Distúrbios HidroEletrolíticos Flashcards
Hiponatremia
NA < 135
DHE mais comum
Classifica pela tonicidade e volemia.
Tonicidade Hiponatremia
Sódio é o principal íon na osmolaridade (2xNa + U/6 + Gl/16)
Hipertonico - Hiperglicemia, infusão de solutos exógenos, irritantes cirúrgicos
Isotônico - Icterícia obstrutiva, paraproteinemias
Hipotônia (mais comum) - Classifica por volume. Hipovolemicos - desidratação, uso de diuréticos. Hipervolemicos - insuf cardiaca, sd nefrotica. Euvolemicos - SIAD, doenças tireoidianas, psicotrópicos.
SIAD qdo suspeitar
Hiponatremia hipotonica euvolemica
Ác urico < 4
Ureia < 30
Osm Urinaria > 100
Causas - Medicações, TCE, oat-cell pulmão
TTO hiponatremia cronica
Suspende medicações, restrição hídrica, aumenta ingesta de solutos orais
TTO hiponatremia aguda
Repor de 8 a 10 meq por dia, se repor muito rápido pode levar a síndrome da desmielinização osmótica.
Usa restrição hídrica, diurético de alça e uso de solção salina hipertônica
Hipernatremia
Na> 145 mEq/l
Déficit de água
Mecanismos hipernatremia
Lesões hipotalamicas com perda de água corporal, perdas cutaneas, perdas via TGI, perdas renais (diabetes insipidus central, diurese osmótica)
Causas diabetes insipidus nefrogenico
Resistencia ao ADH, hereditário, hipercalcemia, uso cronico de litio, hipocalcemia, anemia falciforme
Com a desmopressina não corrige a osmolaridade nesse tipo, corrige na central
TTO hipernatremia
Repor água lívre ou soluções hipotônicas
Hipopotassemia ou hipocalemia e mecanismos
K < 3,5
Mecanismos - Shift intracelular (paralisias, insulina, B2 adrenergico, intoxicações), perdas vias TGI, perdas via renal (aumento de atividade mineralocorticoide, excesso de diuréticos)
QC Hipopotassemia
Maioria é assintomático
Fraqueza muscular, rabdomiólise, insuf respiratória
ECG - Onda T achatada, onda U proeminente,.
TTO hipopotassemia
Leve - Reposição via oral, KCL xarope, drágea
Moderada/Grave - Reposição via parenteral, velocidade até 20 a 30 meq/hora, concentração de 50 meq em via parenteral.
Hiperpotassemia (hipercalemia)
Mecanismos
K> 5,5
Grave se > 6,5
Liberação do K intracelular - Hipoinsulinemia, Catabolismo tecidual intenso, acidose metabólica, beta bloq
Redução da excreção urinária - Hipoaldosteronismo, resistencia a aldosterona, diur´tico poupador de potássio, IECA/BRA
QC hiperpotassemia
Assintoomático
Fraqueza muscular
Insuf respiratória
Arritmias cardíacas
ECG - T apiculada, onda P achetada, QRS alargado, alterações absurdas.
TTO Hiperpotassemia
Se ha alteração eletrocardiográfica - Gluconato de Cálcio (estabiliza membrana)
Medidas hipocalemiantes - Furosemida, sorcal
Solução polarizante (glicose+insulina), bic de sódio - favorece o shift intrecelular
Hemodiálise
Hipomagnesemia
Mg < 1,6
Geralmente vem acompanhado de hipocalemia (efeito caliurético) e hipocalcemia (reduz secreção e ação do PTH)
Perdas via TGI - Uso de IBP, desnutrição crônica, diarreia, pancreatite aguda
Perdas via renal - Uso de diuréticos, tubulopatias
Alcoolismo, leptospirose
QC Hipomagnesemia
Assintomático
Convulsão
Tetania
Sintomas relacionados a outros eletrólitos
Arritmias cardíacas
TTO Hipomagnesemia
Stomas neuromusculares ou arritmias - Magnésio IV
Hipomagnesemia grave - Magnésio IV
Leve/estável - Magnésio VO.
Hipermagnesemia
Incomum, maioria é assintomática
Lembrar de Insuf renal e suplementação inadequada
Tende a alterar frequencia respiratória e reflexos osteotendíneos, verificar sempre esses sistemas
TTO hipermagnesemia
Diureticoterapia
Suspensão de suplementação
Hidratação
