(Tema Lever) Leversjukdomar

Question 1

Beskriv leverns arkitektur

Answer 1

Centralvenen i mitten, dränerar ut blodet till större ven.

En portazon i varje hörn av sexkanten, innahåller portaven, leverartär och gallgångar. I lobuli hepatocyter

Question 2

Man delar in de sjukliga processerna i levern på tre sätt, vilka?

Answer 2

• Reaktionsmönster (steatos, cirrhos)
  Samma förändringar kan ses vid olika sjukdomar
• kliniska syndrom (leversvikt, gulsot)
  Samma syndrom kan bero på olika sjukdomar
• Enskilda sjukdomar (virushepatit, cancer)

Question 3

Ge exempel på 5 olika typer av påverkan på levervävnaden

Answer 3

• Inflammation
• Degeneration
• Nekros/apoptos
• Fibros
• Cirrhos

Question 4

Kan levern återhämta sig vid inflammation? När kan den/ kan den inte?

Answer 4

Ja, om det är en kortvarig inflammation kan levercellerna regenerera och återhämta sig

Om det däremot är en långvarig kan det vara svårt för levern att återhämta sig

Question 5

Ge exempel på vad degeneration av levern kan bero på

Answer 5

• toxisk/immunologisk påverkan vilket gör att cellerna svullnar
• Inlagring av substanser ex fett som leder till steatos

Question 6

Vad kan leda till nekros/apoptos i levervävnaden?

Answer 6

ischemisk/toxisk/immunologisk påverkan

Question 7

Vad orsakar fibros?

Answer 7

Inflammation/ toxisk skada vilket leder till bindvävsinlagring

Question 8

Vad är cirrhos?

Answer 8

Det fjärde och sista steget av fibrosbildning där skadan inte längre är reversibel, levern kan inte återhämta sig

Question 9

Vad kan bindvävsomvandlingen som sker vid nekros leda till?

Answer 9

Påverkat blodflöde och blodförsörjning av levercellerna. Det blir svårt för blodet att komma fram till hepatocyterna

Question 10

Vad kan man se i levervävnaden vid levercirrhos?

Answer 10

• Levervävnaden är ersatt av regenerativa noduli omgivna av fibrösa septan
• Ger sviktande hepatocytfunktion, störd cirkulation (portal hypertension), ökad risk för hepatocellulär cancer
• svårare att få blod till hepatocyterna
• Svårare för hepatocyterna att utföra sin uppgift
• Svårare att utsöndra galla

Question 11

Ge exempel på några orsaker till cirrhos

Answer 11

aklohol, hepatitsjukdom, gallvägssjukdom, metabol påverkanq

Question 12

Ge exempel på 4 olika kliniska symtom vid leversjukdomar

Answer 12

• gulsot (ikterus) och gallstas (cholesteras)
• Cirrhos
• Portal hypertension (blodtrycket i portavenen är förhöjt)
• Leversvikt

Question 13

Beskriv kretsomloppet för gallporduktion

Answer 13

• Röda blodkroppar bryts ner i mjälten, bilirubin transporteras till levern där det konjugeras och blir en beståndsdel av gallan
• Gallan utsöndras i duodenum och ingår i matspjälkningen
• En del av gallan återabsorberas i tarman, en del utsöndras med avföringen.

Question 14

Vad kan en ökad mängd cirkulerande bilirubin leda till för symtom?

Answer 14

gulfärgning av kroppens vävnader

Question 15

Hur förändras bilirubinnivåerna vid gulsot och gallstas?

Answer 15

• Ökad produktion av bilirubin
• Minskat upptag av bilirubin i lever
• Försämrad bilirubin-konjugering
• Försämrat intra- eller extrahepatiskt gallflöde

Question 16

Ökat blodtryck i portavenen kan leda till???

Answer 16

Åderbrock, ex runt naveln.

Och ascites (vätska i buken)

Question 17

Vid leversvikt och levercellsnekros kan levern inte längre upprätthålla normal proteinsyntes och metabol funktion ge tre exempel på funktioner som blir nedsatta och vad det leder till

Answer 17

• Nedsatt bilirubinmetabolism –>
• Minskad reningseffekt av blodet –> encephalopati (koma)
• Nedsatt produktion av koagulationsfaktorer –> ökad blödningsbenägenhet

Question 18

Leversvikt delas in i tre former, vilka?

Answer 18

Akut
Subakut
Kronisk

Question 19

Vilka två former av leversvikt kräver vanligen levertransplantation för överlevnad?

Answer 19

Akut och subakut

Question 20

Vad är akut leversvikt oftast orsakad av?

Answer 20

Viral/ toxisk/ infektiös/ cirkulatorisk orsak

Question 21

Vad beror kronisk leversvikt oftast på?

Answer 21

försämring i stabil, kronisk leversjukdom

Question 22

Nämn fyra saker som hepatit kan orsakas av

Answer 22

• Virus
• Autoimmun
• Alkohol
• Läkemedel

Question 23

När räknas hepatit som kronisk?

Answer 23

När inflammationen pågått i över 6 månader

Question 24

Vad händer i levervävnaden vid hepatit?

Answer 24

Cellskada pga inflammatoriska celler, leder till fibrosomvandling och sedan till cirrhos

Question 25

Beskriv autoimmun hepatit

Answer 25

Kronisk och progressiv hepatit

Autoantikroppar

Hepatit med kraftig interfasaktivitet (mycket inflammation mellan portafältet och parenkymet) och förekomst av plasmaceller

Kan vara asymtomatisk och då debutera med cirrhos

Question 26

Vilken är den vanligaste orsaken till kronisk leversjukdom?

Answer 26

Alkohol

Question 27

Vad är det vanligt att en hög alkoholkonsumption orsakar?

Answer 27

Steatos (fettinlagring i levern)

Question 28

När kan läkemedel orsaka hepatit?

Answer 28

Vid överkonsumption eller tex i kombination med naturläkemedel som påverkar leverns förmåga att bryta ner läkemedlet

Question 29

Hur ser ett vävnadssnitt av levern ut vid alkoholskador?

Answer 29

Makrovesikulät steatos (fettinlagring), fettet syns som klara vakuoler i vävnaden.

Question 30

Hur kan levern se utt vid alkoholorsakad-cirrhos?

Answer 30

Diffust nodulär på ytan till följd av fibrosomvandlingen. En grönaktig färg pga gallstas.

Question 31

Vad är kriteriet för cirrhos?

Answer 31

Att fibrosomvandlingen har bildat noduli

Question 32

Hur kan en levervävnad se ut vid levercellsnekros till förljd av läkemedels-överdos

Answer 32

Konfluerande nekros kring centralvenen, endast lite inflammation.

Question 33

Vad är steatoshepatit?

Answer 33

När det inlagrade fettet i levern irriterar cellerna så mycket att det leder till inflammation

Question 34

Vad står NAFLD för?

Answer 34

Non Alcoholic fatty liver disease

Question 35

Vad står NASH för?

Answer 35

Non alcoholic steatohepatitis

Question 36

Nämn två inlagringssjukdomar och vad de beror på

Answer 36

• Hemokromatos
  Genetisk sjukdom med störd JÄRNomsättning, leder till järninlagring i levern och kan leda till cirrhos
• Wilsons sjukdom
  Genetisk sjukdom med störd KOPPARmetabolism, kan leda till cirrhos

Question 37

Nämn 3 typer av gallstas och gallvägssjukdomar

Answer 37

• Extrahepatiska gallvägsförträngningar
• Primär billär cholangit
• Primär skleroserande cholangit

Question 38

Beskriv primär biliär cholangit (PBC)

Answer 38

En autoimmun sjukdom med destruktion av intrahepatiska gallgångar. Kan leda till cirrhos och portal hypertension

Question 39

Vad kan man se i vävnaden vid primär bilär cholangit?

Answer 39

Ett breddökat portafält med lymfocytinfiltrat och plasmaceller. Granulomatös reaktion vid den destruerade gallgången.

Question 40

Beskriv Primär skleroserande cholangit

Answer 40

Inflammation och fibros kring intra-och ectrahepatiska gallgångar. Associerad med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. Autoantikroppar.

Question 41

Vad kan man se i vävnaden vid primär skleroserande cholangit?

Answer 41

Degenererade gallgångar med tjockt omgivande “lök-skals-formad” fibros.

Question 42

Ge tre exempel på primär levercancer

Answer 42

• Hepatocellulär cancer (ursprung leverceller, cirrhos en riskfaktor)
• Cholanigiocellulär cancer (ursprung gallgångsepitel, skleroserande cholangit en riskfaktor)
• hepatoblastom, drabbar barn

Question 43

Vad är sekundär levercancer

Answer 43

När metastaser från cancrar på andra ställen får fäste i levern

Question 44

Hur kan man se skillnad på levern om det är en primär eller sekundär levercancer?

Answer 44

Den primära är oftast en tumör medan den sekundära metastaserande är flera olika tumörer på olika ställen i levern

Question 45

Vad innebär cholagiocarcinom?

Answer 45

Gallgångarna är malignitetsomvandlade

(man kan se på vävnaden att de är oregelbundna