(Tema Njure) Syra-bas och intox Flashcards
Vilken blodgas representerar den respiratoriska komponenten i syra-basbalansen?
pCO2
Vilka två mätvärden visar den metabola komponenten i syra-bas-balansen?
Bikarbonat (HCO3-) och basöverskott (BE)
Vad är normalvärde resp absolut överlevnadsgräns för pO2?
> 88% normalt
25% är absolut överlevnadsgräns
Vad är referensintervallet för pCO2?
4,6-6,0kPa
Vad är referensintervallet för bikarbonat?
22-27mmol/L
Definiera basöverskott (BE)
Den mängd stark syra som behövs för att förskjuta pH i en liter blod till 7,40 (vid 37 grader och pCO2 5.3kPa).
Intervallet går från -3 till 3 där:
negativa värden = behöver tillsätta bas
0 = inget behöver tillföras
positiva värden = behöver tillföra syra
Vid vilka pH-nivåer är tillståndet livshotande? (både låga och höga värden)
Under 7,0
Över 7,8
pH i kroppen är beroende av nivåerna av bikarbonat (HCO3-) och koldioxid (pCO2). Vilken/vilka av dessa två är höjda/sänkta vid respiratorisk acidos?
Sänkt pH pga höjt pCO2
Opåverkat HCO3
pH i kroppen är beroende av nivåerna av bikarbonat (HCO3-) och koldioxid (pCO2). Vilken/vilka av dessa två är höjda/sänkta vid respiratorisk alkalos?
Höjt pH pga sänkt pCO2.
Opåverkat HCO3
pH i kroppen är beroende av nivåerna av bikarbonat (HCO3-) och koldioxid (pCO2). Vilken/vilka av dessa två är höjda/sänkta vid metabolisk acidos?
Sänkt pH pga minskad HCO3-
Opåverkat pCO2
pH i kroppen är beroende av nivåerna av bikarbonat (HCO3-) och koldioxid (pCO2). Vilken/vilka av dessa tre är höjda/sänkta vid metabolisk alkalos?
Höjt pH pga ökat HCO3-
Opåverkat pCO2
Varför är det viktigt att ha optimalt pH?
För att pH-förändringar påverkar funktionen hos många molekyler, tex enzymer
Hur kompenseras generellt acidos/alkalos?
Metabolisk acidos/alkalos kompenseras respiratoriskt och vice versa
Vilka rubbningar kompenseras snabbast, metabola/respiratoriska?
Metabola, eftersom lungornas reglering är snabbare än njurarnas
Ge 4 orsaker till respiratorisk acidos
Astma
KOL
Lungemboli
Hjärnstamspåverkan inkl läkemedel/droger
Beskriv respiratorisk acidos. Vad orsakar det och hur kompenseras det?
Orsakas av att nedsatt andning ger ansamling av CO2 i blodet
Kompenseras av att njurarna utsöndrar H+ och sparar på HCO3-.
Hur kan man se att en respiratorisk acidos kompenserats?
Om HCO3 är höjt med samtidigt lågt pH och högt CO2
Ge några orsaker till metabolisk acidos
Ketoacidos Laktatacidos Metanol/etylenglykolförgiftning ASA-förgiftning Tilltagande njursvikt Uttalad diarré
Beskriv metabolisk acidos. Vad orsakar det och hur kompenseras det?
Syraöverskott pga ökad mängd metabola syror, ökad produktion eller otillräcklig eliminering
Kompenseras respiratoriskt genom hyperventilation.
Hur kan man se att metabolisk acidos kompenserats?
Om CO2 är lågt med samtidigt lågt pH och lågt HCO3
Ge några orsaker till respiratorisk alkalos
Hyperventilation Ökad stimulering av andningen (tex vid anemi) Infektioner i nervsystemet Hög feber Respiratorbehandling Vistelse vid hög höjd
Beskriv respiratorisk alkalos. Vad orsakar det och hur kompenseras det?
Ökad andning ger lågt CO2 i blodet
Kompenseras genom att njurarna sparar H+ och ökar utsöndring av HCO3.
Hur kan man se att respiratorisk alkalos kompenserats?
Lågt HCO3 vid samtidigt högt pH och lågt CO2
Ge några orsaker till metabolisk alkalos
Syraförlust tex kräkningar
Bastillförsel tex blodtransfusioner eller överdosering av bikarbonat
Diuretikaöverdosering
Hypokalemi
Beskriv metabolisk alkalos. Vad orsakar det och hur kompenseras det?
Förlust av syror gör att HCO3 ökar
Kompenseras respiratoriskt genom hypoventilation (sänkt andningsfrekvens)
Hur kan man se att metabolisk alkalos kompenserats?
Högt CO2 med samtidigt högt pH och HCO3
Hur mäts pO2?
Direktmätning med O2-selektiv elektrod på artärblod
HUr mäts syrgasmättnad (aB-SaO2)?
beräknas från uppmätt Hb på artärblod
Vilka felkällor finns vid mätning av pO2 och (aB-SaO2)? Hur undviker man dem?
Förvaring i rumstemp ger syrgaskonsumtion (det läcker ut ur röret) och falskt för lågt pO2. Undviks genom att analysera provet inom 30 min
Hur mäts pCO2?
Direktmätning med CO2-selektiv elektrod på artärblod
Hur mäts aB-Bikarbonat och BE?
Beräknas utifrån värden på pH, pCO2 och Hb
Vad finns för felkällor vid pH-mätning?
Förvaring av prover i rumstemperatur ger glykolys i erytrocyterna och falskt för lågt pH
FALL: Kvinna 38 år, känd astma inkommer nu akut med ett astmaanfall. Följande labvärden erhålles: pH 7,176 (7,35-7,45) pCO2 11,3 kPa (5,0-5,6) pO2 12,4 kPa (11,1-14,4) BE 2,2 mmol/L (-3 - +3) HCO3 24,6 mmol/L (21-27) sO2 97,3% (95-98)
Vilket tillstånd har hon?
Lågt pH, högt pCO2 samt anamnes med astma
–> Respiratorisk acidos
FALL: Kvinna 72 år, kraftiga kräkningar senaste dygnet, misstanke hög ileus. Följande labvärden erhålles: pH 7,50 (7,35-7,45) pCO2 5,0 kPa (5,0-5,6) HCO3 34 (21-27) BE 10,3 (-3 - +3) Vilket tillstånd har hon?
Högt pH, högt HCO3
–> metabol alkalos
Kvinnan med metabol alkalos erhåller senare följande labvärden: pH 7,44 (7,35-7,45) pCO2 6,8 kPa (5,0-5,6) HCO3- 32 (21-27) BE 10,4 (-3 - +3)
Vad har hänt?
Normaliserat pH med högt CO2 och högt HCO3-
–> Hon har kompenserat via hypoventilation (respiratoriskt kompensation)
FALL: Man 25 år med kraftig panikångest attack, hyperventilerar vid inkomst. Följande labvärden erhålles: pH 7,55 (7,35-7,45) pCO2 2,8 kPa (5,0-5,6) HCO3- 24 (21-27) BE 0 (-3 - +3)
Vilket tillstånd har han?
Högt pH, lågt pCO2
Respiratorisk alkalos (ännu ingen kompensation)
FALL: Man 45 år inkommer medvetandesänkt misstanke om intoxikation av läkemedel. Följande labvärden erhålles:
pH 7,24 (7,35-7,45)
pCO2 2,8 (5,0-5,6)
HCO3- 14 (21-27)
BE –13 (-3 - +3)
Lågt pH, lågt pCO2, lågt HCO3-, BE på -13
Metabolisk acidos kompenserat med hyperventilation
Hur elimineras etanol från kroppen? Koncentrationsberoende?
elimieras till övervägande del genom metabolism. Etanol omvandlas av alkoholdehydrogenas i levern till giftig acetaldehyd. Denna oxideras vidare till ättikssyra av aldehyddehydrogenas. Slutligen metaboliserar ättiksyran till koldioxid och vatten.
Eliminationshastigheten är EJ koncentrationsberoende
Hur stor plasma/serumkoncentration (mmol/L) representerar 1 promille etanol i blod?
28mmol/L
Vid vilken serumkoncentration börjar CNS hämmas? Vid vilken koncentration börjar andningscentrum påverkas? (Etanol)
6-11mmol/L: hämmande effekt på CNS
65-90mmol/L: andningscentrum påverkas
Vilka två metoder kan användas för att mäta etanolintoxikation?
Främst gaskromatografisk metod men enzymatisk finns också
Varför är det farligt med intag av etylenglykol?
Nedbrytning sker i levern av samma enzym som för etanol, men toxiska metaboliter bildas, ex:
- glykolaldehyd (Hämmar cellens energiproduktion)
- Glykolsyra (acidos)
- Oxalsyra (njurskador + acidos)
- Mjölksyra (acidos)
Toxiciteten + den svårkorrigerade metabola acidosen är det som blir farligt
Vilka symtom fås av etylenglykolintox?
GI- och CNS-symtom följs av svårkorrigerad metabola acidos och sjunkande medvetandegrad. Slutligen renala symtom, hjärnödem, metabol acidos och cirkulationssvikt
Varför kan S-etylenglykol vara negativ vid provtagning TROTS att patienten har etylenglykolintox?
Eftersom halveringstiden i plasma är kort (endast 3h), vilket gör att etylenglykolet kan ha brutits ner till metaboliterna redan
Tyvärr är det svårt att mäta metaboliterna
HUr mäts s-etylenglykol?
Främst gaskromatografisk metod men enzymatisk finns också.
Höga nivåer av glykolat tyder på metabol acidos - etylenglykolintox misstänks (tsm med anamnes)
Behandling för s-etylenglykol?
Hemodialys (dock är oxalsyra dåligt dialyserbar
Fomepizol verkar genom att hämma ADH
IVA-vård
Vilken elimineras fortast, metanol eller etanol?
Etanol, 4-5x snabbare
Vad är farligt med intag av metanol?
Metaboliseras till formaldehyd och myrsyra vilket ger organskador och metabol acidos
Enzymer är samma som för etanol och etylenglykol
Hur mäts s-metanol?
Gaskromatografi
Hur behandlas metanolintox?
Om s-metanol >7mmol/L ges fomepizol (ADH-hämmare) samt etanolbehandling på IVA
Vad är tanken bakom att ge etanol till metanolintoxikerade patienter?
Eftersom det är samma enzym som metaboliserar båda, men metanol metaboliseras mycket långsammare, är tanken att man ger etanol så att enzymen är “upptagna” och inte bryter ner metanolet utan att det utsöndras onedbrutet. Metanol är ju inte skadligt i sig, det är metaboliterna som är det.
Vilket toxiskt ämne kan paracetamol ombildas till?
NAPQI
Vilken behandling ges vid paracetamolintox?
Acetylcystein
Hur fungerar acetylcystein vid paracetamolintox?
Det omvandlas till glutathion, en molekyl som konjugeras med NAPQI och oskadliggör den.
Glutathion finns naturligt i levercellerna men reserverna kan ta slut vid paracetamolintox och då är NAPQI fritt att reagera med viktiga leverenzymer och skada cellerna.
Hur bestämmer man mängden acetylcystein som ska ges vid paracetamolintox?
S-paracetamolvärdet relateras till tid från exponering för att beräkna hur mycket glutathion som finns kvar och därmed hur mycket mer som bör tillföras
Vilka metoder används som screen resp verifiering för droganalyser?
Först screenas med immunologi, positiva svar verifieras med masspektrometri (vanligen LC-MS-MS)
