbehandling/cytostatika
Kirurgi
Steriodbehandling/immunosuppression
Beskriv sjukdomsbilden vid infektiös tarmsjukdum i TUNNTARM
- Rikliga vattentunna diarréer utan blod och slem
- Sällan feber eller buksmärtor
- Hämmad resorption av vätska
- Produktion av enterotoxiner
Varför får man sällan feber och buksmärta vid infektion med tunntarmspatogener?
På grund av att de inte invaderar cellerna utan endast påverkar på utsidan
Beskriv sjukdomsbilden vid infektiös tarmsjukdum i TJOCKTARM
- Mindre rikliga, ev. blod- och slemtillblandade diarréer
- ofta feber, buksmärtor
- tenesmer (svår kramp i tarmen som först släpper när man gått på toaletten)
- mikroorganismerna invaderar och inflammerar slemhinnan (olika patogener infekterar olika långt ner i slemhinnan)
Beskriv skillnaden på endo- och exotoxiner
Endotoxiner är bundna i cellväggen, medan exotoxiner kan utsöndras
Vilka två undergrupper av toxiner ingår i exotoxiner? Vilka tillstånd ger respektive grupp?
Enterotoxiner (sekretorisk diarré)
Cytotoxiner (inflammatorisk kolit)
Vilken effekt har enterotoxiner på cellerna i tarmen?
De påverkar jonkanalerna vilket kan få två effekter (en eller båda):
- Sekretion av kloridjoner vilket drar med sig vatten ut i lumen
- Blockerar natriumupptaget och därmed vätskeresorptionen från lumen
Ge ett exempel på en sjukdom som beror på enterotoxinutsöndrande bakterier, samt hur mycket vattenförlust en patient med denna sjukdom kan få. Inkludera även den normala utsöndringen av vatten via tarmen.
Kolera
Kan förlora upp till 30L vatten (jmf 0.1L normalt via tarmen)
Hur fungerar cytotoxiner? Ge exempel på bakterier som utsöndrar dessa
Bidrar till bakteriens förmåga att invadera cellen. Därefter förökar de sig intracellulärt och invaderar närliggande celler. Resultatet blir inflammation, ulcerationer och kryptabscesser.
Shigella, EHEC och C. difficile
Vad är endotoxiner?
De utgörs av LPS i gramnegativa bakteriers cellvägg. Den består av O-antigen, core och lipid A.
Det är variationen i O-antigenet som står för antigenvariationen hos tex E.coli och salmonella
Beskriv bakteriella mag-tarminfektioner. Ursprung? Vilka bakterier infekterar tunn- resp tjocktarm?
Orsakas främst av G- bakterier, ofta zoonotiska infektioner men några är strikt humanpatogena.
Tunntarm: ETEC, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica
Tjocktarm: Shigella, EHEC, Clostridium difficile
Nämn fyra egenskaper som behövs för att tarmpatogener ska kunna orsaka sjukdom
Adhesion
Toxiner
Rörlighet/möjlighet att använda värdceller som transportörer
Invasion (olika typer av sekretionssystem, tex T3SS)
VIika två tarmpatogener var mest vanliga 2016?
Campylobacter och C. Difficile
Vilka tarmbakterier är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen?
Salmonella, campylobacter, Yersinia enterocolitica, EHEC, Toxinbildande V. choleraea, Shigella
Beskriv campylobacter. utseende i gramfärgning och patogenesen
Campylobacter är gramnegativa bakterier som har ett typiskt utseende av “måsvingar”.
Patogenesen är dåligt klarlagd, men flagellen tycks spela en viktig roll för adhesion och invasion. Värdfaktorer och sammansättning av normalfloran tros också spela in
Det finns två arter av salmonella, vilka? och vilken är humanpatogen?
- Salmonella enterica, Humanpatogen!
- Salmonella bongori, huvudsakligen reptiler men humanfall har beskrivits.
Salmonella enterica delas in i ytterligare två grupper, vilka?
Serovar eller serotyp
(salmonella) Var på bakterien sitter O-antigen?
LPS
(salmonella) Var på bakterien sitter H-antigen?
Flagell
(salmonella) Vad är speciellt med K-antigen?
Finns endast hos vissa serotyper som ex. S.typhi
hur använder salmonella sin flagell för att ta sig in i celler?
När bakterien kommer fram till cellen den vill ta sig in i stänger flagellen av sig och skickar signaler till salmonellan att byta form och sugs då in i cellen.
Speciellt för salmonellan är att den kan byta och uttrycka nya antigen.
Hur tar sig salmonella in i tarmepitelet?
Mha typ 3 sekretionssystemet
Beskriv typ 3 sekretionssystemet
Bakterien injicerar toxiner eller effektorproteiner i värdcellen för att underlätta invasion t3s består av basalkropp, en nålstruktur och en translokationskanal
Vilken sjukdom ger salmonella typhi?
tyfoid feber
Hur sprids tyfoid feber?
Huvudsakligen vattenburen men kan spridas från person till person
Vad är inkubationstiden för s.typhi?
10-15 dagar
Vilka symtom fås av tyfoid feber?
Sepsis med eller utan tarmsymtom, relativ bradykardi samt hudutslag. Kan även ge influensa liknande symtom
Hur får en kroniskt bärarskap av s.typhi?
Hur många förekommer det hos?
Bakterierna tar sig till gallblåsan och bildar där biofilm med kolesterolet.
3%
Beskriv shigella (gram, rörlighet)
Gram-, orörlig
hur ser infektionsdosen ut för shigella?
mycket låg, 10-100 bakterier
Vilka är de två vanligaste shigella stammarna?
S.sonnei, s.flexneri
Hur sprids shigella?
Matburet och person till person
Hur transporterar sig shigella?
Utnyttjar M-celler (mellan epitelcellerna) , tar sig in i epitelcellerna underifrån med hjälp av T3S. Använder därefter cytoskelettet för att bilda propellrar och skjuter sig sedan igenom tightjunctions till nästa cell
Bildar shigella toxiner, om ja vilka?
Ja, S.dysenteri bildar shigatoxiner, resterande bildar cytotoxiner liknande de som bildas hos EHEC
Vad heter den vanligaste yersinia stammen?
Yersinia enterocolitica
Vilken bakterie kan ge falsk blindtarmsinflammation?
Yersinia
Vad odlas yersinia på?
CIN-agar
Vilken diagnostik används oftast vid yersinia?
MALDI
Vad står EHEC för?
Enterohemorragisk e.coli
Har EHEC toxiner? om ja vilka?
Ja, shigatoxin
Nämn några viktiga virulensfaktorer hos EHEC
- Shigatoxin
- Kolonisationsfaktorer (får dem att binda in till epitelet)
- Hemolysin och intimin (aggregationsfaktorer)
Vad är HUS
Hemolytiskt uremiskt syndrom, orsakas av att EHEC har stark affinitet för njurepitel
Är ETEC anmälningspliktigt?
Nej
Varför är E.coli knepig att definera?
För att de olika sorterna konstant byter gener sinsemellan (specifikt de som är diarré-framkallande)
Vad står ETEC för?
Enterotoxigen e.coli
Vilka symtom finns för ETEC?
Varierar från lindrig diarré till våldsam cholera sjukdom
Vilken bakterier står vanligast bakom turistdiarré?
ETEC
Kan ETEC bilda enterotoxiner, isf vilka?
ja, ett eller två, St (värmestablit) Lt (värmelabilt)
Hur fungerar ETECs Lt toxin?
påminner om choleratoxinet och påverkar chlorinsekretion i lumen
Hur fungerar ETECs St toxin?
Leder till ökad chloridsekretion och minskad Natriumabsorption
Beskriv clostridium difficile
Anaerob sporbildande G+ stav
Varför ör C.difficile ett problem på sjukhus?
Sporerna överlever i miljön och är mycket tåliga
Varför växer C.difficile till efter antibiotika behandling
Sporerna vilar i tarmen och normalfloran skyddar mot infektion genom att “trycka ner” tillväxten men vid antibiotikabehandling kan de växa till eftersom normalfloran är störd
Vilka symtom ger C.difficile?
Varierar från lindrig dirré till colit med feber, buksmärtor och blodig diarré
Vilken komplikation är fruktad vid C.dsifficile och varför?
Toxisk megakolon då den ger risk för tarmperforation, sepsis och septisk chock
Varför är Caliciviruset resistent mot organiska lösningsmedel, alkohol, lågt pH och chlor?
Icke höljebärande
Vad är inkubationstiden för caliciviruset och hur länge har man symtom
12-18h inkub, symtom i 12-48h
Vad är symtomen för calici?
Våldsamma diarréer och kräkningar, ev buksmärtor, ibland muskelvärk och huvudvärk men sällan feber
Spridningväg för calici?
mat, vatten, person-person
Varför sprids calici så snabbt inom tex sjukhus?
Mycket smittsamt, kräkningar innehåller virus som aerosoliseras
Vilket virus står för 50% av diarrésjukdomar hos små bar?
Rota
Vad är inkubationstiden för rota?
1-3 dagar
Vid noro- och rotavirus finns det ett flertal faktorer som ligger bakom symtomen. Vilka faktorer ger upphov till diarré? 4st
- Invasion av virus i ffa tunntarm, ger förluster av vatten, salter och baser, celldöd och villusatrofi
- Sekretorisk komponent: Rotaviruset producerar toxin som ökar cloridsekretion vilket drar med sig vatten
- Toxinet hämmar även vätskeresorption vilket påverkar nervsystemet till ökad vätskesekretion
- Ökad motilitet av tarmrörelser
Vid noro- och rotavirus finns det ett flertal faktorer som ligger bakom symtomen. Vilka faktorer ger upphov till kräkningar? 2st
- Serotonin stimulerar emetiskt centrum (kräkcentrum) i CNS via N. vagus
- Fördröjd ventrikeltömning pga vagal stimulering och lokala hormoner
Hur lång är inkubationstiden vid matförgiftningar med bakterietoxin?
1-12h
Vilka bakterier kan bilda toxiner som ger matförgiftning?
Enterotoxinproducerande bakterier:
- S. aureus
- Bacillus cereus
- Clostridium perfringens
Vad kan Bacillus cereus ge för åkomma?
Matförgiftning
Vilka sorters toxin har Bacillus cereus? Vilka latenstider har de?
Ett värmetåligt och ett värmekänsligt
1-6h eller 6-24h beroende på toxin
Vilken sjukdom ger Clostridium botulinum? Var hittas bakterien naturligt och i vilken typ av mat kan den finnas i? Är den anmälningspliktig/smittspårningspliktig?
Botulism
Naturligt: jord, djurexkrementer, bottenslam
Mat: hemkonserver, fiskinläggning, vacuumförpackad fisk
Både anmälningspliktig och smittspårningspliktig
Vad är latenstiden för botulinum-toxinet? Vad ger det för effekter?
6-36h
Det är ett neurotoxin som leder till förlamning, i värsta fall även av andningsmusklerna
Var hittar man Clostridium perfringens naturligt? I vilka livsmedel? Vad för sjukdom ger den? Vilken latenstid?
Jordbakterie, även normalflora i tarmen
Vanlig i storkok som tillagas under lång tid
Matförgiftning
Latenstid 10-12h
I vilka livsmedel hittas S. aureus? Vad för toxin har den? Vilken latenstid?
Bakverk, kallskuret, ägg mm
Värmestabilt enterotoxin
1-7h latenstid
Vilken patogenes är trolig vid sekretorisk diarré? Var sitter troligen infektionen?
Inf. i tunntarmen.
Patogenes: Exotoxiner, injektion av signalpåverkande proteiner, direkt eller indirekt påverkan på enteriska nervsystemet. Ev. inflammation
Vilken patogenes är trolig vid blodig/slemmig diarré? Var sitter troligen infektionen?
Infektion i kolon
Patogenes: celldestruktion pga intracellulär förökning och/eller toxinverkan, inflammation
Vilken patogenes är trolig vid buksmärtor?
Inflammation i olika delar av tarmen, beroende på infektionens lokalisering. Ökad tarmmotilitet
Vilken patogenes är trolig vid feber?
LPS eller andra bakteriekomponenter
Definera gastrit
histologisk påvisbar inflammation i magslemhinnan, orsakas bla av helicobacter pylori
Beskriv icke inflammatorisk enterit. Vilken del av tarmen? vilka symtom? vilken sorts diarré? hur långt sjukdomsförlopp? behandling?
tunntarmen,
kräkningar och diarré (ej blod- eller slemblandad) illamående,
buksmärtor och ibland feber. 4 -8 dagar. Självbegränsande, behöver ej behandlas
Bakomliggande bakterier vid Icke inflammatorisk enterit?
Enterotoxinbildande ex ETEC, Vibrio cholerae, rotavirus
Beskriv inflammatorisk enterokolit. Vilken del av tarmen? Vilka symtom? vilken sorts diarré?
Tjocktarm. Blodig och slemblandad diarré, feber och buksmärtor. Mucosan skadas.
Bakomliggande bakterier vid Inflammatorisk enterokolit?
Campylobacter,
Salmonella, Shigella, Clostridium difficile, Entamöba histolytica
Beskriv dysenteri. Bakterie? Tarm? Hur påverkas tarmen? Symtom?
Shigellainfektion, drabbar
tarmslemhinnan i tjocktarmen, täta diarréer, knipsmärtor, blod
och slemblandade, hög feber, muskelvärk och huvudvärk
Hur behandlas Sekretorisk diarré?
-vätskeersättningsmedel
-motilitetshämmande t.ex. Loperamid (ej
barn<12 år eller gravida)
Hur behandlas Dysenterisk sjukdomsbild?
Vätskeersättningsmedel
Antibiotikabehandling av vissa bakterier
Avstå från motilitetshämmare – gör ingen nytta men
kan göra skada
Vilka livsmedel är generellt säkra att äta/dricka ur en matförgiftningssynvinkel?
Kokt vatten Klor/jodbehandlat vatten Buteljerade drycker Nylagad, varm mat Skalad frukt
Vilka livsmedel är generellt OSÄKRA att äta/dricka ur en matförgiftningssynvinkel?
Vattenledningsvatten Opastöriserad mjölk Glass Råa skaldjur Okokta grönsaker Rå kyckling
