Distúrbios HidroEletrolíticos

Question 1

Hiponatremia

Answer 1

NA < 135

DHE mais comum

Classifica pela tonicidade e volemia.

Question 2

Tonicidade Hiponatremia

Answer 2

Sódio é o principal íon na osmolaridade (2xNa + U/6 + Gl/16)

Hipertonico - Hiperglicemia, infusão de solutos exógenos, irritantes cirúrgicos

Isotônico - Icterícia obstrutiva, paraproteinemias

Hipotônia (mais comum) - Classifica por volume. Hipovolemicos - desidratação, uso de diuréticos. Hipervolemicos - insuf cardiaca, sd nefrotica. Euvolemicos - SIAD, doenças tireoidianas, psicotrópicos.

Question 3

SIAD qdo suspeitar

Answer 3

Hiponatremia hipotonica euvolemica

Ác urico < 4
Ureia < 30
Osm Urinaria > 100

Causas - Medicações, TCE, oat-cell pulmão

Question 4

TTO hiponatremia cronica

Answer 4

Suspende medicações, restrição hídrica, aumenta ingesta de solutos orais

Question 5

TTO hiponatremia aguda

Answer 5

Repor de 8 a 10 meq por dia, se repor muito rápido pode levar a síndrome da desmielinização osmótica.

Usa restrição hídrica, diurético de alça e uso de solção salina hipertônica

Question 6

Hipernatremia

Answer 6

Na> 145 mEq/l

Déficit de água

Question 7

Mecanismos hipernatremia

Answer 7

Lesões hipotalamicas com perda de água corporal, perdas cutaneas, perdas via TGI, perdas renais (diabetes insipidus central, diurese osmótica)

Question 8

Causas diabetes insipidus nefrogenico

Answer 8

Resistencia ao ADH, hereditário, hipercalcemia, uso cronico de litio, hipocalcemia, anemia falciforme

Com a desmopressina não corrige a osmolaridade nesse tipo, corrige na central

Question 9

TTO hipernatremia

Answer 9

Repor água lívre ou soluções hipotônicas

Question 10

Hipopotassemia ou hipocalemia e mecanismos

Answer 10

K < 3,5

Mecanismos - Shift intracelular (paralisias, insulina, B2 adrenergico, intoxicações), perdas vias TGI, perdas via renal (aumento de atividade mineralocorticoide, excesso de diuréticos)

Question 11

QC Hipopotassemia

Answer 11

Maioria é assintomático

Fraqueza muscular, rabdomiólise, insuf respiratória

ECG - Onda T achatada, onda U proeminente,.

Question 12

TTO hipopotassemia

Answer 12

Leve - Reposição via oral, KCL xarope, drágea

Moderada/Grave - Reposição via parenteral, velocidade até 20 a 30 meq/hora, concentração de 50 meq em via parenteral.

Question 13

Hiperpotassemia (hipercalemia)

Mecanismos

Answer 13

K> 5,5
Grave se > 6,5

Liberação do K intracelular - Hipoinsulinemia, Catabolismo tecidual intenso, acidose metabólica, beta bloq

Redução da excreção urinária - Hipoaldosteronismo, resistencia a aldosterona, diur´tico poupador de potássio, IECA/BRA

Question 14

QC hiperpotassemia

Answer 14

Assintoomático
Fraqueza muscular
Insuf respiratória
Arritmias cardíacas

ECG - T apiculada, onda P achetada, QRS alargado, alterações absurdas.

Question 15

TTO Hiperpotassemia

Answer 15

Se ha alteração eletrocardiográfica - Gluconato de Cálcio (estabiliza membrana)

Medidas hipocalemiantes - Furosemida, sorcal

Solução polarizante (glicose+insulina), bic de sódio - favorece o shift intrecelular

Hemodiálise

Question 16

Hipomagnesemia

Answer 16

Mg < 1,6

Geralmente vem acompanhado de hipocalemia (efeito caliurético) e hipocalcemia (reduz secreção e ação do PTH)

Perdas via TGI - Uso de IBP, desnutrição crônica, diarreia, pancreatite aguda

Perdas via renal - Uso de diuréticos, tubulopatias

Alcoolismo, leptospirose

Question 17

QC Hipomagnesemia

Answer 17

Assintomático

Convulsão
Tetania
Sintomas relacionados a outros eletrólitos

Arritmias cardíacas

Question 18

TTO Hipomagnesemia

Answer 18

Stomas neuromusculares ou arritmias - Magnésio IV

Hipomagnesemia grave - Magnésio IV

Leve/estável - Magnésio VO.

Question 19

Hipermagnesemia

Answer 19

Incomum, maioria é assintomática

Lembrar de Insuf renal e suplementação inadequada

Tende a alterar frequencia respiratória e reflexos osteotendíneos, verificar sempre esses sistemas

Question 20

TTO hipermagnesemia

Answer 20

Diureticoterapia
Suspensão de suplementação
Hidratação