(Tema Gyn och STD) HIV-AIDS

Question 1

Ungefär hur många lever med känd HIV i sverige?

Answer 1

7000

Question 2

Vilken är familjen, släktet, arten och sjukdomen för viruset som orsakar hiv?

Answer 2

Familj: Retrovirus
Släkte: Lentivirus
Art: HIV-1, HIV-2
Sjukdom: AIDS

Question 3

Hur ser HIV-virusets arbsmassa ut?

Answer 3

Två ss+ RNA

omvänd transkription RNA till DNA

Question 4

Vad har HIV för ytproteiner?

Answer 4

Gag - kapsidproteiner
Pol - polymeras, proteas integras
Env - höljeproteiner
Gp41 - TM fusion
Gp120 - CD4 receptorbindande

Question 5

Beskriv de 7 stegen vid HIV replikationen

Answer 5

1. Inbindning och fusion
2. Avklädning
3. Omvänd transkription
4. DNA integrering
5. Transkription och
   replikation
6. Avknoppning
7. Mognad

Question 6

Vad har HIV för kännetecken?

Answer 6

Relativt låg smittsamhet

Livslång kronisk infektion

Snabb virusreplikation

Inget “proof-reading”-system → hög mutationsfrekvens

Tropism: Receptor (CD4) + coreceptor behövs (CCR5 eller
CXCR4)

CD4 uttrycks på T-lymfocyter, monocyter, makrofager,
mikroglia och dendritiska celler

Question 7

Hur ser primärinfektionen vid HIV ut gällande symtom, inkubationstid, symtomduration mm..

Answer 7

Symtomatisk eller asymtomatiskt

Inkubationstid 1-2-4 veckor

Symtomduration 1-2 veckor (några dagar – en månad)

”Imitatör” av flertal viroser

Mycket virus – Hög smittsamhet

Question 8

Vad kan man förvänta sig för lab resultat vid HIV?

Answer 8

Anemi, leukopeni och /eller trombocytopeni
Förhöjda leverenzymer (ASAT/ALAT)
Normalt/lätt stegrat CRP
Förhöjt LD

Likvor: Monocytos

Question 9

Vad händer med de CD4+ T-cellerna när HIV övergår till den kroniska sjukdomsfasen?

Answer 9

De minskar successivt

Question 10

Mediantiden för utveckling av AIDS är ca 10 år (obehandlat) men det finns människor där det utvecklas på annat sätt, vilka 3?

Answer 10

◦ Rapid progressors snabb utveckling av AIDS
◦ Long-term slow progressors
◦ Elite controllers

Question 11

Hur fungerar latensen hos HIV?

Answer 11

Virusgenomet finns i celler utan transkription
DNA integreras i genomet (med integras)
Ingen replikation så länge cellen är inaktiv
Påverkas inte av behandling

Question 12

Vilken diagnostik använder man sig av vid HIV?

Answer 12

•HIV serologi: HIV Ak/Ag
Kombotest
•(HIV serologi med snabbsvar)
•LIA (Western blot teknik) –
konfirmerande test
•PCR

Resistensbestämning
rekommenderas vid diagnos av
HIV-infektionen och vid
terapisvikt

1. HIV kombotest
Om negativ --> svar negativ
Om positiv --> vidare utredning med:
2. HIV kombotest 2
3. LIA (western blot teknik )
4. PCR
5. Nytt konfirmerande prov

Question 13

Hur kan HIV överföras till andra personer?

Answer 13

Kroppsvätskor (blod, bröstmjölk)

Sexuellt överförbart

Graviditet

Question 14

Vad betyder PEP (HIV)

Answer 14

Post expositionsprofylax

Question 15

När kan PEP vara indicerat?

Answer 15

-Sticktillbud med HIV-kontaminerat instrument
-Oskyddat samlag
-Om spruta delats med HIV-positiv narkoman
-Exposition av infekterat blod på slemhinna eller skadad hud
Om det rör sig om en person som är obehandlad/inte framgångsrikt behandlad för sin HIV-infektion

Question 16

När rekommenderas PEP inte?

Answer 16

• Om >36 h har förflutit efter exponering

- Om indexpersonen har okänt HIV-status

Question 17

Vad betyder PrEP (HIV)

Answer 17

Pre-expositionsprofylax

Question 18

Vilka är målen för antiretroviral behandling vid HIV?

Answer 18

Minska HIV-associerad morbiditet och mortalitet
Återställa och bevara immunsystemet
Maximal och långvarig suppression av HIV-replikation
Förebygga HIV-transmission

Question 19

När behandlas HIV och när kan man behöva överväga att senarelägga behandlingen?

Answer 19

Alla patienter med PHI påbörjar ART omedelbart
Antiretroviral behandling (ART) bör övervägas till alla
patienter oavsett CD4-tal

Senarelagd behandlingsstart kan övervägas om:

• Patienten inte är tillräckligt förberedd till behandling och har acceptabelt immunstatus (CD4 > 350 celler/μl)
• Patienten har stabilt CD4-tal över 500 celler/μl och icke-detekterbara eller mycket låga virus-nivåer, inklusive ”elite controllers”

Question 20

Vilka är de 6 olika klasserna av HIV läkemedel och hur fungerar de?

Answer 20

Fusionshämmare förhindrar sammansmältningen av
hivviruset och cellen

Inträdeshämmare (CCR5-hämmare) förhindrar att
hivviruset tar sin in i cellen genom att blockera mottagare
på cellytan

NRTI Nukleosidanaloger blockerar enzymet omvänt
transkriptas och förhindrar att RNA omvandlas till DNA

NNRTI blockerar eller förändrar den omvända
transkriptionen och förhindrar att nytt DNA bildas

Integrashämmare förhindrar att virusets arvsmassa sätts
ihop med människans arvsmassa. På så sätt kan inga nya
viruspartiklar bildas

Proteashämmare blockerar enzymet proteas och förhindrar
att nya viruspartiklar bildas

Question 21

Vad innebär antiretrovial terapi (ART)?

Answer 21

Kombinationsbehandling med minst tre HIV-läkemedel

Question 22

Hur ser virusnivårena ut vid välinställd ART behandling?

Answer 22

Virusnivå lägre än 50 kopior/ml, vilket ska ha verifierats vid
minst två på varandra följande virusmätningar utförda med
3–6 månaders intervall.

Question 23

Hur ser beteendet hos patienten ut vid välinställd ART behandling?

Answer 23

Hög behandlingsföljsamhet hos patienten
Uppföljning av virusnivåer och följsamhet ska ske
regelbundet enligt RAV:s riktlinjer, d.v.s. 2–4 gånger per år
Dessutom får ingen klinisk eller epidemiologisk misstanke
om annan pågående sexuellt överförd infektion finnas

Question 24

Vad kan det finnas för problem vid HIV behandling?

Answer 24

Interaktioner med andra läkemedel

Biverkningar

Följsamhet/resistens

Kostnad