(Tema Gyn och STD) Gynekologiska sjukdomar Flashcards
Vilken är en av de vanligaste kvinnliga maligniteterna?
Cervix (livmoderhals) cancer
Vid livmoderhalscancer förekommer främst två olika sorters cellförändringar, vilka?
Skivepitelscancer (75%) och adenocarcinom (25%)
Vad kallas det område där cervixcancern normalt uppstår?
transformationszonen
Vilken är den vanligaste orsaken till cancer i cervix?
Humant papillom virus (HPV)
Vilket typ av virus är HPV?
DNA-virus
Det finns både hög- och lågrisk HPV, vilka 2 varianter är de vanligaste högrisktyperna?
typ 16 och 18
Vad gör HPV i cellerna?
E6/E7 inaktiverar tumörsupressorgener (p53 och RB1). Påverkar cellerna så att de får ett speciellt utseende, kallas för koilocytos. (skivepitelceller som är infekterade får en “russinform”)
Vilken form av screening görs för HPV?
Cell screening av kvinnor 23-60 år
HPV-reflextest (kan inte se hur infektionen har förändrat vävnaden)
Vad händer om det hittas cellavvikelser vid cell screening?
Det görs en koloskopi med PX
Avvikelser i skivepitelet (cervix) graderas, hur graderas det och vad behandlar man?
- CIN1 = lätt skivepitel dysplasi = LSIL, behandlas normalt unte utan personen får komma in på kontroll oftare så att man kan följa utvecklingen
- CIN2 = medelsvår skivepitel dysplasi = HSIL, Brukar behandlas men det är upp till varje läkare, ibland får patienten bara komma på oftare besök
- CIN3 = svår skivepitel dysplasi = cancer in situ = HSIL, Behandlas alltid
Hur kan skivepitels dysplasin i cervix se ut i mikroskop?
Olika stora celler med mycket cytoplasma
Vad betyder corpuscancer?
Livmodercancer
Varifrån utgår livmodercancern?
Från endometriet
Vilket är det främsta symtomet för livmodercancer?
Post-menopausala blödningar
Vad finns det för skyddsfaktorer mot corpuscancer?
Kombinations p-piller (med gestagen) skyddseffekt sett framförallt hos nulliparar (kvinna som ej fött barn)
Vad finns det för riskfaktorer för corpuscancer?
- Nullipara (kvinna som ej fött barn)
- Sen menopaus
- Exogen östrogentillförsel vid ex hormonproducerande tumörer, polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
- Obesitas
- Diabetes
- HNPCC (Lynch syndrom) - fel i DNA miss match repair.
- Ålder
Vad metyder leiomyom?
Muskelknutor, myom
Vad är leiomyom?
Vanliga tumörer i uterus, ofta multipla, var fjärde vuxen kvinna har det.
Är godartade man kan orsaka blödning och smärta
Är hormonstyrda och krymper efter menopaus
Hur förs diagnostiken vid leiomyom?
Gynundersökning, vaginalt ultraljud. oftast tar man biopsi för att utesluta andra orsaker till blödning
Vilken cancertyp står för 50% av alla dödsfallen inom gyn-cancer?
Ovarialcancer
Vad finns det för riskfaktorer för ovarialcancer?
- Tidig menarche
- få förlossningar
- sen menopaus
- Infertilitet
- Ärftlighet (BRCA)
- Endometrios
Nämn en anledning till varför ovarialcancer är så dödlig
Eftersom det ofta upptäcks sent och då redan har hunnit sprida sig i bukhålan
Vad finns det för skyddsfaktorer för ovarialcancer?
- P-piller
- Graviditet
- Amning
- Salpingectomi
Hur ser prognosen ut för overiecancer?
God prognos om det upptäcks tidigt, dålig prognos om det upptäcks sent.
Vad finns det för symtom för ovariecancer?
- Bukresistens
- Illamående / “fyllnadskänsla
- Urinträngninar
- buksmärta
- vaginal blödning
- ändrade tarmvanor
- bentrombos
Hur sker diagnostiken för ovariecancer?
- Gynundersökning
- Vaginalt ultraljud / CT
- Laparoskopi/MR/PET
- CA-125 (förhöjt även vid andra cancerformer, normalt hos 50% av tidiga ovariala cancerfall)
(Man tar sällan biopsier innan den är utopererad då man är rädd att den ska spricka och läcka)
Hur behandlas ovariecancer?
All tumör opereras bort, även den som spridit sig till bukhålan. Kan då inkludera att ta bort delar av eller hela organ.
Man gör också kontinuerliga uppföljningar där man mäter CA-125 nivåerna för att upptäcka om cancern kommer tillbaka
Vilken typ av cancer brukar cancer i vagina och vulva vara?
Skivepitelcancer
Hur sker diagnostiken av cancer i vagina och vulva?
Gynundersökning, biopsi
Hur behandlas cancer i vagina och vulva?
Kirurgi och strålning
Hur många kvinnor drabbas av endometrios?
Upp till 10% av fertila kvinnor
Vad innebär endometrios?
Endometrium på annan lokal i kroppen, vävnaden befinner sig alltså utanför livmodern
Vart kan endometriet sprida sig? och hur tror man att de gör det?
Man tror att endometriet vid mensturation “rinner bakvägen” och därmed ut i bukhålan via äggledarna.
kan sprida sig till:
- Ovarier
- Urinblåsa
- ändtarm
- Lilla bäckenet
- lunga
(egentligen lite överallt)
Hur ser patogenesen ut för endometrios?
- Viss ärftlighet, troligen kombination av motorikstörning i myelometriet/ “retrograd menstration” och ofullständig “bortstädning” av endometriet i bukhålan
- Olika grad av hormonberoende
- Respekterar ej organgränserna, infalmmation-cytokinfrisättning och blödning, stimulering av kärlprolifteration och nervtillväxt
- kronisk inflammation och fibros
Vilka symtom kan ses vid endometrios?
- Uttalad mensvärk
- Annan menscykelsmärta
- Samlagssmärta
- Kroniska buksmärtor (endometrios följer inte nödvändigtvis mensturationscykeln)
- Infertilitet, mekanisk men troligen även immunologiska orsaker
- Ofta försenad diagnos
Hur sker diagnostiken av endometrios?
- Anamnes
- Gynundersökning
- Vaginalt ultraljud
- Laparoskopi med biopsi
Vad kan det finnas för komplikationer vid endometrios?
- Infertilitet
- Depression
- Maligniteter (epiteliala ovarie tumörer)
- Bukadherender, ileus (tarmvred)
Hur vanligt är polycystiska ovarier?
upp till 10% av kvinnlig befolkning
Vad är orsaken till polycystiska ovarier?
Oklar orsak
- genetisk komponent
- övervikt/ metabolt syndrom
Beskriv stegen (6st) i “Androgenets onda cirkel” (patogenesen för polycystiska ovarier)
- Ökad mängd cirkulerande manliga könshormon-androgener
- Fettvävnad omvandlar delar av androgenen till östrogen
- Östrogen ger negativ feedback på FSH i hypofysen MEN positiv feedback på LH
- Folliklarna mognar inte som de ska (pga FSH-brist), men LH stimulerar tekaceller till att bilda androgener
- Tekaceller kan producera androgener men saknar enzymer för konvertering till östrogener
- ökad mängd androgener i blodbanan
Cirkeln sluts…
Vad får androgenets onda cirkel för effekter?
- Ökad mängd cirkulerande androgen
- Ökad mängd cirkulerande östrogen - ergo ökad risk för endometriehyperplasi/ “typ 1 tumörer” i uterus
- Massor av omogna folliklar i ovarierna
Vad finns det för symtom för polycystiska ovarier?
- Mensturationsbortfall, oregelbundna mensturationer
- Ökad behåring
- Acne
- Övervikt
Hur diagnosticeras polycystiska ovarier?
- vaginalt ultraljus (ser stora cystor)
- Hormonanalys
Vad finns det för behandling mot polycystiska ovarier?
- Viktnedgång
- Hormonbehandling (komplicerad, både p-piller, antiandrogener, spironolakton, cystisk gestagenbehandling kan övervägas)
- Ibland fertiligetsbehandling
- Kirurgi av ovariet
- metformin
