(Tema Gyn och STD) Gynekologiska sjukdomar

Question 1

Vilken är en av de vanligaste kvinnliga maligniteterna?

Answer 1

Cervix (livmoderhals) cancer

Question 2

Vid livmoderhalscancer förekommer främst två olika sorters cellförändringar, vilka?

Answer 2

Skivepitelscancer (75%) och adenocarcinom (25%)

Question 3

Vad kallas det område där cervixcancern normalt uppstår?

Answer 3

transformationszonen

Question 4

Vilken är den vanligaste orsaken till cancer i cervix?

Answer 4

Humant papillom virus (HPV)

Question 5

Vilket typ av virus är HPV?

Answer 5

DNA-virus

Question 6

Det finns både hög- och lågrisk HPV, vilka 2 varianter är de vanligaste högrisktyperna?

Answer 6

typ 16 och 18

Question 7

Vad gör HPV i cellerna?

Answer 7

E6/E7 inaktiverar tumörsupressorgener (p53 och RB1). Påverkar cellerna så att de får ett speciellt utseende, kallas för koilocytos. (skivepitelceller som är infekterade får en “russinform”)

Question 8

Vilken form av screening görs för HPV?

Answer 8

Cell screening av kvinnor 23-60 år

HPV-reflextest (kan inte se hur infektionen har förändrat vävnaden)

Question 9

Vad händer om det hittas cellavvikelser vid cell screening?

Answer 9

Det görs en koloskopi med PX

Question 10

Avvikelser i skivepitelet (cervix) graderas, hur graderas det och vad behandlar man?

Answer 10

• CIN1 = lätt skivepitel dysplasi = LSIL, behandlas normalt unte utan personen får komma in på kontroll oftare så att man kan följa utvecklingen
• CIN2 = medelsvår skivepitel dysplasi = HSIL, Brukar behandlas men det är upp till varje läkare, ibland får patienten bara komma på oftare besök
• CIN3 = svår skivepitel dysplasi = cancer in situ = HSIL, Behandlas alltid

Question 11

Hur kan skivepitels dysplasin i cervix se ut i mikroskop?

Answer 11

Olika stora celler med mycket cytoplasma

Question 12

Vad betyder corpuscancer?

Answer 12

Livmodercancer

Question 13

Varifrån utgår livmodercancern?

Answer 13

Från endometriet

Question 14

Vilket är det främsta symtomet för livmodercancer?

Answer 14

Post-menopausala blödningar

Question 15

Vad finns det för skyddsfaktorer mot corpuscancer?

Answer 15

Kombinations p-piller (med gestagen) skyddseffekt sett framförallt hos nulliparar (kvinna som ej fött barn)

Question 16

Vad finns det för riskfaktorer för corpuscancer?

Answer 16

• Nullipara (kvinna som ej fött barn)
• Sen menopaus
• Exogen östrogentillförsel vid ex hormonproducerande tumörer, polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
• Obesitas
• Diabetes
• HNPCC (Lynch syndrom) - fel i DNA miss match repair.
• Ålder

Question 17

Vad metyder leiomyom?

Answer 17

Muskelknutor, myom

Question 18

Vad är leiomyom?

Answer 18

Vanliga tumörer i uterus, ofta multipla, var fjärde vuxen kvinna har det.

Är godartade man kan orsaka blödning och smärta

Är hormonstyrda och krymper efter menopaus

Question 19

Hur förs diagnostiken vid leiomyom?

Answer 19

Gynundersökning, vaginalt ultraljud. oftast tar man biopsi för att utesluta andra orsaker till blödning

Question 20

Vilken cancertyp står för 50% av alla dödsfallen inom gyn-cancer?

Answer 20

Ovarialcancer

Question 21

Vad finns det för riskfaktorer för ovarialcancer?

Answer 21

• Tidig menarche
• få förlossningar
• sen menopaus
• Infertilitet
• Ärftlighet (BRCA)
• Endometrios

Question 22

Nämn en anledning till varför ovarialcancer är så dödlig

Answer 22

Eftersom det ofta upptäcks sent och då redan har hunnit sprida sig i bukhålan

Question 23

Vad finns det för skyddsfaktorer för ovarialcancer?

Answer 23

• P-piller
• Graviditet
• Amning
• Salpingectomi

Question 24

Hur ser prognosen ut för overiecancer?

Answer 24

God prognos om det upptäcks tidigt, dålig prognos om det upptäcks sent.

Question 25

Vad finns det för symtom för ovariecancer?

Answer 25

• Bukresistens
• Illamående / “fyllnadskänsla
• Urinträngninar
• buksmärta
• vaginal blödning
• ändrade tarmvanor
• bentrombos

Question 26

Hur sker diagnostiken för ovariecancer?

Answer 26

• Gynundersökning
• Vaginalt ultraljud / CT
• Laparoskopi/MR/PET
• CA-125 (förhöjt även vid andra cancerformer, normalt hos 50% av tidiga ovariala cancerfall)

(Man tar sällan biopsier innan den är utopererad då man är rädd att den ska spricka och läcka)

Question 27

Hur behandlas ovariecancer?

Answer 27

All tumör opereras bort, även den som spridit sig till bukhålan. Kan då inkludera att ta bort delar av eller hela organ.

Man gör också kontinuerliga uppföljningar där man mäter CA-125 nivåerna för att upptäcka om cancern kommer tillbaka

Question 28

Vilken typ av cancer brukar cancer i vagina och vulva vara?

Answer 28

Skivepitelcancer

Question 29

Hur sker diagnostiken av cancer i vagina och vulva?

Answer 29

Gynundersökning, biopsi

Question 30

Hur behandlas cancer i vagina och vulva?

Answer 30

Kirurgi och strålning

Question 31

Hur många kvinnor drabbas av endometrios?

Answer 31

Upp till 10% av fertila kvinnor

Question 32

Vad innebär endometrios?

Answer 32

Endometrium på annan lokal i kroppen, vävnaden befinner sig alltså utanför livmodern

Question 33

Vart kan endometriet sprida sig? och hur tror man att de gör det?

Answer 33

Man tror att endometriet vid mensturation “rinner bakvägen” och därmed ut i bukhålan via äggledarna.

kan sprida sig till:

• Ovarier
• Urinblåsa
• ändtarm
• Lilla bäckenet
• lunga

(egentligen lite överallt)

Question 34

Hur ser patogenesen ut för endometrios?

Answer 34

• Viss ärftlighet, troligen kombination av motorikstörning i myelometriet/ “retrograd menstration” och ofullständig “bortstädning” av endometriet i bukhålan
• Olika grad av hormonberoende
• Respekterar ej organgränserna, infalmmation-cytokinfrisättning och blödning, stimulering av kärlprolifteration och nervtillväxt
• kronisk inflammation och fibros

Question 35

Vilka symtom kan ses vid endometrios?

Answer 35

• Uttalad mensvärk
• Annan menscykelsmärta
• Samlagssmärta
• Kroniska buksmärtor (endometrios följer inte nödvändigtvis mensturationscykeln)
• Infertilitet, mekanisk men troligen även immunologiska orsaker
• Ofta försenad diagnos

Question 36

Hur sker diagnostiken av endometrios?

Answer 36

• Anamnes
• Gynundersökning
• Vaginalt ultraljud
• Laparoskopi med biopsi

Question 37

Vad kan det finnas för komplikationer vid endometrios?

Answer 37

• Infertilitet
• Depression
• Maligniteter (epiteliala ovarie tumörer)
• Bukadherender, ileus (tarmvred)

Question 38

Hur vanligt är polycystiska ovarier?

Answer 38

upp till 10% av kvinnlig befolkning

Question 39

Vad är orsaken till polycystiska ovarier?

Answer 39

Oklar orsak

• genetisk komponent
• övervikt/ metabolt syndrom

Question 40

Beskriv stegen (6st) i “Androgenets onda cirkel” (patogenesen för polycystiska ovarier)

Answer 40

1. Ökad mängd cirkulerande manliga könshormon-androgener
2. Fettvävnad omvandlar delar av androgenen till östrogen
3. Östrogen ger negativ feedback på FSH i hypofysen MEN positiv feedback på LH
4. Folliklarna mognar inte som de ska (pga FSH-brist), men LH stimulerar tekaceller till att bilda androgener
5. Tekaceller kan producera androgener men saknar enzymer för konvertering till östrogener
6. ökad mängd androgener i blodbanan

Cirkeln sluts…

Question 41

Vad får androgenets onda cirkel för effekter?

Answer 41

• Ökad mängd cirkulerande androgen
• Ökad mängd cirkulerande östrogen - ergo ökad risk för endometriehyperplasi/ “typ 1 tumörer” i uterus
• Massor av omogna folliklar i ovarierna

Question 42

Vad finns det för symtom för polycystiska ovarier?

Answer 42

• Mensturationsbortfall, oregelbundna mensturationer
• Ökad behåring
• Acne
• Övervikt

Question 43

Hur diagnosticeras polycystiska ovarier?

Answer 43

• vaginalt ultraljus (ser stora cystor)

- Hormonanalys

Question 44

Vad finns det för behandling mot polycystiska ovarier?

Answer 44

• Viktnedgång
• Hormonbehandling (komplicerad, både p-piller, antiandrogener, spironolakton, cystisk gestagenbehandling kan övervägas)
• Ibland fertiligetsbehandling
• Kirurgi av ovariet
• metformin