Bócio, Nódulos e CA de Tireóide Flashcards
Classificação Bócio
Grau 0 - Ausencia de tecido tireoidiano palpável ou é menor que a falange distal do polegar do examinador.
Grau Ia - Tireoide palpável + lobos maiores que falange distal do polegar do examinador
Grau Ib - Tireoide visível a deglutição
Grau II - Tireoide visível com pescoço em posição normal
Grau III - Tireoide visível a distância
Fisiopatologia Bócio
Fatores estimulantes: TSH, HCG, Anticorpos TRAB
Sd de Horner
Ptse palpebral miose e anidrose unilateral
Sinal de Pemberton
Levanta o MS ehá congestão facial pelo bócio
Dx bócio
Clínico - nodulo cervical, sintomas compressivos ou sintomas de hipertireoidismo (bócio tóxico). Maioria das vezes é assintomático.
Exames Laboratoriais - TSH, T4 Livre e Anticorpos
Exames de Imagem - USG (doppler), TC de pescoço e tórax se bócio mergulhante, cintilografia
Indicações para Tireoidectomia no Bócio
Maligno Compressivo Mergulhante Hipertireoidismo refratário Estética
TTO Bócio tóxico
Compensar clinicamente antes - Droga anti tireoidiana e Beta Bloq
Doença de Graves - tentar tto clinico ou radioterapia antes
Plumer - Radioiodo ou nodulectomia
Abordagem Nódulo Tireoidean
Produz Hormônio? Avaliar TSH
TSH Suprimido - Fazer cintilografia, pode ser frio (avaliar US) ou quente (prov benigno)
TSH não suprimido - avaliar US
Características de Malignidade no US
Vascularização central, mais alto que largo, margens irregulares, microcalcificações.
TI-RADS
1 - BENIGNO sem PAAF
2 - Não suspeito sem PAAF
3 - Pouco suspeito, >1,5 seguimento, > 2,5 punlçai
4 - Suspeito > 1 follow up > 1,5 PAAF
5 - Altamente suspeito > 0,5 follow up > 1 PAAF
Quando fazer punção em menor q 1 cm
No istmo, próximo à capsual ou ao nervo, linfonodos suspeitos, suspeita de medular
BETHESDA
Pós punção
I - Material insatisfeito: Repuncianar após 3a 6 m
II - Benigno, avaliar necessidade de repuncionar
III - Atipia de significado indeterminado, seguimento ou tireoidectomi
IV - Suspeita de neoplasia folicular, tireoidectomia
V - Altamente suspeito - Tireoidectomia
VI - Maligno, tireoidectomia
CA Papilífero (+Prevalente)
Mais comum em qualquer idade
Baixa malignidade e crescimento lento, mais comum em mulheres.
Histologia - Olhos Orfã Annie
Disseminação via linfática, principal sítio de metástase é pulmão
CA Folicular
Segundo tipo mais comum
Maior prevalência em mulheres (assim como papilífero)
Maior frequencia acima dos 50 anos
Patologia - Não é possível diferenciar adenoma do carcinoma
Disseminação à distância, via hematogênica.
Exames complementares para estadiamento
USG
TC/RNM
Laringoscopia
Rx de Tórax
Classificação de risco CA tireoide
MEICS
Metástase a distancia Age Invasão Completude da ressecção Size
CA medular tireoide
Proveniente da célula parafolicular que é produtora de calcitonina
NEM 2A (Mutação do RET)
Hiper para
Carcinema medular
Feocromocitoma
NEM 2B (Mutação do RET)
Carcinoma medular
Feocromocitoma
Neuromas de TGI
Hábito marphanoide
Carcinoma anaplásico tireoide
Alta mortalidade, pior tipo.
Quase nunca ressecável
