(Tema Lever) Leversjukdomar Flashcards
Beskriv leverns arkitektur
Centralvenen i mitten, dränerar ut blodet till större ven.
En portazon i varje hörn av sexkanten, innahåller portaven, leverartär och gallgångar. I lobuli hepatocyter
Man delar in de sjukliga processerna i levern på tre sätt, vilka?
- Reaktionsmönster (steatos, cirrhos)
Samma förändringar kan ses vid olika sjukdomar - kliniska syndrom (leversvikt, gulsot)
Samma syndrom kan bero på olika sjukdomar - Enskilda sjukdomar (virushepatit, cancer)
Ge exempel på 5 olika typer av påverkan på levervävnaden
- Inflammation
- Degeneration
- Nekros/apoptos
- Fibros
- Cirrhos
Kan levern återhämta sig vid inflammation? När kan den/ kan den inte?
Ja, om det är en kortvarig inflammation kan levercellerna regenerera och återhämta sig
Om det däremot är en långvarig kan det vara svårt för levern att återhämta sig
Ge exempel på vad degeneration av levern kan bero på
- toxisk/immunologisk påverkan vilket gör att cellerna svullnar
- Inlagring av substanser ex fett som leder till steatos
Vad kan leda till nekros/apoptos i levervävnaden?
ischemisk/toxisk/immunologisk påverkan
Vad orsakar fibros?
Inflammation/ toxisk skada vilket leder till bindvävsinlagring
Vad är cirrhos?
Det fjärde och sista steget av fibrosbildning där skadan inte längre är reversibel, levern kan inte återhämta sig
Vad kan bindvävsomvandlingen som sker vid nekros leda till?
Påverkat blodflöde och blodförsörjning av levercellerna. Det blir svårt för blodet att komma fram till hepatocyterna
Vad kan man se i levervävnaden vid levercirrhos?
- Levervävnaden är ersatt av regenerativa noduli omgivna av fibrösa septan
- Ger sviktande hepatocytfunktion, störd cirkulation (portal hypertension), ökad risk för hepatocellulär cancer
- svårare att få blod till hepatocyterna
- Svårare för hepatocyterna att utföra sin uppgift
- Svårare att utsöndra galla
Ge exempel på några orsaker till cirrhos
aklohol, hepatitsjukdom, gallvägssjukdom, metabol påverkanq
Ge exempel på 4 olika kliniska symtom vid leversjukdomar
- gulsot (ikterus) och gallstas (cholesteras)
- Cirrhos
- Portal hypertension (blodtrycket i portavenen är förhöjt)
- Leversvikt
Beskriv kretsomloppet för gallporduktion
- Röda blodkroppar bryts ner i mjälten, bilirubin transporteras till levern där det konjugeras och blir en beståndsdel av gallan
- Gallan utsöndras i duodenum och ingår i matspjälkningen
- En del av gallan återabsorberas i tarman, en del utsöndras med avföringen.
Vad kan en ökad mängd cirkulerande bilirubin leda till för symtom?
gulfärgning av kroppens vävnader
Hur förändras bilirubinnivåerna vid gulsot och gallstas?
- Ökad produktion av bilirubin
- Minskat upptag av bilirubin i lever
- Försämrad bilirubin-konjugering
- Försämrat intra- eller extrahepatiskt gallflöde
Ökat blodtryck i portavenen kan leda till???
Åderbrock, ex runt naveln.
Och ascites (vätska i buken)
Vid leversvikt och levercellsnekros kan levern inte längre upprätthålla normal proteinsyntes och metabol funktion ge tre exempel på funktioner som blir nedsatta och vad det leder till
- Nedsatt bilirubinmetabolism –>
- Minskad reningseffekt av blodet –> encephalopati (koma)
- Nedsatt produktion av koagulationsfaktorer –> ökad blödningsbenägenhet
Leversvikt delas in i tre former, vilka?
Akut
Subakut
Kronisk
Vilka två former av leversvikt kräver vanligen levertransplantation för överlevnad?
Akut och subakut
Vad är akut leversvikt oftast orsakad av?
Viral/ toxisk/ infektiös/ cirkulatorisk orsak
Vad beror kronisk leversvikt oftast på?
försämring i stabil, kronisk leversjukdom
Nämn fyra saker som hepatit kan orsakas av
- Virus
- Autoimmun
- Alkohol
- Läkemedel
När räknas hepatit som kronisk?
När inflammationen pågått i över 6 månader
Vad händer i levervävnaden vid hepatit?
Cellskada pga inflammatoriska celler, leder till fibrosomvandling och sedan till cirrhos
Beskriv autoimmun hepatit
Kronisk och progressiv hepatit
Autoantikroppar
Hepatit med kraftig interfasaktivitet (mycket inflammation mellan portafältet och parenkymet) och förekomst av plasmaceller
Kan vara asymtomatisk och då debutera med cirrhos
Vilken är den vanligaste orsaken till kronisk leversjukdom?
Alkohol
Vad är det vanligt att en hög alkoholkonsumption orsakar?
Steatos (fettinlagring i levern)
När kan läkemedel orsaka hepatit?
Vid överkonsumption eller tex i kombination med naturläkemedel som påverkar leverns förmåga att bryta ner läkemedlet
Hur ser ett vävnadssnitt av levern ut vid alkoholskador?
Makrovesikulät steatos (fettinlagring), fettet syns som klara vakuoler i vävnaden.
Hur kan levern se utt vid alkoholorsakad-cirrhos?
Diffust nodulär på ytan till följd av fibrosomvandlingen. En grönaktig färg pga gallstas.
Vad är kriteriet för cirrhos?
Att fibrosomvandlingen har bildat noduli
Hur kan en levervävnad se ut vid levercellsnekros till förljd av läkemedels-överdos
Konfluerande nekros kring centralvenen, endast lite inflammation.
Vad är steatoshepatit?
När det inlagrade fettet i levern irriterar cellerna så mycket att det leder till inflammation
Vad står NAFLD för?
Non Alcoholic fatty liver disease
Vad står NASH för?
Non alcoholic steatohepatitis
Nämn två inlagringssjukdomar och vad de beror på
- Hemokromatos
Genetisk sjukdom med störd JÄRNomsättning, leder till järninlagring i levern och kan leda till cirrhos - Wilsons sjukdom
Genetisk sjukdom med störd KOPPARmetabolism, kan leda till cirrhos
Nämn 3 typer av gallstas och gallvägssjukdomar
- Extrahepatiska gallvägsförträngningar
- Primär billär cholangit
- Primär skleroserande cholangit
Beskriv primär biliär cholangit (PBC)
En autoimmun sjukdom med destruktion av intrahepatiska gallgångar. Kan leda till cirrhos och portal hypertension
Vad kan man se i vävnaden vid primär bilär cholangit?
Ett breddökat portafält med lymfocytinfiltrat och plasmaceller. Granulomatös reaktion vid den destruerade gallgången.
Beskriv Primär skleroserande cholangit
Inflammation och fibros kring intra-och ectrahepatiska gallgångar. Associerad med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. Autoantikroppar.
Vad kan man se i vävnaden vid primär skleroserande cholangit?
Degenererade gallgångar med tjockt omgivande “lök-skals-formad” fibros.
Ge tre exempel på primär levercancer
- Hepatocellulär cancer (ursprung leverceller, cirrhos en riskfaktor)
- Cholanigiocellulär cancer (ursprung gallgångsepitel, skleroserande cholangit en riskfaktor)
- hepatoblastom, drabbar barn
Vad är sekundär levercancer
När metastaser från cancrar på andra ställen får fäste i levern
Hur kan man se skillnad på levern om det är en primär eller sekundär levercancer?
Den primära är oftast en tumör medan den sekundära metastaserande är flera olika tumörer på olika ställen i levern
Vad innebär cholagiocarcinom?
Gallgångarna är malignitetsomvandlade
(man kan se på vävnaden att de är oregelbundna
