Infeccção pelo HIV Flashcards
Grupos alta prevalencia HIV brasil
HSH
Trans
Usuario drogas endovenosas
Profissionais do sexo
Formas de transmissão HIV
Sexual, vertical e parenteral
Profilaxia pós exposição
Em até 72 horas
Tenofovir (TDF)/ Lamivudina (3TC) e Dolutegravir por 28d
PREP - Profilaxia pré exposição
Antiretroviral
Truvada (Tenofovir (TDF) e Encitrabina (FTC))
Uso diário
Receptores que vão mediar a entrada do HIV na célula
CCR5 e CXCR4
Sist imunológico nos infectados por HIV
Destruição e disfunção do sistema imunológico - CD4 e CD8
Vírus tem característica de latência e tem reservatórios como : SNC, Genitais, GALT
Proteinas HIV
Envelope - gp160, gp120, gp41
ELISA no HIV
De quarta geração
Pesquisa p24 e anticorpos anti-HIV
Janela 15 dias, sensível e específico podendo dar falso positivo.
Testes rápidos
Imunoensaio simples, resultados em até 30 min
Punção digital ou saliva oral
Fluxograma de dx com teste rápido
Se primeiro positivo, no mesmo momento faz segundo teste de fabricante diferente se positivo fechou diagnóstico.
Principios gerais tto paciente HIV +
Associação de 3 drogas, 2 classes diferentes com menor toxicidade.
Inibdores da transcriptase reversa
Tenofovir, Lamivudina, abacavir, Efavirenz (é um não análogo)
Inibidores protease
Darunavir, atazanavir
Inibidores da integrase
Raltegravir, dolutegravir
Esquemas padrão TARV
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir
TDF + 3TC + Efavirenz
Sindrome da Reconstituição Imunológica Inflamatória
Começa a TARV qu faz a restauração do sist imunológico e isso pode levar a piora paradoxal de doença oportunista
Toxicidades das drogas ARV
Tenofovir - dano renal, osteopenia
Efavirenz - Tontura,
Inibidores Protease - RCV, disturbios GI
Dolutegravir - Insônia, ganho de peso
Que droga da TARV não pode usar com paciente c TB?
Dolutegravir - substituir por raltegravir ou efavirenz
Que droga da TARV não pode usar em gestantes?
Dolutegravir
Que droga da TARV não pode usar com paciente c dano renal prévio?
Tenofovir
Objetivo tarv
CV indetectável em 6 meses, se falhar verificar adesão e pedir genotipagem do HIV
Pneumocistose
Quadro subagudo, dispneia progressivo, febre
Associada a fungo
CD4 menor q 200 células
Abordagem inicial - Rx de tórax (infiltrado instersticial difuso), gaso, dhl, hemograma
TTO pneumocistose
Bactrin (sulfametoxazol + trimetoprim) EV 21 d
Corticoesteróides 21 d se pao2 menor q 70
TB em pacientes com HIV
Principal doença oportunista
Com CD4 alto apresent dormas cavitadas, nos imuno comprimidos sao a forma miliar e disseminada
Cuidado no tto coinfecção HIV e TB
Não associar rifampicina e IP
Rifabutina é compatível
Bom esquema: TDF / 3TC/RAL
Neurotoxoplasmose
CD4 menor q 100
sinal focal, hemiparizia
Abordagem: LCR se possivel, imagem SNC, TC de creanio
TTO neurotoxoplasmose
Sulfadizina + pirimetamina - 4 semanas
qdo n tem disponivel pode usar bactrin
Depois de 2 semanas - TC de controle
Profilaxias primárias em pacientes HIV +
Neurotoxoplasmose (CD4 < 100) - SMX-TMP (800/160) 3x/s
Pneumocistose (CD4<200) SMX-TMP (800/150 mg) 1x/dia
Micobacterium avium (CD4 <50) Azitromicina 1200 mg/s
Mantem até CD4 subir
Profilaxias sexundárias em pacientes HIV +
Neurotoxoplasmose (CD4 >200) 6 m SMX-TMP
Pneumocistose (CD4>200) 3M smx-tmp
MAC (CD4>200) 3M Claritro etambutol
Criptococco (CD4 > 200) FLUCONAZOL
CMV (CD4<100 3-6m) - Ganciclovir
Indicações imunização CD4
Indica o uso para +350 celulas
e não vacina se menor q 200
Vacinas que paciente HIV+ deve tomar
Hep A, Hep B, HPV, Influenza, Pneumo23, febre amarela, varicela, dT, triplice viral
TARV na gestação
TDF + LMV + Raltegravir
Gestante sem pre natal conduta
Se teste rápido positivo, indicar AZT endovenoso , parto cesárea e xarope AZT para o RN (4h até 48 h)
Se gestante 35 s tem HIV e está indetectavel condura
Manter TARV, não usar dolutegravir, via obstétrica
AZT EV não é obrigatório
Via de parto se CV > 1000
Cesárea empelicada.
RN exposto a HIV tto
Se mãe com CV indetec - AZT xarope 4h até 48h por 28 dias
Se CV > 1000 ou desconhecido - AZT + Nevirapina 3 doses
Cavidade Oral no HIV, principais Dx
Candidíase
Herpes Simples
Leucoplasia Pilosa
Sarcoma de Kaposi
Esofagite HIV
Candidíase (Fluconazol 10/14 d)
Herpética - Aciclovir
CMV - Ganciclovir
Tosas são definidoras de AIDS
Agentes oporunistas para diarreia cronica no HIV+
Microsporidium sp
Criptosporidium sp
Isospora sp
Realizar PPF com pesquisa
Todas são definidoras de aids, iniciar TARV imediato
